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胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD) 是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。特征性的癥狀為胃灼熱及反酸，還可出現(xiàn)咳嗽、喉炎、哮喘等食管外癥狀。

1 胃食管反流病與慢性阻塞性肺疾病

GERD導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的原因可能是由于誤吸而破壞肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺萎陷，以及死腔擴(kuò)張，隨之增加肺內(nèi)( 靜脈) 分流，造成肺部不可逆的氣流受限。在Sakae等人的研究中提示GERD是COPD惡化的危險(xiǎn)因素，它會(huì)使 COPD患者每年急性加重的次數(shù)增加，增加醫(yī)療成本。但是在韓國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模 GERD患病率及GERD與COPD關(guān)系的研究中顯示: 在調(diào)整了年齡、性別、健康保險(xiǎn)類(lèi)型和COPD嚴(yán)重程度等因素后，GERD的存在與COPD惡化(如住院或頻繁就診)是獨(dú)立相關(guān)的。

2 胃食管反流病與肺炎

在GERD患者中容易因反流而導(dǎo)致誤吸，雖然大多數(shù)人在吸入少量異物時(shí)可通過(guò)咳嗽將其排除，但老年人合并某些基礎(chǔ)疾病時(shí)咳嗽和吞咽能力下降，如若不能將其排除則會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。幾項(xiàng)研究也表明少量或多種胃內(nèi)容物可進(jìn)入肺部，導(dǎo)致吸入性炎癥。

3 胃食管反流病與特發(fā)性肺纖維化

特發(fā)性肺纖維化 ( idiopathic pulmonary fibrosis，IPF) : 是一類(lèi)病因不明的慢性纖維化性肺疾病，隱匿起病，迅速進(jìn)展，最終導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭和死亡。相關(guān)研究宣稱(chēng) IPF 患者中GERD發(fā)生率較高，但往往缺乏典型反酸、燒心癥狀。在 Shimazu 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)超過(guò)50周的GERD大鼠模型下氣道的病理變化進(jìn)行研究，提示胃酸反流可能是肺纖維化的致病或加重因素之一。GERD慢性病程能促進(jìn)IPF發(fā)生，其機(jī)制較公認(rèn)的是Ｒaghu和Meyer于 2012年提出的胃食管反流致肺損傷假說(shuō): 在具有易感傾向的人群中，長(zhǎng)期慢性微吸入反流內(nèi)容物 ( 包括酸性成分胃酸、非酸性成分胃蛋白酶和膽汁酸等) 損傷肺泡上皮，導(dǎo)致組織異常修復(fù)，最終引起肺纖維化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示隨著 pH 的降低，胃酸對(duì)肺實(shí)質(zhì)和肺周造成損傷，也表明GERD可能是IPF的致病因素。陳碧等認(rèn)為，IPF終末期患者雙肺已經(jīng)失去了原有結(jié)構(gòu)和功能，食管括約肌在肺纖維化的牽拉作用下導(dǎo)致功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃食管反流和微粒吸入。相關(guān)研究提示GERD與IPF病情嚴(yán)重程度和急性加重相關(guān)，抗GERD治療可能提高IPF患者生存率。

4 胃食管反流病與胃食管反流性咳嗽

GERD導(dǎo)致的慢性咳嗽即為胃食管反流性咳嗽 ( gastroesophageal reflux cough，GEＲC) ，是成年人慢性咳嗽的原因之一，慢性咳嗽可能為部分GERD 患者的唯一表現(xiàn)。與典型胃食管反流病相比，GERD的發(fā)生機(jī)制有其特點(diǎn)，主要是反流物直接刺激和食管-支氣管間接反射兩大方面機(jī)制。反流物直接刺激: 胃內(nèi)容物反流至食管對(duì)咽喉部產(chǎn)生直接刺激，或者因誤吸入氣管導(dǎo)致咳嗽。食管-支氣管間接反射:該學(xué)說(shuō)認(rèn)為氣管和食管有共同胚胎起源和神經(jīng)支配，強(qiáng)調(diào)食管和呼吸道之間的神經(jīng)元連接作用，反流物刺激食管后引起神經(jīng)肽的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)免疫性氣道炎癥反應(yīng)。

5 胃食管反流病與支氣管哮喘

支氣管哮喘 ( bronchial asthma) 是一種氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作或加重。首先從患病率來(lái)說(shuō)，哮喘患者的GERD患病率高于普通人群，最可能的原因是哮喘患者長(zhǎng)期反復(fù)的氣道阻塞和肺的過(guò)度充氣，使胸腔負(fù)壓增高，腹壓增高，壓力梯度增大，用力吸氣時(shí)膈肌位置下移，影響膈肌腳的空間位置而引起其功能障礙，致使食管下括約肌張力降低，從而加重哮喘患者的反流。其次在疾病嚴(yán)重程度方面，哮喘合并GERD的患者其反流的嚴(yán)重程度要高于單純哮喘及單純GERD的患者。