1、胃食管反流病包括哪幾種??？
胃食管反流病分為三種類型：非糜爛性胃食管反流病、反流性食管炎和Barrett食管。
2、胃食管反流病的發(fā)病機制是什么？
目前認為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。其主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果：
一）食管抗反流防御機制減弱，包括：抗反流屏障，食管對反流物的清除及粘膜對反流作用的抵抗力。
二）反流物的對食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時間、部位有關(guān)。
3、何謂食管下括約?。↙ES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？
多年來，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭論，目前多數(shù)專家學(xué)者認為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)形纖維增厚而成，正常人靜息時壓力為10－30mmHg（該值可因食管測壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。
4、為什么胃食管反流病會引起胸痛？
胃食管反流病引起胸痛的確切機制仍不清楚，考慮與多個因素有關(guān)，食管壁上存在化學(xué)、機械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機械牽張、酸堿、溫度等刺激時，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機制之一。
5、為什么胃食管反流病會引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？
（呼吸道和食道是連通的，咳嗽會嗆入呼吸道）
胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為：
將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。
有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有返返流性食管炎?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。
6、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？
胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥。胃食管反流至口咽喉、耳、眼和肺部，可相應(yīng)導(dǎo)致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。
7、診斷胃食管反流病得檢查項目有哪些？
目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法有：
1）胃鏡檢查，可以直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評估療效和預(yù)后。
2）動態(tài)24h食管pH監(jiān)測，pH監(jiān)測可用來評價癥狀與反流的相關(guān)性。
3）動態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測，同步監(jiān)測酸和膽汁反流對GERD診斷更有意義。
4）食管壓力測定，并不直接反應(yīng)反流情況，但是能顯示LES和食管體部的動力情況。
5）PPI試驗，對有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI試驗。此方法適用于無報警癥狀者。
6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對RE的診斷特異性較高。其他如激發(fā)試驗、核素胃食管反流測定、胃排空檢查等。
8、胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？
不能。
胃食管反流病包括三種類型：非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。
胃鏡檢查是確診GERD很重要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)和評估食管炎損傷并分級；
內(nèi)鏡活檢是診斷BE的必須手段。而24ph阻抗-測酸測壓才是胃食管反流診斷的金標準。
但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無RE表現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型癥狀存在，包括燒心、反酸、胸痛和食管外表現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無食管粘膜破損存在。
所以，對于胃食管反流病的診斷,仍應(yīng)強調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對診斷具有適中的敏感性和很高的特異性。
而胃鏡檢查在診斷GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查結(jié)果正常,所以胃鏡檢查在診斷中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則具有很好的特異性。
因此，胃鏡檢查可確診反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE），非糜爛性胃食管反流病（NERD）。
9、如何診斷Barrett食管？
Barrett食管的診斷通常是通過內(nèi)鏡檢查得知，當(dāng)在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診斷。
但BE診斷最大的困難是胃食管結(jié)合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處二者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來自正常的胃底賁門黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。
因而在內(nèi)鏡檢查時我們既不能漏診，也不能隨意擴大診斷。通常若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診斷。
染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診斷，但其金標準還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無杯狀細胞。
關(guān)于柱狀上皮是否一定要有腸化生才能診斷BE?目前尚無定論，西方一些觀點認為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認為只要有柱狀上皮，無論有無腸化均可診斷為BE，國內(nèi)共識意見采用了這一標準。
因為腸化是病理診斷，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診斷，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診斷BE的決定性指標。
10、食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系
正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學(xué)關(guān)系，主要結(jié)構(gòu)是下食管括約肌，另外還包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。
當(dāng)食管裂孔疝發(fā)生時，上述胃食管結(jié)合部的正常解剖關(guān)系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對LES的“彈簧夾”和外壓作用減弱，從而導(dǎo)致LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。
因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一個重要因素。而長期的胃食管反流又會加重食管裂孔疝，讓疝繼續(xù)上移“跑偏”。
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