暈厥是指大腦短暫低灌注引起的一過(guò)性意識(shí)喪失，其特征為突發(fā)、短暫、一過(guò)性，可自行完全恢復(fù)。非大腦低灌注引起的短暫意識(shí)喪失不屬于暈厥范疇。臨床上需與其他一過(guò)性意識(shí)喪失如癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、癔癥等鑒別。
暈厥定義五要素
（1）暈厥一定伴有意識(shí)喪失
暈厥時(shí)一定伴有意識(shí)喪失，如通過(guò)病史采集，確定患者意識(shí)清楚，或僅為跌倒而不伴有意識(shí)喪失，可除外暈厥。
（2）暈厥伴有肌張力喪失
暈厥時(shí)伴有肌張力喪失，患者常不能維持站立姿勢(shì)，而發(fā)生跌倒，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重摔傷。反之不然，肌張力喪失時(shí)不一定是暈厥，如低鉀性周期性麻痹。
（3）暈厥時(shí)意識(shí)喪失是短暫的
暈厥時(shí)意識(shí)喪失常發(fā)作迅速，可伴有前驅(qū)癥狀，意識(shí)喪失的時(shí)間是短暫的，常短于5分鐘。長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失叫做昏迷，而不能稱之為暈厥。
（4）暈厥可自行恢復(fù)
暈厥導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，患者可自行恢復(fù)，常為完全恢復(fù)，如室顫等惡性心律失常導(dǎo)致的意識(shí)喪失，經(jīng)人工心肺復(fù)蘇才能恢復(fù)，叫做猝死生還，而不是暈厥。
（5）暈厥的本質(zhì)是短暫的大腦低灌注。
常見暈厥的分類與鑒別[1]：
（1）神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥：
（2）體位性低血壓性暈厥：起立時(shí)收縮壓異常減低。
（3）心源性暈厥：為暈厥原因的第二位，也是危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。
（4）腦源性暈厥：比較少見，如嚴(yán)重腦動(dòng)脈閉塞，腦血管痙攣（如高血壓腦?。瑒?dòng)脈炎，主動(dòng)脈弓綜合征，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，基底動(dòng)脈型偏頭痛等；
（5）其他：如低血糖，過(guò)度換氣，嚴(yán)重貧血，高原缺氧等。
·明確患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因）；
·暈厥前驅(qū)癥狀或有無(wú)誘因；
·暈厥發(fā)作特點(diǎn)（發(fā)生速度，持續(xù)時(shí)間等）及有無(wú)后遺影響；
·關(guān)注伴隨癥狀與體征；
·詢問(wèn)患者既往疾病史，有無(wú)相同發(fā)作史和家族史；
·掌握患者近階段的用藥情況。
體格檢查
生命體征評(píng)估（發(fā)作時(shí)關(guān)注血壓和脈搏，發(fā)作間期應(yīng)測(cè)量臥立位血壓），重點(diǎn)行神經(jīng)系統(tǒng)和心臟以及外周血管查體。
（1）心電圖心電圖對(duì)心源性暈厥者意義重大，如病理性Q波提示心梗，QT間期延長(zhǎng)提示LQT綜合征等；部分患者可發(fā)現(xiàn)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，甚至發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。
（2）頸動(dòng)脈竇按摩：如頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)心臟停搏>3s，或血壓下降>50mmHg，表示頸動(dòng)脈竇按摩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示頸動(dòng)脈竇高敏感綜合征。
（3）臥立位血壓：臥位轉(zhuǎn)立位的3分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓的變化，如收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，或者收縮壓下降至低于90mmHg，伴或不伴有暈厥者，為臥立位血壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示體位性低血壓的診斷。
（4）直立傾斜實(shí)驗(yàn)：傾斜體位，必要時(shí)可加用硝酸甘油或腎上腺素誘發(fā)，陽(yáng)性結(jié)果包括心率抑制性、血壓抑制性和混合性，陽(yáng)性結(jié)果提示血管迷走性暈厥。
（5）超聲心動(dòng)和其他心臟影像學(xué)檢查：如心臟CT和MRI等，可提供心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀信息，明確有無(wú)心肌肥厚、瓣膜狹窄，準(zhǔn)確評(píng)估射血分?jǐn)?shù)等心臟功能。
（6）心電監(jiān)測(cè)：對(duì)于心律失常，尤其發(fā)作不頻發(fā)的心律失常導(dǎo)致的暈厥，長(zhǎng)程Holter，甚至植入式Holter可提供更多的診斷信息。
（7）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的二度二型房室傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，常提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，即傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的緩慢性心律失常是暈厥的病因。
（8）心臟電生理檢查：通過(guò)有創(chuàng)電生理檢查，可以對(duì)緩慢性心律失常及快速性心律失常導(dǎo)致的暈厥進(jìn)行診斷，并進(jìn)行危險(xiǎn)分層和治療。
（9）心臟導(dǎo)管：了解冠脈病變，進(jìn)行缺血再灌注治療。
各型暈厥如何治療
（1）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：治療手段包括物理負(fù)壓訓(xùn)練、傾斜訓(xùn)練、應(yīng)用β受體阻滯劑、茶堿、SSRI等藥物。部分心臟抑制型的患者可植入起搏器預(yù)防暈厥發(fā)作。
（2）體位性低血壓：生活方式的調(diào)整是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用彈力襪、多飲水、補(bǔ)充鹽分等可起到一定作用。米多君可對(duì)部分自主神經(jīng)功能障礙的患者起到治療的作用。
（3）心源性暈厥：
①緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等：需植入起搏器治療。室速、室顫等惡性心律失常導(dǎo)致暈厥者需植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。部分室上速伴快心室率導(dǎo)致暈厥，如房顫伴預(yù)激，可通過(guò)導(dǎo)管射頻消融進(jìn)行治療。
②冠脈疾?。嚎赏ㄟ^(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行血運(yùn)重建治療。
③心肌病、瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的暈厥：針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療。
暈厥是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大急癥，需要臨床醫(yī)生仔細(xì)鑒別，盡快做出判斷，盡早實(shí)施相應(yīng)治療，使患者更早獲益。
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