陳雁黎老師整理精心保存了幾十年的當(dāng)年跟隨胡希恕先生學(xué)習(xí)的筆記，真實再現(xiàn)了當(dāng)年胡希恕先生的經(jīng)方實踐現(xiàn)場。
近一年，我和規(guī)培學(xué)生根據(jù)當(dāng)年的跟診筆記，整理出這本《胡希恕傷寒論帶教筆記》一書，可以作為學(xué)習(xí)《經(jīng)方醫(yī)學(xué)》的參考書。上篇為胡老手記與整理筆記；下篇為我們的體會。由于胡老從附院看病帶教，到以后的專講《傷寒雜病論》，時間的跨度很大，難免同一個病，同一個問題，講解的角度不一樣，說法有異。我的看法是，前期胡老擔(dān)心與學(xué)院的授課有矛盾，側(cè)重講臨床經(jīng)驗。晚年重點講《傷寒雜病論》經(jīng)文，傳承授受。
本書所整理的實習(xí)筆記，只限于1961～1966年。書中有胡老專題心得手記及所講的25個特殊病例，獨具匠心，供學(xué)習(xí)者深研細(xì)究。胡老講：“離開了表和里，半表半里的面積很大，包括胸腹腔諸多臟器的常見病和多發(fā)病。半表半里有柴胡證，必用柴胡劑。”書中詳述了三個柴胡湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，特別是胡老妙用大柴胡湯，爐火純青，不失為中醫(yī)治療疑難雜癥的搶救方法之一。胡老雅號“大柴胡”，名不虛傳。還有記錄了抗美援朝戰(zhàn)士，因卡秋莎戰(zhàn)車被炸翻受傷，十二年后發(fā)病“腦橋小腦腫瘤”，胡老為其看病約七個月，有40次復(fù)診處方，學(xué)者可細(xì)閱。這位患者對我說：“我已跑完首都各大醫(yī)院，只有服胡老中藥后，病情才逐漸好轉(zhuǎn)，要是沒效，我早就回東北了。”
陳雁黎老師：1963年，我在學(xué)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)，下同)附屬醫(yī)院跟診胡老，完成了期中實習(xí)。因為五版教材的實施，有人說，“古方不治今病”“抱著張仲景的佛腳，打著那桿破旗不放”。胡老心中對此憤憤不平，經(jīng)常講到此事，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)經(jīng)方的重要性。他說:“我除了經(jīng)方(其他)不用，你們看能不能治好病?！敝嗅t(yī)的辨證施治是廣大勞動人民在與疾病斗爭的實踐中總結(jié)出來的，而不是什么“上古之人生而神靈、生而知之的圣人”創(chuàng)造出來的，關(guān)于這一點，我想是無人加以否認(rèn)吧!
古代醫(yī)家通過長久的年代和為廣大勞動人民防病治病，歷經(jīng)千百萬次的反復(fù)實踐，用人的生命換來的《湯液經(jīng)》《傷寒雜病論》，能傳下來又能傳下去，反復(fù)驗證，用之有效，不可替代的方劑叫經(jīng)方?？梢苑磸?fù)驗證的才叫科學(xué)。處方用藥是根據(jù)理法而來的，好的理論必有好的方劑，經(jīng)典方證必將永流傳，因其目的是為了治好病。有成功的方劑，必有成功的理論。成功的理論在仲景書中，而不是在書外?？吹教幏骄涂梢院饬酷t(yī)者的理論水平。
第一章 八綱
八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候的總綱，是辨證的綱要。在本草湯液時代，已有認(rèn)證識藥治病用八綱。仲景在第 148 條加人了半表半里，按數(shù)來講，應(yīng)該是九綱，習(xí)慣以表里包含了半表半里，故簡稱為八綱。八綱是看為證的屬性問題，不辨八綱是不會看病的。
人體患病，正邪交爭，必有證候。有癥狀必有寒、熱、虛、實的病情，有病情就有反映病情的表、里、半表半里的固定病位。無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。故無證候就無八綱可辨，傷寒六經(jīng)也就不存在了。仲景的貢獻(xiàn)是確定了半表半里的病位，因而發(fā)明了“傷寒六經(jīng)”，所以說:傷寒六經(jīng)來自八綱。
《傷寒論》表、里是絕對的，內(nèi)、外是相對的。如太陽、少陽合病，少陽為表之內(nèi)；少陽、陽明合病，少陽為里之外。古人講的表是趨向于上半身，里是消化道腸管。不知表里，治病就沒門路。能退熱的大夫是高明大夫，因為他把表、里、寒、熱、虛、實分清楚了。臨床看病處方，只要在表、里、寒、熱、虛、實的辨證上不出大的偏差，就會有一定的療效。寒熱有常，虛實無常。虛寒為陰，虛熱則反為陽；實熱為陽，實寒則反為陰。病有不寒不熱或不虛不實者，但絕無不陰不陽者。
病程有兩種，一種是自然就能好，不治亦能好；另一種是經(jīng)過治療才能好。中醫(yī)觀察到的是臨床表現(xiàn)的結(jié)果，即證候。無證候即無證可辨。辨證就無從說起。
辨證是先辨表里和半表半里，即首先要分清病位，再辨虛、實、寒、熱。整體上對病證要有個認(rèn)識，叫辨陰、陽。不辨表里(包括半表半里)則看病無門。
仲景說“病在表”(第51條)“邪在皮膚”(《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》)，是概括病的發(fā)展趨勢在表，并不是在表的具體癥狀。因為在表的證候可能有很多，還要繼續(xù)辨寒、熱、虛、實，然后辨方證。臨證看病，單獨的表證是很難見到的，嚴(yán)格地講是沒有的。所見到的表證，多多少少都有些兼證。
離開了表和里，半表半里的面積很大，包括胸腹腔諸多臟器的病變，內(nèi)科雜病多發(fā)于此，值得研究。現(xiàn)在一般醫(yī)家都看不見少陽病，不認(rèn)識少陽病，而實際上少陽病是客觀存在的，必須用柴胡劑治之。
張景岳的《景岳全書》講八綱，注重溫補(bǔ)腎命。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》總結(jié)八綱，用的是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》。他們所論的“八綱”均與仲景書無關(guān)。
第二章 六經(jīng)
“傷寒六經(jīng)”是八綱的具體體現(xiàn)，也可以說是證候群的分類。“傷寒六經(jīng)”就是八綱，以八綱將諸多證候分為六經(jīng)，六經(jīng)之中又有八綱，二者是分不開的。故傷寒六經(jīng)來自八綱。
若正邪交爭于人體廣大體表的腠理、皮膚、肌肉、筋骨、肺泡之間，即為表證之病位。其癥狀表現(xiàn)在八綱中屬陽、實、熱者，即稱之為發(fā)作著的太陽病，如脈浮、脈浮而數(shù)、脈浮緊、脈浮而緩、頭項強(qiáng)痛而惡寒、汗出惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、咽痛、或咳或喘等。
其癥狀表現(xiàn)在八綱中屬陰、虛、寒者，稱之為發(fā)作著的少陰病，如脈微細(xì)、但欲寐、惡寒、蜷臥、心煩、口中和、咽痛等。
肺之吸入空氣部分，其喉、呼吸道及肺泡與外界相通，寒邪、溫邪同樣可以交爭于此，應(yīng)屬于表證之病位，也同樣有太陽病和少陰病之分。肺之不能與空氣接觸的部分，應(yīng)屬半表半里之病位。
若正邪交爭于人體的消化道腸管內(nèi)，從咽、食道、胃、腸至后陰之中即為里證之病位。其癥狀表現(xiàn)在八綱中為陽、實、熱者，即稱之為發(fā)作著的陽明病：如脈沉、脈沉實、胃家實、腹?jié)M、煩躁、大便硬、有燥屎、身熱、汗多、口渴、潮熱、不惡寒但惡熱、便膿血等。其癥狀表現(xiàn)在八綱中屬陰、虛、寒者，即稱之為發(fā)作著的太陰?。喝缑}弱、腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等。
若正邪交爭于表之內(nèi)、里之外，廣大的胸腹腔之間，即為半表半里證之病位。如第97條所載：“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！钡?48條：“此為半在里半在外也?！逼浒Y狀表現(xiàn)在八綱中為陽、實、熱者，即稱之為發(fā)作著的少陽?。喝缑}弦、脈弦細(xì)、口苦、咽干、兩耳無聞、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等。其癥狀表現(xiàn)在八綱中為陰、虛、寒者，即稱之為發(fā)作著的厥陰病：如脈微而厥、脈細(xì)欲絕、消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、吐蛔、四肢厥逆、厥而嘔等。
關(guān)于厥陰病，中醫(yī)界爭議很多，分歧亦大。我的解釋是:本病只有提綱(第326條)和第329 條兩條經(jīng)文。本篇多數(shù)經(jīng)文提示厥陰病，由于失治和誤治，患“傷寒”不愈，臟腑功能衰退，演變而來“提綱”論述為虛證，是對小柴胡湯而言。“消渴”與“饑”都是虛證，“消渴”不是陽明證之里有熱而渴，而是飲水自救；“饑”是身體缺乏水谷之營養(yǎng)?！安挥场笔俏改c機(jī)能衰弱，不能消化水谷。
“食則吐蛔”在古代是常見病。因取火困難，多食生冷，喝生水；因無廁所，蛔蟲卵隨風(fēng)飛揚，故蛔蟲病肆虐。厥陰病證情嚴(yán)重時，吐蛔蟲已不足為奇。
半表半里胸腹諸臟器的代謝功能減退，必然影響到胃腸的極虛，但不是里證。雖有腹痛，若用下法，必引邪人里而致利不止。功能減退勢必寒氣盛，寒氣沖逆，心中陽氣不能舒展暢達(dá)，故“心中疼熱”
總之，厥陰病證情危重，“厥逆”“厥冷”之“厥”字，在厥陰篇有近百個之多，其病因總結(jié)為“陰陽氣不相順接”，即胸腹腔諸多臟器的功能衰竭無疑。仲景論傷寒死證有21條，厥陰病所占最多，有8條，還有“難治”之證4條。因此，仲景所出方劑很少，只能“隨證治之”。
盡管致病的因素復(fù)雜，疾病的種類繁多，但大凡疾病的發(fā)生和發(fā)展，均不外八綱和六經(jīng)的范圍。無論什么病，也就是所有疾病的發(fā)生，絕不出表里、半表半里三個病位。即萬病不離八綱，萬病不離六經(jīng)，可于此做出原則性的施治大法。
中醫(yī)恒以一法治多病和治一病而用多法，即是這一精神的有力證明。從整體上講，對常見病、多發(fā)病、慢性病，我們只認(rèn)證候的表現(xiàn)不管它是西醫(yī)的什么病。在辨證處方時，只要在八綱和六經(jīng)辨證的尺度準(zhǔn)繩上，不出大的偏差，就會有一定的療效。反之，就很難講了。
“傷寒六經(jīng)”說的是六經(jīng)病。這個“病”可以理解為“病證”，因為每一經(jīng)病都有脈有證，講的是“脈證并治”，絕對不是“經(jīng)”或“經(jīng)絡(luò)”。我不贊同“它是在《素問·熱論》六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來”?！稛嵴摗分恢v表和里的陽、實、熱證，即太陽、陽明，而無仲景的半表半里證和陰、虛、寒的三陰證(即少陽、少陰、太陰、厥陰)，一下子少了“仲景六經(jīng)”中的四個病證。三分之二不見了。某些教材硬要把二者相提并論，這怎么講呢?想講都講不通。
“熱論六經(jīng)”有經(jīng)絡(luò)循行和證候，而無脈象?！爸倬傲?jīng)”有證候、脈象，而無經(jīng)絡(luò)。《熱論》空談熱病傷及經(jīng)絡(luò)，并無具體治法。故仲景書本與經(jīng)絡(luò)無關(guān)。
中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液，以經(jīng)絡(luò)名病習(xí)慣已久，《傷寒論》沿用以分篇，本不足以怪，全書始終貫穿著八綱辨證精神，大旨可見。惜大多注家執(zhí)意抓住經(jīng)絡(luò)名稱不放，附會《內(nèi)經(jīng)》諸說，故始終弄不清辨證施治的規(guī)律體系，更談不到透視其精神實質(zhì)了。其實質(zhì)是:六經(jīng)來自八綱，六經(jīng)即八綱?！秱摗分杏薪?jīng)無絡(luò)，取其義而非言其位，借其名而不同其實?！秱摗分杏信K無腑，言其部而非盡符其器，言病傷其用而非傷其體。
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