干咳未必是無痰化痰降氣咳方止臨床常常見到一些干咳患者，胡老卻與化痰降逆藥，如半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏杏湯等，咳很快即止，因怪而問之：“干咳多是陰虛或火旺，治療應滋陰或清熱降火，為何反而治之？”胡老懈釋道：“此是正治不是反治?！辈呐R床觀察講述了其治療經(jīng)驗：有不少干咳患者，一直服藥，咳嗽卻經(jīng)月不解，略觀其案，辨證謂肺火或肝火或陰虛，治用黃芩、山梔、生地、知母、貝母……卻久治無效，原因何在？其實道理也很簡單，中醫(yī)辨證論治是辨全身，并不是依據(jù)一個癥狀。痰飲上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨證依據(jù)之但不是唯一癥狀。中醫(yī)所述痰飲概念很廣，無痰無咳者為數(shù)很多，有咳無痰者為數(shù)也不少，主要看整體辨證，從以下病例可看清楚。例4黃某，女，38歲，病案號67951。初診日期1966年2月12日：干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來愈重。近干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日l～2行，舌苔白厚膩，脈滑細。與苓甘五味姜辛夏湯加減：茯苓四錢，細辛二錢，五味子四錢，半夏五錢，炙甘草二錢，陳皮五錢，生姜三錢，杏仁三錢，苦桔梗三錢，炙枇杷葉三錢。結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。
此患者干咳、咽癢、口干，這些癥狀常見于肺熱、肝火或陰虛。但本患者有不思飲、暖氣．、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之癥。干咳主因乃是痰飲犯肺，肺失宜降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致，因此，治療這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也即在加重痰飲上犯，故越治超重，遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對證，三劑即愈。
來源于胡老醫(yī)案
干咳未必無飲
宣肺化痰皆無效和解少陽建奇勛咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宜肺化痰是其大法。但依法治療，有時療效難盡人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對證。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當然不能見效，而應用和解少陽的方法，卻能很快治愈。此在《傷寒論》已有明確記載，如第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”?；蚩日撸?span lang="EN-US">
或咳者，是說許多出現(xiàn)小柴胡湯證者，不一定有咳嗽癥，但具有典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時，這種咳嗽則適用小柴胡湯治療。因此，胡老常用本方治療咳嗽。
例5何某，女，34歲，病案號493816。初診日期1965年3月12日：咳嗽斷續(xù)2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點、午后3～4點、晚上8點為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：62年患肺結(jié)核。胡老與小柴胡湯加減：柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生姜三錢，桔梗二錢，白芍二錢。- 結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實二錢
結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實二錢、生龍牡各四錢，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯如減十余劑，咳平。本例特點：咳定時作、兩脅脹滿、惡心、咽干，少陽證具，說明此咳嗽之邪不在表，也不在里，而是在半表半里。也說明長期咳嗽，胃氣及衛(wèi)氣虛，只用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外邪，此時必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補中強衛(wèi)，才能驅(qū)邪于外，邪去則咳自止。按：以上所述，是以五個病例、五個方證介紹了胡老治療咳嗽的主要經(jīng)驗。胡老是辨方證的，用于治療咳嗽的方法是很多的。如桂枝加厚樸杏仁湯、麻杏石甘湯、桑菊飲、麻杏薏甘湯、瀉心湯、麥門冬湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯等，即遇到什么方證時，就用什么方藥治療，不局于一方一法，這里不再一一例舉。
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