姚 慧1，張 浩2，郭錦晨3，馮 燁1，徐 慧1
(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038)
摘要：從疾病發(fā)展的不同階段出發(fā)，論述新安醫(yī)家吳澄在《不居集》中運(yùn)用解托、補(bǔ)托法治療虛損疾病的獨(dú)到見(jiàn)解及臨證經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)“托”法在培補(bǔ)人體正氣、抵御外邪方面的重要作用，并對(duì)其所創(chuàng)的解托、補(bǔ)托13方進(jìn)行了分析，從而豐富了新安醫(yī)學(xué)虛損辨治理論，亦有助于提高臨床醫(yī)家辨治虛損的能力。
關(guān)鍵詞：《不居集》；吳澄；虛損；解托；補(bǔ)托
清代新安醫(yī)家吳澄，字鑒泉，號(hào)師朗，安徽歙縣嶺南人，自幼習(xí)儒，屢試不第，后棄仕從醫(yī)致力于虛損病的研究，“閉戶(hù)研究者歷有年，臨證體驗(yàn)者歷有年”[1]，博覽醫(yī)籍,苦心鉆研,總結(jié)前人治虛經(jīng)驗(yàn)，論述內(nèi)損，并創(chuàng)造性地提出“外損”“解托、補(bǔ)托”“理脾陰”等理論，自成一家之言，著《不居集》一書(shū)。“不居”，取“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動(dòng)不居，周流六虛”之意?！恫痪蛹肥且徊?jī)?nèi)容豐富、醫(yī)理新穎的虛損病專(zhuān)著，為治療虛損醫(yī)書(shū)之大成，闡明了虛損之“外感致虛”理論。本文就吳氏“創(chuàng)外損”和“解托、補(bǔ)托”法做如下簡(jiǎn)述。
融匯發(fā)展要素，以黨建富民引領(lǐng)鄉(xiāng)村振興新動(dòng)能。集中居住既是人口、住房的集中，也是產(chǎn)業(yè)、資源的集中，培育新型農(nóng)村社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能是社區(qū)良性發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和持續(xù)保障。宿城區(qū)突出黨組織在創(chuàng)業(yè)富民中的引導(dǎo)作用，動(dòng)員各類(lèi)主體投身鄉(xiāng)村振興熱潮。
外損，六淫中之類(lèi)虛損者，虛損，即虛勞，是以氣、血、陰、陽(yáng)虛衰，臟腑功能不足為主要病理本質(zhì)的一類(lèi)病證。吳澄認(rèn)為：“凡人在病，有不因內(nèi)傷而受病于外者，則無(wú)非外感之證；若纏綿日久，漸及內(nèi)傷，變成外損，其故何哉？蓋內(nèi)傷，外感多相似，有內(nèi)傷之類(lèi)外感，即有外感之類(lèi)內(nèi)傷；外感為邪有余，內(nèi)傷為正氣不足，然其中虛虛實(shí)實(shí)，不可不察。有外感之后，而終變虛勞；亦有虛勞而復(fù)兼外感；此二者最易混淆，辨別不明，殺人多矣！此其大義，所當(dāng)先辨。”外邪侵襲虛勞之人，欲疏散外邪，卻恐傷及正氣；欲滋補(bǔ)內(nèi)虛，又恐引邪內(nèi)陷，膠固難出，攻之不可，補(bǔ)之又不可，吳氏根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)虛勞的不同情況，在培護(hù)元?dú)獾幕A(chǔ)上創(chuàng)制“托”法，分為“解托”和 “補(bǔ)托”，并指出：“此治虛勞之兼外感，或外感之兼虛勞，為有外邪而設(shè)，非補(bǔ)虛治損之正方也?！蓖瑫r(shí)指明：“若內(nèi)傷重而外感輕者，宜用補(bǔ)托之法，內(nèi)傷輕而外感重者，宜用解托之法。”并附自用得效13方。
疾病前期，邪氣初入，本體素虛，內(nèi)傷輕而外感重，有張仲景正傷寒之法而不能用者，宜解托，不專(zhuān)于解，而重于托矣。吳氏解托六方分別為：柴陳解托湯、柴芩解托湯、和中解托湯、清里解托湯、葛根解托湯、升柴拔陷湯。其中柴陳解托湯主治寒熱往來(lái)、寒重?zé)彷p，有似虛勞寒熱者；柴芩解托湯主治寒熱往來(lái)、熱重寒輕，有似虛勞寒熱者；和中解托湯主治手足厥冷、惡寒淅瀝、肢節(jié)酸疼，有似陽(yáng)微者，以及口渴欲飲、舌上微苔，有似陰弱者；清里解托湯治蒸蒸煩熱、躁悶喘渴，有似陽(yáng)虛內(nèi)熱者；葛根解托湯治正氣內(nèi)虛，客邪外逼，有似虛勞各癥；升柴拔陷湯治外感客邪、日輕夜重，有似陰虛者。若陽(yáng)虛內(nèi)陷，用補(bǔ)中益氣湯或舉元煎；若陰虛內(nèi)陷者，用補(bǔ)陰益氣煎、理陰煎；若初起而邪有內(nèi)陷不出者，照方隨癥加減。
大學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)興趣不高，自控能力差 大學(xué)相對(duì)寬松自由開(kāi)放的環(huán)境，使得大學(xué)生有較多的自主時(shí)間，與高中高強(qiáng)度的、目標(biāo)明確的學(xué)習(xí)形成鮮明的對(duì)比，極易產(chǎn)生放松心態(tài)。一些大學(xué)生沒(méi)能形成合理的人生規(guī)劃，沒(méi)有確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣不高，面對(duì)相對(duì)閑暇的時(shí)光，加之自控能力差，難免會(huì)迷失方向。而手機(jī)功能日趨豐富，誘惑力大，導(dǎo)致他們用手機(jī)打發(fā)時(shí)間，并自然而然地在課堂上使用手機(jī)。
解托六方每方必配柴胡、葛根，是解托法的一大特點(diǎn)，對(duì)此二味藥吳氏有獨(dú)到見(jiàn)解，其曰：“葛根以治陽(yáng)明，倘有余邪，無(wú)不托出……重用柴胡、葛根之升，取其涼潤(rùn)而解托入內(nèi)之邪……若體虛之人，過(guò)于清涼，邪愈不解，只用柴胡提清，葛根托里，此二味者，一則味甘性寒，一則氣清味辛，清辛而不肅殺，甘寒而不壅遏，能使表氣浹恰……柴胡、葛根一提一托，使客邪之熱迅達(dá)肌表……葛根味辛性涼，諸涼藥皆滯，能遏表寒，惟葛根之涼，涼而能解；諸辛藥皆燥，能發(fā)內(nèi)熱，惟葛根之辛，辛而能潤(rùn)。其用與柴胡互有短長(zhǎng)，柴胡妙于升，能拔陷……”縱觀六方，皆以柴胡、葛根升散解托為主，兼以二陳祛痰、山楂導(dǎo)滯、澤瀉滲利、黃芩苦降，加生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，前胡、防風(fēng)托邪外出，再根據(jù)不同癥狀加味化裁之，則“解托之妙，盡于此矣”。
病癥后期，邪戀難去，內(nèi)傷重而外感輕者，以補(bǔ)益為主、托邪為輔，“惟是堅(jiān)我墻垣，固我城郭，戟我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，由我操柄”，但扶正之中須“開(kāi)一面之網(wǎng)”[2]，使邪有出路，于是吳氏又制補(bǔ)托法七方：益營(yíng)內(nèi)托散、助衛(wèi)內(nèi)托散、雙補(bǔ)內(nèi)托散、寧志內(nèi)托散、補(bǔ)真內(nèi)托散、寧神內(nèi)托散、理勞神功散。益營(yíng)內(nèi)托散以柴胡、葛根為主，合當(dāng)歸、人參、生地黃等治外損之陰虛不足、不能托邪外出者；助衛(wèi)內(nèi)托散以柴胡、葛根為主，合人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸等治陽(yáng)虛不足、不能托邪外出者；雙補(bǔ)內(nèi)托散以柴胡、葛根為主，合人參、黃芪、生地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎等治陰陽(yáng)兩虛、不能托邪外出者；寧志內(nèi)托散專(zhuān)治外感客邪、情志內(nèi)傷、憂思郁結(jié)、意興不揚(yáng)、惡寒發(fā)熱、頭疼身重者，用柴胡、葛根合茯苓、人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、益智仁、浙貝母等；補(bǔ)真內(nèi)托散治外損之房勞過(guò)度、耗散真元者，以柴胡、葛根合人參、黃芪、生地黃、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、麥冬等；寧神內(nèi)托散治食少事煩、勞心過(guò)度、兼感外邪、寒熱交作者，以柴胡、葛根合人參、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、續(xù)斷、遠(yuǎn)志等；理勞神功散治傷筋動(dòng)骨、勞苦太過(guò)、損氣耗血而邪不能外出者，以柴胡、葛根合秦艽、續(xù)斷、杜仲、香附、骨碎補(bǔ)、五加皮等。補(bǔ)托法的用藥特點(diǎn)是：內(nèi)以補(bǔ)益藥扶托，外以柴葛解散，培補(bǔ)而不留邪，解托而不傷正。
吳氏創(chuàng)解托、補(bǔ)托二法，共13方，治未成之外損，而不治已成之外損，其特點(diǎn)鮮明。第一，以柴胡、葛根為主藥，托邪外出，葛根之涼而能解、辛而能潤(rùn)，柴胡升以拔陷，二者互補(bǔ)短長(zhǎng)。吳氏認(rèn)為虛人感邪，若不兼以提托之品，憑自身元?dú)馔感巴獬稣唠y，而柴胡、葛根能升能散，可走肌達(dá)表、托邪外出，故13方中方方具備。其中解托一法，針對(duì)病邪以“解”為主，多用解表藥、消食藥、利水滲濕藥、化濕藥、理氣化痰藥，尤以葛根用之為妙，葛根味辛性涼以托里，柴胡拔陷，二藥相伍，共奏解托之功。補(bǔ)托一法，雖以培補(bǔ)元?dú)鉃橹?，以“托”為輔，但不專(zhuān)事于補(bǔ)，故以柴胡、葛根散邪，人參、黃芪扶正，元?dú)鉂u旺則外邪自退，邪去正安。第二，重視培補(bǔ)元?dú)猓酝行盀橹?。吳氏曾言：“托者，回護(hù)元?dú)庖??！蓖蟹ǖ年P(guān)鍵在于培護(hù)虛損患者之元?dú)猓捌埼嵘碇畨淹?，即所感雖重，重亦輕也，茍吾身之衰弱，即所感雖輕，輕亦重也”，元?dú)鉀_和，則外邪不足為患[3]。然而“柴胡、葛根之性能升能散，走肌達(dá)表，雖能托邪，然大泄?fàn)I氣，走散真陰”， 解托、補(bǔ)托法對(duì)于外損效果雖佳，但對(duì)于純虛勞疾導(dǎo)致的發(fā)熱則不可用。縱觀解托、補(bǔ)托二法，無(wú)論以“解”為主還是以“補(bǔ)”為主，均體現(xiàn)出吳氏散邪而不傷正氣、補(bǔ)虛而不礙中土，重視正氣、重視脾胃的治損原則，處處以正氣沖和、中州安寧為治病之宗旨[4]。
新安醫(yī)學(xué)是漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，名醫(yī)輩出，醫(yī)著皇皇，享譽(yù)華夏，蜚聲杏林，為發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。新安醫(yī)家吳澄之《不居集》在《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《脾胃論》等著作地影響下，立足臨床，擺脫桎梏，在繼承前人治虛理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)外損學(xué)說(shuō)，是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的虛勞專(zhuān)著，從理論上豐富了后世醫(yī)者對(duì)于虛勞病的認(rèn)識(shí)，拓展了中醫(yī)學(xué)臨床辨證治療虛損的思路，創(chuàng)立外損致虛理論和解托、補(bǔ)托法，不僅在中醫(yī)治虛理論中獨(dú)樹(shù)一幟，而且在臨床辨證施治方面極具特色。吳氏對(duì)虛勞證治的發(fā)揮，實(shí)補(bǔ)前人所未及，即使在今天，“外損致虛”理論在中醫(yī)診法、治則、方藥等方面仍具有重要的指導(dǎo)意義。
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