選自《中醫(yī)歷代名家學(xué)術(shù)研究叢書》
王孟英著作中留下了大量的醫(yī)案，數(shù)量多達(dá)800余則，是醫(yī)家臨證辨治的真實(shí)記錄，為探討王孟英臨證經(jīng)驗(yàn)提供了寶貴的一手資料。細(xì)察王孟英諸案，注重養(yǎng)陰、強(qiáng)調(diào)氣化樞機(jī)、善用清輕透達(dá)等學(xué)術(shù)思想貫穿于中，辨證診斷、處方用藥多有獨(dú)到之處?，F(xiàn)將王孟英的理論著作與傳世醫(yī)案相結(jié)合，分析醫(yī)家對(duì)伏邪溫病、霍亂病的理論發(fā)揮和治療經(jīng)驗(yàn)；探討其對(duì)老年病、婦科病、外科病、痰證、血證的辨治特色；并以白虎湯、竹葉石膏湯、清暑益氣湯、燃照湯為例，分析王孟英應(yīng)用方藥的特色。
一、伏邪溫病
溫病學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展并成長(zhǎng)起來的。歷代醫(yī)家通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和觀察分析，認(rèn)識(shí)到以傷寒六經(jīng)辨證綱領(lǐng)來統(tǒng)治一切外感熱病尚有不足之處。因而在客觀需要的情況下，溫病學(xué)說逐漸發(fā)展，衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證綱領(lǐng)的確立標(biāo)志著溫病學(xué)說最終形成，從而把溫病從傷寒領(lǐng)域中劃分出來。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，人們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索規(guī)律，揭示溫病的病因病機(jī)，制定并完善了溫病學(xué)說的理論基礎(chǔ)，作為臨證的依據(jù)。新感和伏氣是闡明溫病病因病機(jī)的兩種學(xué)說。
（一）理論發(fā)揮
1.對(duì)伏邪的認(rèn)識(shí)
溫病的致病因素，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為是寒邪，如《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必病溫?！薄鹅`樞·論疾診尺》曰：“冬傷于寒，春生癉熱?！闭f明當(dāng)時(shí)認(rèn)為，冬季感受寒邪，是來年春天發(fā)生溫病的外在因素。即冬季感受寒邪，即病者為傷寒；冬季受寒邪沒有立即發(fā)病，而是寒邪伏藏于體內(nèi)，逐漸化熱者，過時(shí)自里向外發(fā)，其發(fā)于春季，在夏至以前者，成為溫病，發(fā)于夏至以后者，成為暑病。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。這種認(rèn)為冬季感受寒邪之后，經(jīng)過節(jié)氣的更遷變化及體內(nèi)復(fù)雜的演變，過時(shí)才發(fā)為溫病的學(xué)說稱為“伏寒化溫”說?！胺瘻亍闭f實(shí)為后世伏邪學(xué)說理論之源?！秱摗て矫}法》中首創(chuàng)“伏氣”之名，又引申《內(nèi)經(jīng)》“伏寒化溫”說，認(rèn)為冬寒內(nèi)伏，至春夏發(fā)為溫病、暑病，如更感“異氣”則變?yōu)楦鞣N溫病。《傷寒論·傷寒例》中說：“中而即病為傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈??！庇种赋觯骸叭舾挟悮?，變?yōu)樗≌撸?dāng)依后壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，更感于寒者，變?yōu)闇丿懀魂柮}浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫；陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，更遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾??！碧拼t(yī)學(xué)家王燾在《外臺(tái)秘要·溫病論病源二首》中認(rèn)識(shí)到不僅僅是伏寒可以化為溫?zé)?，感冬月溫暖之氣，亦可伏而后發(fā)。他指出：“其冬月溫暖之時(shí)，人感乖戾之氣，未遂發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發(fā)，則肌肉斑爛也?！边@種認(rèn)識(shí)使得伏氣致病范圍有所拓寬。金代劉河間認(rèn)為伏氣溫病四時(shí)皆有，不僅發(fā)生于春夏兩季，進(jìn)一步擴(kuò)大了伏氣溫病的范圍。如《傷寒醫(yī)鑒》引用劉河間的說法：“冬伏寒邪，藏于肌肉之間，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?，至秋變?yōu)闈駵?，至冬變?yōu)檎齻?。”明代醫(yī)家李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“伏暑，即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間?！泵鞔_了暑邪內(nèi)伏及伏暑的病名。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病門》也贊同李梴之說，認(rèn)為：“暑氣久而不解，遂成伏暑。”由此可見，后世醫(yī)家按照《內(nèi)經(jīng)》理論的原則，把感受暑邪內(nèi)蘊(yùn)不解，伏藏體內(nèi)，作為一種新的溫病——伏暑病的病因來闡釋，不再僅限于“冬傷于寒”發(fā)于春季的春溫病了。
現(xiàn)對(duì)伏氣理論從以下幾個(gè)方面進(jìn)行梳理：
一是伏邪性質(zhì)。除了《內(nèi)經(jīng)》所認(rèn)為的寒邪可以伏藏體內(nèi)引起溫病發(fā)生之外，明清以來一些醫(yī)家認(rèn)為，暑邪（包括暑邪夾濕）等其他外邪也能潛伏體內(nèi)，在一定條件下過時(shí)而發(fā)。邪氣潛伏體內(nèi)通常有一定內(nèi)因存在，如寒邪深伏于少陰，內(nèi)因正是少陰不藏；暑邪內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)因是脾胃虛弱。
二是邪伏部位。對(duì)于從外感受的邪氣伏藏部位的問題，一直以來存在較多不同認(rèn)識(shí)，歸納起來有以下幾種：①藏于肌膚（《傷寒論·傷寒例》）；②藏于肌骨（巢元方《諸病源候論》）；③藏于少陰（葉天士、柳寶詒等）；④藏于膜原（俞根初等）。此外，雷少逸還認(rèn)為，不同體質(zhì)的人邪伏部位存在不同，如腎虧之體，外邪往往藏于少陰腎，而體質(zhì)壯實(shí)之人往往伏于肌膚。
三是誘發(fā)因素。伏藏于體內(nèi)之邪，在一定條件下可以自內(nèi)向外發(fā)。既可因自然界氣候的變化自發(fā)，如冬傷于寒，迨春陽氣升發(fā)，伏邪自發(fā)于少陽；還可因各種外部因素所誘發(fā)。常見外部誘發(fā)因素有：①發(fā)病季節(jié)的時(shí)令病邪。如冬季感受寒邪，伏藏于體內(nèi)，至春感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等時(shí)令病邪，引動(dòng)伏溫而外發(fā)。再如夏季感受暑邪，為濕邪蘊(yùn)遏而伏藏體內(nèi)，至深秋或冬季，為當(dāng)令外界寒邪搏動(dòng)而誘發(fā)。②飲食、七情等內(nèi)因。
四是病機(jī)演變規(guī)律。藏于內(nèi)的伏氣發(fā)病，與新感外邪所致疾病的發(fā)病截然不同。伏氣溫病初起時(shí)表現(xiàn)為里熱熾盛，里熱自內(nèi)向外發(fā)。如柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分醒裕骸胺鼫赜申幎鲇陉枺诓C(jī)為順?！笨梢?，伏氣溫病的病機(jī)演變特點(diǎn)是以邪氣自里向外為順，病情向愈；反之，若伏邪步步深入于里，繼續(xù)內(nèi)陷，則病情就會(huì)加重，病勢(shì)為逆，預(yù)后差?！稖?zé)岱暝础分兄赋觯骸叭舨“l(fā)于陰而即潰于陰，不達(dá)于陽，此病即為逆?！辈⒄J(rèn)為邪氣不能外達(dá)的原因是邪氣弗郁，正虛不能托邪外出，或陰津被灼傷。
五是溫病證候特征。伏氣溫病初起即可見到明顯的里熱熾盛證，自發(fā)者不兼表證；外邪誘發(fā)者，兼表證，即表里同病。伏氣溫病往往發(fā)病急重，傳變發(fā)展快，病變過程中每多竅閉、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血之變。病死率通常高于新感溫病，危害性較大。
六是伏氣溫病治療原則及治法。由于伏氣溫病以里熱外發(fā)，里熱熾盛明顯，所以其治療原則當(dāng)以清泄里熱為主。針對(duì)其病機(jī)及演變特點(diǎn)，除清泄里熱之外，常多配伍養(yǎng)陰、透邪外達(dá)等治法。若兼有表證者，自當(dāng)加入疏表散邪之品。里熱又有氣熱、營(yíng)熱之不同，當(dāng)依據(jù)辨證規(guī)律分別進(jìn)行用藥：發(fā)于氣分者，清氣為主；發(fā)于營(yíng)血分者，清營(yíng)涼血為要。柳寶詒言：“一面泄熱，一面透邪，凡溫邪初起，邪未離少陰者，其治法不外是矣?！?/span>
2.新感與伏氣俱存
新感溫病的病因?qū)W，起源晚于伏氣說。張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》中把暑病稱為中暍，中暍即為新感暑病。《傷寒論·傷寒例》中也說：“其冬月有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。”冬溫也屬于感受溫邪即病的新感溫病。宋代醫(yī)家郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》中提出：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫?！睂?duì)外感病發(fā)病的認(rèn)識(shí)已不局限于伏氣所致，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到新感因素的重要性。后世依據(jù)此內(nèi)容，遂把溫病的致病因素分為新感與伏氣兩大類。明代醫(yī)學(xué)家汪石山認(rèn)為：“又有不因冬月傷寒，至春為病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒、秋之傷濕、夏之中暑相同。此新感之溫病也?！蓖羰街f，打破了長(zhǎng)久以來伏氣學(xué)說作為溫病主要病因?qū)W說的局面。時(shí)至清代，新感溫病學(xué)說逐漸為多數(shù)著名醫(yī)學(xué)家所認(rèn)同，且認(rèn)為溫病多屬新感邪氣所致。葉天士、薛生白、陳平伯、余師愚、楊栗山、吳鞠通等醫(yī)家均對(duì)所謂新感溫病進(jìn)行了詳盡而系統(tǒng)的論述，并創(chuàng)造性地提出了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證理論，使得溫病學(xué)達(dá)到了一個(gè)新的高度。伏氣與新感兩種發(fā)病學(xué)說，在溫病學(xué)派內(nèi)部一直存在分歧，圍繞著兩種不同的溫病展開了爭(zhēng)論。
伏氣（或稱伏邪）與新感學(xué)說是溫病發(fā)病學(xué)方面的兩個(gè)主要學(xué)說，這兩個(gè)學(xué)說從不同方面揭示了溫病的發(fā)病規(guī)律，并有效地指導(dǎo)著臨床的診斷和治療。許多醫(yī)家也采取了兼容并包的態(tài)度，認(rèn)為兩種學(xué)說并行不悖，可以用來說明不同發(fā)病類型的溫病，并且概括其病情特點(diǎn)、判斷輕重、把握傳變，從而確立治療大法。
王孟英為溫病學(xué)說集大成者，明確主張新感與伏氣溫病都非常重要，兩種學(xué)說應(yīng)該并行不悖。既不可只重視新感溫病，而忽視伏氣溫病；又不能只承認(rèn)伏氣溫病，而否定新感學(xué)說。王孟英所處的年代，溫病學(xué)家葉天士、薛生白、吳鞠通等的著作及學(xué)說都已經(jīng)在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界廣為流傳，為多數(shù)醫(yī)者所認(rèn)同和采納。這些醫(yī)家的著作如葉天士《溫?zé)嵴摗?、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、余師愚《疫疹一得》等均以論述新感為主，較少涉及伏氣溫病的內(nèi)容，甚至有些溫病學(xué)家從一定程度上否定了伏氣溫病的存在，如陳平伯《外感溫?zé)崞分粚?duì)常見新感溫病——風(fēng)溫進(jìn)行了較為系統(tǒng)全面的論述。針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界重視新感，忽視甚至放棄伏氣學(xué)說的傾向，王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》及其他著作中，都不遺余力地進(jìn)行了糾正。為了警示后學(xué)，防止只重新感溫病的傾向，他在編輯《溫?zé)峤?jīng)緯》一書過程中，把《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)熱病的論述，命名為《內(nèi)經(jīng)伏氣溫?zé)崞?，指明《?nèi)經(jīng)》所論溫病皆是從伏氣立論。他又輯錄張仲景外感熱病治療的相關(guān)內(nèi)容，加以分門別類，分別命名為《仲景伏氣溫病篇》《仲景伏氣熱病篇》。更為重要的是，王孟英認(rèn)為，張仲景還論及新感熱病，他說：“《脈要精微論》曰：彼春之暖，為夏之暑。夫暖即溫也，熱之漸也。然夏未至則不熱，故病猶曰溫。若夏至則漸熱，故病發(fā)名曰暑。是病暑即病熱也。仲圣以夏月外感熱病名曰暍者，別于伏氣之熱病而言也。”因而王孟英匯輯有關(guān)仲景條文編成《仲景外感熱病篇》《仲景濕溫篇》《仲景疫病篇》等章節(jié)，明確把伏氣溫病與新感的熱病、濕溫、疫病等同列。王孟英認(rèn)為后世論溫病者，當(dāng)推葉天士所著《溫?zé)嵴摗泛汀队卓埔浴??！稖責(zé)嵴摗房芍^專述新感溫病，為使內(nèi)容與篇名相符，王孟英將其更名為《葉香巖外感溫?zé)崞?，并全文收載，重點(diǎn)加以闡釋發(fā)揮。《幼科要略》則既論述新感溫病，也包括了伏氣溫病，遂將其更名為《葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》。王孟英同時(shí)指出：“陳氏此篇（《陳平伯外感溫病篇》）與鞠通《條辨》皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫?zé)?，二家竟未?xì)繹，毋乃疏乎！”不但如此，他在《陳平伯外感溫病篇》中，還將其中陳氏否定伏邪的言論刪減，他說：“篇中非伏氣之說，皆為截去?！蹦康氖菫榱恕皸夎︿涜ぁ薄Ｍ趺嫌⑦@種做法嚴(yán)謹(jǐn)公允，其目的也是顯而易見的，他希望借此警示后學(xué)正確看待新感與伏氣溫病的關(guān)系。無論新感還是伏氣溫病，均須加以明辨并重視。
3.伏氣病因及病機(jī)演變
伏氣能藏伏于體內(nèi)的原因，前人多尊《內(nèi)經(jīng)》之說，認(rèn)為是“冬不藏精”，即腎精虧虛或不足。因腎藏精，為封藏之本，故歷代醫(yī)家多推演為房勞耗傷腎精是伏氣發(fā)病的內(nèi)因。王孟英對(duì)“冬不藏精”的詮釋，更加符合臨床實(shí)際。他認(rèn)為，冬不藏精的原因不局限于房室不節(jié)，并提出自己的見解。他說：“藏于精者，春不病溫。小兒之多溫何耶？”進(jìn)一步分析說：“良以冬暖而失閉藏耳。”但不是每個(gè)冬天都是應(yīng)寒反暖的，而是?！耙蚋改敢怨孟⒅模制鋬?，往往衣被過厚，甚則戕之以裘帛，雖天冷潛藏，而真氣已暗為發(fā)泄矣”。王孟英指出，起居失宜也是冬季不能藏精的原因之一，并認(rèn)為“此理不但幼科不知，即先賢亦從未曾道及也”。說明因起居失宜，可致腎精暗耗，邪氣從外侵襲人體，潛藏于體內(nèi)，伏藏之邪可乘外界陽氣升發(fā)之機(jī)，或因外邪引動(dòng)而外發(fā)。
王孟英對(duì)伏邪病機(jī)演變的見解和分析也非常深刻，他說：“若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而后達(dá)于氣分?！狈巴獍l(fā)，由血分出于氣分，是邪氣傳變的基本規(guī)律。
（二）診斷特色
王孟英依據(jù)溫病舌診的原理來判斷病情，并依據(jù)舌象、脈象及其他癥狀辨證用藥；重視動(dòng)態(tài)觀察舌象變化，來作為判斷病機(jī)演變的主要依據(jù)。他說：“起病之初，往往舌潤(rùn)而無苔垢，但察其脈軟而或弦，或微數(shù)，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營(yíng)陰之藥?！笨梢?，他把清解營(yíng)陰法作為伏氣外發(fā)初起的治法?！板市皬臍夥侄?，苔始漸布，然后再清其氣分可也”，故邪氣外發(fā)至氣分用清氣之法?！胺爸卣?，初起即舌絳咽干，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必濃膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先后不同處”。伏邪有輕重之別，重者往往邪重陰傷明顯，甚至導(dǎo)致脈伏肢冷的“假象”出現(xiàn)，臨床須及時(shí)救治，予以大劑清解陰分之邪的治法。若邪氣透發(fā)，則出現(xiàn)濃膩黃濁之苔，與新感所致溫病有所不同?！案行胺畛?，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日舌復(fù)干絳，苔復(fù)黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛(wèi)及氣、自營(yíng)而血也?！边€可以見到邪氣深伏，不同一齊外透者，病情反復(fù)。舌苔轉(zhuǎn)為正常以后，又復(fù)出現(xiàn)舌干絳、苔黃燥等表現(xiàn)，說明伏邪未盡，如抽蕉剝繭，層出不窮。較一般新感溫病有所不同。秋月伏暑，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。茍閱歷不多，未必知其曲折，附識(shí)以告后人。
王孟英主要通過對(duì)舌象及其動(dòng)態(tài)變化的觀察，來審視邪伏深淺，確立具體治療方法，明確病邪外出的層次。使后人對(duì)伏氣致病的認(rèn)識(shí)更加清晰明了，臨床辨證施治有據(jù)可循。據(jù)此，我們把王孟英伏氣溫病診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
伏氣溫病總體病機(jī)演變規(guī)律：血分（陰分）→氣分（陽分），里→外。
伏氣溫病一般證候及治法：初病，舌潤(rùn)而無苔垢、心煩等（清解營(yíng)陰）→入氣分，苔始漸布（清解氣分）。
伏氣溫病重型證候及治法：初病，舌絳咽干，甚者脈伏肢冷（亟宜大清陰分伏邪）→入氣分，濃膩黃濁之苔（清解氣分）。
除上述兩種類型以外，尚有伏氣深藏，不能一次透發(fā)者，往往舌象表現(xiàn)為：初起，舌干絳、苔黃燥→苔退舌淡→后期，舌干絳、苔黃燥。
此外，伏暑秋發(fā)病情輕淺者，初起病位多在膜原，晚發(fā)或重證則符合上述規(guī)律。楊照藜對(duì)此段王孟英的論述評(píng)價(jià)很高：“閱歷有得之言，故語語精實(shí)，學(xué)人所當(dāng)領(lǐng)悉也。”
上述伏氣溫病的辨證論治規(guī)律，在王孟英相關(guān)醫(yī)案中多有所體現(xiàn)，王孟英明言：“余醫(yī)案中，凡先治血分，后治氣分者，皆伏氣病也，雖未點(diǎn)明，讀者當(dāng)自得之?！毕旅娼Y(jié)合王孟英醫(yī)案，分析、歸納其伏氣溫病的證治規(guī)律。
（三）驗(yàn)案舉隅
案例1
王皺石弟患春溫，始則譫語發(fā)狂。連服清解大劑，雖昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲，醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略盡湯飲。次日去硝黃，加海蜇、萊菔、黃連、石膏，服二劑而戰(zhàn)解肢和，苔退進(jìn)粥，不勞余力而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷七》）
按語：此案實(shí)為春溫邪結(jié)陽明，熱厥似脫之證，病情兇險(xiǎn)，陰陽疑似，臨床頗難鑒別。王孟英依據(jù)其脈之弦大緩滑、苔之黃膩滿布，更加口穢噴人等里實(shí)熱證表現(xiàn)，從而明辨其病機(jī)，排除了昏沉肢冷如冰、目閉遺尿、口不渴等寒厥似脫之假象。可見舌脈在辨證中的重要性。再者，病初患者譫語發(fā)狂，實(shí)為伏溫內(nèi)閉、不能外達(dá)之象，究其原因，實(shí)為陽明結(jié)實(shí)所致。所以，前醫(yī)雖以大劑清解，但仍使變證叢生，王孟英則從通腑入手，應(yīng)用承氣湯通陽明腑氣，給伏邪以出路，方能取效。承氣湯通腑，加元參、石斛生津，銀花、黃芩解毒，菖蒲芳香辟穢，證藥相投，大便下后，其效自現(xiàn)。
案例2
孟英因與之（張養(yǎng)之）交，見其體怯面青，易招外感，夏月亦著復(fù)衣，頻吐白沫。詢知陽痿多年，常服溫辛之藥，孟英屢諫之。而己亥九月間，患惡寒頭痛，自餌溫散不效，迎孟英診之。脈極沉重，按至骨則弦滑隱然。臥曲房密帳之中，爐火重裘，尚覺不足以御寒。且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹無脹悶之苦，咳嗽無暫輟之時(shí)。惟大解堅(jiān)燥，小溲不多，口氣極重耳。乃謂曰：此積熱深錮，氣機(jī)郁而不達(dá)，非大苦寒以瀉之不可也……及二三帖后，病不略減，諸友戚皆詆藥偏于峻，究宜慎重服之……孟英聞之，急詣榻前謂曰：……況連服苦寒，病無增減，是藥已對(duì)證。不比平淡之劑，誤投數(shù)帖，尚不見害也。實(shí)由熱伏深錮，藥未及病，今日再重用硝、黃、犀角，冀頑邪蘊(yùn)毒，得以通泄下行，則周身之氣機(jī)，自然流布矣。養(yǎng)之伏枕恭聽，大為感悟。如法服之，越二日大便下如膠漆，穢惡之氣達(dá)于戶外，而畏寒即以遞減，糜粥日以加增。旬日后，糞色始正。百日后，康健勝常。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：此案王孟英以脈沉重、口氣極重為辨證依據(jù)，準(zhǔn)確辨明證屬積熱深錮、氣機(jī)郁而不達(dá)，遂力排猶疑，予大劑苦寒以通導(dǎo)陽明實(shí)熱；在病邪得以控制，病無增減之時(shí)，又果斷重用硝、黃通腑泄熱，重用犀角以增解毒涼血之力，使病情轉(zhuǎn)危為安。病者大便下如膠漆，是伏熱得以外出之象，余證得以逐日遞減。本案識(shí)證是前提；重用硝、黃、犀角等藥大劑清熱解毒通下，給邪以出路是成功治療之關(guān)鍵。
伏邪之所以能留于體內(nèi)，往往有內(nèi)因的參與。一般來說，外邪侵襲或邪氣留伏，必有正虛存在，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“邪之所湊，其氣必虛”。王孟英對(duì)此有其獨(dú)特的見解，他在《隨息居重訂霍亂論·治法篇》中說：“人身氣血，原有強(qiáng)弱。強(qiáng)者未必皆壽，弱者未必皆夭。正以氣血雖強(qiáng)，設(shè)為邪湊，而流行愆度，似乎虛矣。不去其邪，則病愈實(shí)而正愈虛，馴致于死，雖強(qiáng)而夭折矣。氣血雖弱，不為邪湊，則流行不愆，不覺其虛，即為邪湊，但去其邪，則病不留，而正自安，雖弱亦得盡其天年矣。使看勇如賁育之人，身軀不覺其重大者，以正氣健行不息也。”說明王孟英對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”的理解不僅僅停留于字面。邪氣留伏，其內(nèi)因可以有兩種情況：其一，氣血虧虛，正氣不充，無力抗邪外出；其二，局部正氣運(yùn)行受阻，氣機(jī)不能流通，無法驅(qū)邪外出，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“勇者氣行則已，怯者著而為病”?？梢姡坏龤馓澨撆c否是伏邪發(fā)病的內(nèi)因，正氣（包括氣血津液等精微物質(zhì)）能否運(yùn)行流通于局部也是伏邪發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。此外，影響邪伏部位的因素還有病邪本身的性質(zhì)。如寒邪傷陽，往往入侵陽經(jīng)；風(fēng)熱、燥熱多傷及肺經(jīng)；濕熱多困阻于陽明、太陰（即脾胃）；癘氣多發(fā)于膜原、三焦；寒邪深伏可藏于少陰（腎）。其機(jī)理多依據(jù)“天人相應(yīng)”“五行學(xué)說”及同氣相求等理論。因此，須結(jié)合邪氣性質(zhì)、邪氣留伏部位及發(fā)病部位，方可正確辨治伏邪。王孟英精熟于伏氣理論，臨床治療特色突出。
案例3
馮媼患左目胞起瘰，繼而痛及眉棱、額角、巔頂，腦后筋掣難忍。醫(yī)投風(fēng)劑，其勢(shì)孔亟。孟英診脈弦勁，舌絳不饑。與固本合二至、桑、菊、犀、羚、元參、牡蠣、鱉甲、白芍、知母、石斛、丹皮、細(xì)茶等出入為用，匝月始愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）
按語：此案所述目腫痛、頭部筋脈拘急、脈弦勁皆為足厥陰肝經(jīng)相關(guān)證候，因肝開竅于目，弦脈主肝病、痛癥等。舌絳則為熱伏于陰之征。脈、舌、癥合參，當(dāng)辨為熱伏厥陰，故前醫(yī)投風(fēng)劑，不但罔效，反致病情加劇，其勢(shì)危急。以固本合二至丸益氣滋陰以扶正，加桑葉、菊花、犀角、羚羊角、丹皮、細(xì)茶清泄肝經(jīng)伏熱，元參、白芍、石斛、知母養(yǎng)陰生津以柔肝，牡蠣、鱉甲潛陽平肝息風(fēng)。
案例4
陳載陶令郎，夏間患嗽時(shí)發(fā)微熱，寢汗如蒸。醫(yī)治兩月，迄不能退時(shí)猶作嗽，咸以為勞。其世父喆延孟英視之，熱甚于頸面，形瘦口干，脈則右大。曰：肺熱不清也。養(yǎng)陰之藥久服，勢(shì)必弄假成真，熱錮深入而為損怯之證。亟宜淡泊滋味，屏絕補(bǔ)物。以芩、梔、地骨、桑葉、苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、葦莖為劑，服后熱汗遞減。至九帖，解醬矢赤溲，皆極熱而臭，自此熱盡退而汗不出矣。惟意猶不暢，時(shí)欲太息，飽則胸下不舒，乃滋膩藥所釀之痰未去也，改用沙參、枳實(shí)、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、瓜蔞、海蜇、橘皮。數(shù)帖而胸舒嗽斷，體健餐加。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
按語：此案久嗽、熱甚于頸面、口干、右脈大，實(shí)為痰熱未清，伏于肺臟。前醫(yī)均認(rèn)為是虛勞，進(jìn)養(yǎng)陰滋膩之劑，則釀生痰濁，阻于肺臟，氣機(jī)不得流通，致伏熱膠錮難解。王孟英以摒棄補(bǔ)藥、清泄伏邪、疏通氣機(jī)為要。黃芩、梔子、地骨皮清泄伏熱，桑葉、枇杷葉、葦莖清肺透邪，薏苡仁、冬瓜皮利濕消痰，梨皮養(yǎng)陰。肺與大腸相表里，肺為水之上源，可以通調(diào)水道下輸膀胱，故服后病者解醬矢赤溲，熱盡退，汗不出，說明肺經(jīng)伏熱通過二便得以解散下泄。病者仍有太息、胸下不舒等癥，王孟英分析認(rèn)為，此乃補(bǔ)藥生痰阻滯氣機(jī)之故，改用枳實(shí)、旋覆花、竹茹、白前、瓜蔞、橘皮等，祛痰以運(yùn)樞機(jī)，使得痰消氣行，脾胃健運(yùn)。
案例5
幼科王蔚文之甥女，向依舅氏。于三年前患熱病甚危，服多劑涼解始愈。第寢食雖如常人，而五心恒熱，黑苔不退，口苦而渴，畏食葷膻。頻餌甘涼之藥，經(jīng)來色黑不紅。去年適吳氏，仍服涼藥，迄不能痊。今夏伊舅氏浼孟英診之，脈甚滑數(shù)，曰：此熱毒逗留陽明之絡(luò)，陷入沖脈，以沖脈隸陽明也。然久蘊(yùn)深沉，尚不為大患者，以月事時(shí)下，猶有宣泄之路也。其頻年藥餌，寒之不寒者，以熱藏隧絡(luò)，湯劑不能搜剔也。令每日以豆腐皮包紫雪五分吞下。半月后苔果退，渴漸減。改用元參、丹參、白薇、黃芩、青蒿煎湯，送服當(dāng)歸龍薈丸。又半月，經(jīng)行色正，各恙皆蠲，尋即受孕焉。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）
按語：此案病程較長(zhǎng)，是以久病熱毒入絡(luò)，內(nèi)陷沖脈，導(dǎo)致五心熱、口苦、口渴，經(jīng)來色黑，黑苔，脈甚滑數(shù)。一般寒藥如甘涼之品，不足以搜剔內(nèi)陷之熱毒。王孟英處溫病涼開三寶之一的“局方紫雪丹”，因大劑恐傷及正氣，過猶不及，囑小量常服，以搜剔絡(luò)脈之邪。方中石膏、滑石、寒水石清熱瀉火，羚羊角涼肝息風(fēng)，犀角清心涼血解毒，升麻、元參、炙甘草清熱解毒，樸硝、硝石清熱散結(jié)，麝香開竅醒神，木香、丁香、沉香宣通氣機(jī)以助開竅，朱砂、磁石、金箔重鎮(zhèn)安神。待苔退不渴、邪氣松動(dòng)外透之際，用氣血兩清，輔以活血、通腑，方處元參、丹參涼血養(yǎng)陰活血，白薇、黃芩、青蒿退虛熱，當(dāng)歸龍薈丸瀉火通腑，使病人得痊。
案例6
周光遠(yuǎn)令正孀居十載，年已五十三歲，汛猶未絕，稍涉勞瘁，其至如崩，偶患少腹偏左掌大一塊作疼，其疼似在皮里膜外，拊之痛甚。越日發(fā)熱自汗，眩冒譫語，嘔渴不饑，耳聾煩躁。孟英循其脈虛軟微數(shù)，左兼弦細(xì)，便溏溲熱，舌本不赤，略布黃苔。營(yíng)分素虧，而有伏熱，阻于隧絡(luò)。重藥礙投，姑于芩、連、芍、楝、竹茹、桑葉、白薇、通草、橘核、絲瓜絡(luò)、燈心，少加朱砂和服。一劑勢(shì)即減，二劑熱退嘔止，啜粥神清。第腹猶痛，去桑、芩、燈心、朱砂，加蓯、歸、苡、藕，服數(shù)帖而起。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
按語：此案患者營(yíng)陰素虧，又有伏熱阻于隧絡(luò)，故見少腹疼痛拒按，似在皮里膜外，病位表淺。清熱祛痰降逆止嘔，利小便以實(shí)大便。待病證減輕，再以疏化滋養(yǎng)法善后調(diào)養(yǎng)。
上述所舉案例中，王孟英治療伏氣溫病，常常重視氣機(jī)流通與否。氣機(jī)不暢，則伏氣不能達(dá)于外。而阻滯氣機(jī)的原因，多為痰濁、瘀血與伏熱相結(jié)。痰瘀膠著或痰熱互結(jié)，多致傷陰，王孟英治療時(shí)每每加用甘寒之品以生津增液，可使瘀熱、痰熱等膠著之勢(shì)有所松動(dòng)，邪去之路暢通，從而使伏邪易于外解。這是王孟英臨證重視“樞機(jī)氣化”的體現(xiàn)之一。
（四）治療特色總結(jié)
治療伏氣溫病，以邪氣暢達(dá)外出為順，以邪氣伏藏內(nèi)陷為逆。所以，伏氣溫病治療的關(guān)鍵在于因勢(shì)利導(dǎo)、就近逐邪。具體言之，即是根據(jù)邪氣所在部位、邪氣性質(zhì)、臟腑生理特性及機(jī)體正氣的強(qiáng)弱等，去除影響邪氣外發(fā)的因素，使正氣充足，氣機(jī)流通，升降出入正常，才能使邪氣由深入淺、由里及外，從而使病情向愈。王孟英臨床辨證注重氣機(jī)，對(duì)于證候錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多臟腑、多經(jīng)絡(luò)的病證，常把氣化、樞機(jī)作為辨治疾病的關(guān)鍵。他于《溫?zé)峤?jīng)緯》中說：“氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通。”
按前述證治規(guī)律，對(duì)于伏邪從血（營(yíng)）分發(fā)出者，王孟英主以“大清陰分伏邪”，待邪氣轉(zhuǎn)出氣分后，再予以清解氣分。如其治翁某伏暑冬發(fā)一案?；颊吣旮冢谥俣纪飧?，前醫(yī)誤認(rèn)為是冬季感寒而予溫散解表，遂致暑濕內(nèi)陷，閉阻心包，而致危象。癥見神昏耳聾、苔黑便瀉、胸痞腹脹、溲少妄言，王孟英切脈細(xì)數(shù)而澀，據(jù)舌脈判斷為暑濕內(nèi)伏、氣郁不宣。與大劑清解營(yíng)分伏邪，并針對(duì)病因性質(zhì)，加用清熱化濕、暢達(dá)氣機(jī)之品。投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、郁金、黃連等藥，一劑后患者熱退神清，脘不拒按，他癥未減，脈則弦細(xì)而數(shù)，口轉(zhuǎn)發(fā)渴，這表明清解營(yíng)熱化濕已經(jīng)奏效。由口渴可知邪氣已現(xiàn)轉(zhuǎn)出氣分之征。王孟英遂清泄氣分邪熱，佐以疏導(dǎo)之劑，用黃芩、連翹、厚樸、石斛、黃連、川楝、銀花、通草、佩蘭葉、冬瓜皮為劑。方中黃連、黃芩苦寒直折，清泄里熱；連翹、銀花清熱解毒，辛涼透達(dá)；厚樸、川楝合黃連苦泄理氣，暢達(dá)氣機(jī)，又可燥濕；通草、佩蘭葉、冬瓜皮芳化淡滲濕邪；石斛甘寒養(yǎng)陰，清補(bǔ)而不戀邪。全方以清泄里熱為主，輔以理氣透達(dá)、淡滲芳化濕邪?；颊摺皟舌ɑ癁殚g瘧，其瘧發(fā)一次，則苔化一層，脹減一分，粥加一錢。藥不更張，凡四發(fā)而苔凈脹消，脈和溲暢，嗣予調(diào)養(yǎng)而康”（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）。
患者服藥后出現(xiàn)所謂“化瘧”，這是經(jīng)過治療，邪氣外出過程中，暫時(shí)留于三焦（即半表半里）的表現(xiàn)，實(shí)非瘧疾。雖未明言，但邪阻膜原往往表現(xiàn)為先惡寒后發(fā)熱，汗出后熱退，如此反復(fù)?！盎憽笔切皻馔獬龅囊环N表現(xiàn)形式，這種現(xiàn)象葉天士稱“轉(zhuǎn)瘧”?！稖?zé)嵴摗氛f：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括?！闭J(rèn)為溫邪夾痰濕留于氣分，三焦屬少陽，邪阻三焦會(huì)出現(xiàn)樞機(jī)不利，此時(shí)無論戰(zhàn)汗還是轉(zhuǎn)瘧，均為邪氣外解之佳兆。此時(shí)三焦不利，氣化失司，往往出現(xiàn)寒熱往來、胸滿腹脹嘔惡、小便不利、舌苔厚膩等。針對(duì)邪留三焦，主張分消上下。
沈堯封注解此段說：“邪氣中人，所入之道不一。風(fēng)寒由皮毛而入，故自外漸及于里；溫?zé)嵊煽诒嵌?，伏于脾胃之膜原，與胃至近，故邪氣向外，則由太陽、少陽轉(zhuǎn)出。邪氣向里，則徑入陽明。經(jīng)言三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，而皮毛為肺之合，故肺經(jīng)之邪，不入營(yíng)而傳心包，即傳于三焦。其與傷寒之由太陽傳陽明者不同，傷寒傳陽明，寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表里之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當(dāng)展其氣機(jī)，雖溫邪不可用寒涼遏之。如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦以利升降而轉(zhuǎn)氣機(jī)，開戰(zhàn)汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟后學(xué)之性靈也。不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內(nèi)閉，其熱更甚，于是愈治而病愈重，至死而不悟其所以然，良可慨也。”
王孟英認(rèn)為：“章氏此釋，于理頗通，然于病情尚有未協(xié)也。其所云分消上下之勢(shì)者，以杏仁開上，厚樸宣中，茯苓導(dǎo)下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也?！辈⒁脳钍霞巴羰纤疲右赃M(jìn)一步闡釋轉(zhuǎn)瘧。楊氏曰：“若風(fēng)溫流連氣分，下文已云，到氣才可清氣。所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦?shù)任妒且?。雖不可遽用寒滯之藥，而厚樸、茯苓，亦為禁劑。彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨。”楊氏強(qiáng)調(diào)不可過用寒涼凝滯氣機(jī)，宜以輕清之品宣展氣機(jī)。汪氏更指出：“至轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括一言，原指氣機(jī)通達(dá)，病乃化瘧則為邪殺也，從此迎而導(dǎo)之，病自漸愈。奈近日市醫(yī)，既不知溫?zé)釣楹尾?？柴、葛、羌、防，隨手浪用。此辨尤精當(dāng)明析，切中時(shí)弊?！笨梢娹D(zhuǎn)瘧即化瘧，只要順其病勢(shì)，就可使病漸愈。王孟英此案實(shí)為上述論述內(nèi)容的臨床印證。
王孟英臨床力倡使用輕清宣透之品，以宣展氣機(jī)、疏利濕濁，使三焦氣機(jī)暢達(dá)，氣化失司得以恢復(fù)，內(nèi)蘊(yùn)之伏邪向外透達(dá)，通過轉(zhuǎn)瘧而解。
案例1
（邱小敏）初發(fā)熱，即肢瘛腹痛，臥則昏譫、坐起即清，膈間痞悶，飲亦礙下，舌色紫腫，苔厚膩黃，身面赤色，齦腫而疼?；颊叱跗鸺纯梢姷綘I(yíng)分熱盛，兼有濕邪蘊(yùn)阻。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
按語：他醫(yī)見其病情錯(cuò)雜，初以為斑疹之候，進(jìn)透發(fā)之劑；見渾身冷汗，慮內(nèi)閉外脫，灌以紫雪，病如故；又疑熱入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁，或通便等藥；又恐其虛，用西洋參、龜板等味，遂致言謇呃逆?；颊哂谌鐜鷷r(shí)忽然昏暈，他醫(yī)以為虛脫，欲進(jìn)生脈飲以固元?dú)?。王孟英診時(shí)，脈洪弦而兼滑數(shù)，認(rèn)為病屬暑濕，肝氣素郁，肺胃多痰，痰阻氣滯，以致氣機(jī)升降失常，邪氣阻塞，暑濕不得外解。臥即神昏、坐起則爽，為濕熱上熏之；熱入血室，故晝明了而夜譫語。王孟英對(duì)于這樣復(fù)雜的病機(jī)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提出“治宜清展氣機(jī)，病必化瘧而解”。即通過清熱宣展氣機(jī)，使邪氣外出化瘧而解。并分析指出前醫(yī)誤治所致病機(jī)變化：“以溫散表其汗，則邪熾而津劫；若以滋補(bǔ)固其元，則邪閉而正脫；誤用血分藥，則引邪入營(yíng)；徒用寒潤(rùn)法，則遏邪不化?！蓖趺嫌⑾纫匝└?、梔子、川楝、旋覆花、枳實(shí)、黃連、瓜蔞、黃芩、半夏、菖蒲、竹茹、元參、銀花、絲瓜絡(luò)等出入為方，以清解氣分、宣展氣機(jī)；又配合吞服當(dāng)歸龍薈丸。服藥后果轉(zhuǎn)為瘧，各恙遞減。連下黑矢，半月后便色始正而瘧亦止，胃醒安谷而愈。停藥數(shù)日，偶因嗔怒，其瘧復(fù)作。寒少熱多，睛赤齦疼，汗多足冷。王孟英認(rèn)為證屬余熱逗留、風(fēng)陽內(nèi)煽，予元參、白薇、知母、黃芩、梔子、竹茹、銀花、木通、絲瓜絡(luò)、菊葉等，送服龍薈丸。可知仍以退虛熱、清余邪為法，輔以通腑瀉火。瘧即遞減，逾旬苔凈，眠食如常，最終痊愈。
上述案例中，在輕清宣氣的同時(shí)配伍當(dāng)歸龍薈丸，頗有深意。當(dāng)歸龍薈丸系瀉肝火、通腸腑之劑，可用于里實(shí)壅滯不通，肝火上炎之證?；颊吣砍帻l痛，系平素肝郁，又致肝火上炎，當(dāng)歸龍薈丸既可瀉肝火，又能通腑，給邪熱以出路。王孟英常常假陽明給邪以出路，實(shí)為治療里實(shí)壅滯之妙法。六腑以通為用，陽明胃腑大腸更是以和降下行為順，如使伏邪無出路，將致變證叢生，不可收拾。順勢(shì)而為，因勢(shì)利導(dǎo)，逐邪外出，始為順應(yīng)六腑生理而治。王孟英在此方面，頗有心得，其驗(yàn)案中順勢(shì)導(dǎo)伏邪下行而解者較多，可謂其治療伏氣溫病的一大特色。
案例2
（濮樹堂）起病甚急，起即四肢厥逆、脈伏、惡寒、發(fā)熱、頭痛，左為甚。惟口渴，因與蔥豉（湯）兩帖，熱雖退，脈仍伏，四肢冷過肘膝，大解頻行。人皆疑為虛寒。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）
按語：此證難以辨別處在于熱極似寒。王孟英分析說：“此證儼似陰厥，然獨(dú)渴飲、溲赤，真情已露，豈可疑于一起即厥，而必定其為寒乎？”認(rèn)證細(xì)致準(zhǔn)確，確有真知灼見。徑投涼解之品，熱果復(fù)發(fā)，而肢冷脈伏如故。伏熱外發(fā)初起以大劑清解為法，熱邪外透，故見熱勢(shì)明顯，但仍有郁伏之象。服藥以后病勢(shì)變化，幸在病家服藥不疑。至第七日，大便瀉出紅水，溺則管痛，嘔惡煩躁，徹夜不眠。王孟英認(rèn)為“熱邪既已下行，可望轉(zhuǎn)機(jī)”，認(rèn)定此時(shí)大便系伏邪外出之征象，以白頭翁湯加金銀花、通草、黃芩、白芍、竹茹、滑石、知母、石斛、山梔、楝實(shí)、羚羊角之類。經(jīng)過清解，雖有下趨之勢(shì)，但仍有邪熱內(nèi)郁氣分之象，故王孟英因勢(shì)利導(dǎo)，借陽明給邪以出路，遂用白頭翁湯加清熱瀉火解毒、疏通氣機(jī)之品。服藥三日后，紅水始止，四肢漸和，有昏瞀譫語，用犀角地黃湯一劑，四肢熱而脈顯滑數(shù)，苔轉(zhuǎn)灰黃，大渴遺溺，病患自述如臥烘箱上。又于方中加入元參、銀花、竹葉、生石膏、知母、貝母、山梔、石斛，服一劑，夜間安寐，而苔轉(zhuǎn)黑燥。再加天花粉，服一劑后熱退，而頭面汗多、懶言倦寐、小溲欲解不通?；颊唠m病情有所轉(zhuǎn)機(jī)，但又出現(xiàn)小便不通，這使病家、醫(yī)者以為病危之象。而王孟英堅(jiān)持恪守原法。此處小便不通雖似兇險(xiǎn)之兆，實(shí)為伏邪已去，但耗傷津液較重致小便化源不足，只要以滋填真陰即可康復(fù)，故方處西洋參、生地、蓯蓉、麥冬、楝實(shí)、芍藥、知母、石斛，一劑溺行索粥，再服黑苔退，三服而神清音朗，舌潤(rùn)津回。唯有韌痰不能吐，左偏頭痛。于原方加二至丸、桑葉、菊花、貝母、牡蠣，又服五劑，得解硬屎一次，各恙始安，眠食漸適而瘳。至此方得痊愈?；鹗幮”悴焕?，吳鞠通曾力倡用“苦甘合化陰氣法”治療?！秴蔷贤ㄡt(yī)案》說：“按甘苦合化陰氣利小便法，舉世不知，在發(fā)熱門中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤(rùn)益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥，瀉小腸而退邪熱。甘得苦而不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功。”其說可供參考。
王孟英對(duì)伏氣溫病的認(rèn)識(shí)透徹，臨床治療效果斐然，這與其以“樞機(jī)氣化”理論為核心的治療思想是分不開的。王孟英在論述治療總則時(shí)，總結(jié)說：“人身氣貴流行，百病皆由愆滯，茍不知此，雖藥已對(duì)證，往往格不相入，豈但不足以愈病已耶?！惫省安徽撚醚a(bǔ)、用清，悉以運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)為妙用”（《潛齋醫(yī)話·醫(yī)范》）。由此可見，“運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)”實(shí)為王孟英治療思想的總體概括。溫疫學(xué)派中，明末醫(yī)家吳又可在治療溫疫病時(shí)，提出以“逐邪為第一要義”，立疏利透達(dá)膜原之法，創(chuàng)達(dá)原飲、三消飲等方，以疏利透達(dá)膜原濕濁，為治療溫疫病的核心治法；清代醫(yī)家楊栗山，也力倡調(diào)達(dá)氣機(jī)為治療疫病之要，創(chuàng)制升降散為治疫之總方。王孟英在臨床實(shí)踐中，因受到前人啟發(fā)，常著眼于氣機(jī)的升、降、出、入是否正常，以此來分析疾病證候，指導(dǎo)立法用藥。特別是伏氣溫病乃伏邪留伏體內(nèi)，必然阻滯樞機(jī)氣化，往往造成氣機(jī)升降出入的異常。逐邪外出當(dāng)為治療伏邪的第一要義，而確保氣機(jī)升降出入正常、樞機(jī)氣化調(diào)暢，則為伏邪由里向外透達(dá)、病情向愈的關(guān)鍵。所以，逐邪外出與運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)須同用，方能使邪出透徹、暢達(dá)。王孟英根據(jù)邪氣所在的部位和特點(diǎn)的不同，常通過二便、汗、經(jīng)血等形式給邪氣出路，可謂《內(nèi)經(jīng)》因勢(shì)利導(dǎo)、就近逐邪思想的體現(xiàn)。氣機(jī)暢達(dá)，又有賴于津液陰血的充足。伏熱耗傷津液陰血，生津增液、滋養(yǎng)陰血又常配合之。逐伏邪、運(yùn)樞機(jī)、養(yǎng)陰液、消痰瘀已成為王孟英對(duì)伏氣溫病治療思想的基本內(nèi)容，其中又以運(yùn)樞機(jī)為其核心，運(yùn)樞機(jī)方能逐伏邪外出，養(yǎng)陰液、消痰瘀實(shí)為運(yùn)樞機(jī)而設(shè)。如清代醫(yī)家喻嘉言所說：“握樞而運(yùn)，真無為之上理矣！”
二、霍亂病
（一）理論發(fā)揮
1.概述
霍亂是時(shí)行穢濁疫癘之邪侵犯脾胃所引起的一種急性病。以起病急、發(fā)病迅猛、吐瀉交作、發(fā)熱為主要特征。霍亂病一年四季均可見到，但尤以夏秋季節(jié)最易發(fā)生。因其發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)，病變常在頃刻之間揮霍繚亂，故名霍亂。此外，本病還有許多別稱，如“絞腸痧”“吊腳痧”“中惡”等。
病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇：“足太陰……厥氣上逆則霍亂?！薄鹅`樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行。清濁相干……亂于胃腸，則為霍亂?！敝赋龌魜y為脾胃運(yùn)化失調(diào)，清濁相雜，亂于胃腸所致，其病位在胃腸?！秱摗け婊魜y病脈證并治》對(duì)霍亂做專篇論述，提出“嘔吐而利，名為霍亂”；指出霍亂病的特征，將霍亂分為熱多、寒多、亡陰、亡陽等類型；提出相應(yīng)的治法和方劑，如五苓散、理中湯、四逆湯等，為后世對(duì)霍亂病的辨治奠定了重要基礎(chǔ)?！吨T病源候論·霍亂病諸候》說：“溫涼不調(diào)，陰陽清濁二氣有相干亂之時(shí)，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發(fā)。”說明清濁二氣若相擾不調(diào)，亂于腸胃，加上飲食不慎，可變發(fā)霍亂。另外，《諸病源候論》還首先提出“干霍亂”之名?！秱浼鼻Ы鹨健せ魜y》曰：“原夫霍亂之為病也，皆因飲食，非關(guān)鬼神?！闭f明本病多由飲食不潔所致，與鬼神無關(guān)。
霍亂由國外傳入中國最早是在19世紀(jì)初葉的世界霍亂大流行期間，至新中國成立前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國共發(fā)生了300多次不同程度的流行。王孟英的生活年代正處于霍亂流行頻繁的歷史時(shí)期，家族中感染霍亂者很多，如其妻徐氏即病死于霍亂，其母親亦曾患霍亂，王孟英對(duì)霍亂的危害感觸尤甚，故遍覽醫(yī)書，潛心鉆研，并結(jié)合其臨床所遇霍亂，推求其致病之理，明辨寒熱虛實(shí)。在充分總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上著《霍亂論》，后又將原書重訂，更名為《隨息居重訂霍亂論》。該書“闡發(fā)前人有關(guān)理論，裒輯生平經(jīng)驗(yàn)”，首病情、次治法、附醫(yī)案、羽方藥，共分四部分，為治療霍亂較為完備之書，代表了當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)霍亂病的最高水平。對(duì)霍亂的病因、病機(jī)、辨證、防治法做出了重要的貢獻(xiàn)。王孟英指出“凡霍亂盛行，多在夏熱亢旱酷暑之年，則其證必劇。自夏末秋初而起，直至立秋后始息”，著重論述霍亂的多發(fā)季節(jié)、傳染性。王孟英還指出，霍亂可分為寒霍亂、熱霍亂，指出霍亂可成為一種傳染病而廣泛流行，并創(chuàng)制出一系列治療霍亂的常用方劑，為中醫(yī)辨治霍亂做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。而王孟英之前的中醫(yī)古籍中所記載的霍亂，多是以急性吐瀉為臨床特征的急性胃腸炎等病癥。
2.病因病機(jī)
霍亂病多發(fā)于夏秋季節(jié)，外因是感受疫癘邪氣夾有穢濁之氣及飲食不潔所致?；魜y的致病原因不外感受時(shí)邪和飲食不潔兩個(gè)方面，它們是形成本病的關(guān)鍵。夏秋季節(jié)，因當(dāng)令暑濕之氣較盛，氤氳不散，最易形成疫癘夾有穢濁之氣。因貪涼飲冷，或飲食不潔，或恣嗜生冷瓜果，或飲食不潔，暴飲暴食，均可致?lián)p傷脾胃，運(yùn)化失常，極易感受疫癘穢濁之氣，使得清濁相干，亂于腸胃，致上吐下瀉而成霍亂?！兜は姆āせ魜y》說：“內(nèi)有所積，外有所感，致成吐瀉?！?/span>
王孟英則認(rèn)為霍亂的病因有飲食所傷者、濕邪內(nèi)蘊(yùn)者、氣郁不舒者。在《隨息居重訂霍亂論·病情篇》中，霍亂有熱證、寒證之分。王孟英認(rèn)為：“熱霍亂流行似疫，世之所同也；寒霍亂偶有所傷，人之所獨(dú)也?！被魜y有寒有熱，理義甚顯，但所現(xiàn)病證，則往往寒熱相混，虛實(shí)錯(cuò)雜，因此，王孟英主張從排泄物、轉(zhuǎn)筋、舌脈、口渴與否等臨床癥狀來區(qū)分病性，指導(dǎo)施治。
綜上所述，霍亂病的病因分為內(nèi)因和外因兩大方面。內(nèi)因包括飲食所傷、濕邪內(nèi)蘊(yùn)和氣郁不舒三方面；外因主要是感受疫癘夾穢濁之氣所致?；魜y病的病機(jī)關(guān)鍵是脾胃受損，清濁相干，升降失司，氣機(jī)逆亂。
3.分類及辨識(shí)
因霍亂的病性有寒證、熱證之分，故霍亂通常分為寒霍亂和熱霍亂。又有干霍亂，屬霍亂的嚴(yán)重證候，其癥欲吐不得吐、欲瀉不得瀉、腹中絞痛、脘悶難忍，俗稱“絞腸痧”。王孟英認(rèn)為：“干霍亂屬寒濕者固有之，夾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭毒惡之氣者?！保ā峨S息居重訂霍亂論·病情篇》）以霍亂大致分為熱霍亂、寒霍亂和干霍亂三種。
關(guān)于臨床上如何進(jìn)行熱、寒霍亂的鑒別，王孟英論述得也非常詳盡?？傮w來說，認(rèn)為熱霍亂吐瀉發(fā)生得急驟，吐瀉物酸腐、臭穢，并伴有熱、渴、煩、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等熱證的表現(xiàn)；而寒霍亂則吐瀉相對(duì)較緩，吐瀉物味腥、臭穢不甚，并伴有四肢冷、舌淡苔白、脈微弱等虛寒征象。此外，王孟英認(rèn)為臨證中特別需要對(duì)霍亂出現(xiàn)的轉(zhuǎn)筋拘急、肢厥、脈伏等危重疑難證候的寒熱屬性加以鑒別。認(rèn)為霍亂轉(zhuǎn)筋多為邪熱所致，而四肢拘急、屈伸不利則多屬于寒。醫(yī)家援引劉河間《素問玄機(jī)原病式》所言：“轉(zhuǎn)筋，經(jīng)云反戾也。熱氣燥爍于筋，則攣而痛?；鹬黛茏圃飫?dòng)故也?；蛞詾楹陀诮钫?，誤也。蓋寒雖主于收引，然止為厥逆、禁固、屈伸不便，安得為轉(zhuǎn)筋也？所謂轉(zhuǎn)者，動(dòng)也。陽動(dòng)陰靜，熱證明矣。夫轉(zhuǎn)筋者，多因熱甚，霍亂吐瀉，所以致脾胃土衰，則肝木自甚而熱燥于筋，故轉(zhuǎn)筋也?！鼻宕t(yī)家薛雪《濕熱病篇》云：“暑月痙證與霍亂同出一源。風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙?！蓖趺嫌⒂诌M(jìn)一步指出：“四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰也，不柔于筋，不溫于四末也……乃筋強(qiáng)不能矧伸之謂，與熱證之轉(zhuǎn)筋迥殊?！比襞R床見欲吐不得吐、欲泄不得泄、腹中絞痛、煩躁悶亂者，為“干霍亂”?！稄埵厢t(yī)通·霍亂》說：“此土郁不能發(fā)泄，火熱內(nèi)熾，陰陽不交之故?！蓖趺嫌⑸钜詾槿唬J(rèn)為干霍亂之“昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎，每致急死，非暴病暴死之屬火者乎”（《隨息居重訂霍亂論·病情篇》）。該證常見于平素情志多郁之人。
（二）驗(yàn)案舉隅
1.寒霍亂
案例1
己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進(jìn)大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
案例2
一少年體肥畏熱，因酷暑，午餐酒肉后，以席鋪磚地而臥，覺即飽啖西瓜，至晚覺頭重惡寒，夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時(shí)時(shí)發(fā)躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳萸、厚樸，投匕即瘥。改授厚樸生姜半夏甘草人參湯，數(shù)服而愈。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
按語：以上兩則醫(yī)案均為寒霍亂。案例1因氣候驟變致陡患霍亂；案例2因患者調(diào)息不慎，貪涼飲冷而病霍亂，比案例1病人的病情更為急重。
由案例1患者陡患霍亂，出現(xiàn)肢冷自汗、脈微苔白、腹痛欲重按，可判斷此寒霍亂病變重點(diǎn)在脾胃虛寒。病發(fā)五月，人體陽氣浮于肌表，體內(nèi)陽氣相對(duì)變少?，F(xiàn)外界氣候驟熱，患者又素有中虛，體內(nèi)虛陽隨外界盛陽外越浮于表，使體內(nèi)之陽更虛，脾胃虛寒益甚，故因熱而受寒侵也。氣機(jī)逆亂，升降失司，清濁相干，是陡發(fā)為霍亂。內(nèi)寒凝滯脾胃氣機(jī)與絡(luò)脈，故而腹大痛。脾胃虛寒，故肢冷自汗，脈微苔白。予理中湯溫補(bǔ)中焦、調(diào)理中焦。中焦得理，升降正常，則脾能升清、胃能降濁，故名理中。由此可見，本病證的病變重點(diǎn)在中焦虛寒。桂枝能溫陽通絡(luò)，芍藥破血痹通脾絡(luò)、止腹痛。這二味藥的應(yīng)用是取仲景桂枝加芍藥湯方治療太陰腹痛證的思路。同樣適合本例病機(jī)，故能覆杯而愈。這則醫(yī)案還提示了我們一個(gè)思路，抓準(zhǔn)病機(jī)就當(dāng)大膽用藥，不要因?yàn)闀r(shí)令氣候的因素束縛了我們認(rèn)識(shí)病證及用藥的思路。正如醫(yī)案后云：“此所謂舍時(shí)從證也。”
由案例2可知該少年屬陽熱體質(zhì)。酷暑之際，于飲酒食肉后，貪涼臥于磚地，醒后又飽啖西瓜，內(nèi)寒外寒同時(shí)作用于人體，既內(nèi)傷脾胃之陽，又外損肌膚皮毛。故至晚陰氣盛極、陽氣偏衰之時(shí)而頭重惡寒，吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，脈沉弱。表明寒邪傷陽，寒濕穢濁之氣壅滯中焦，凝結(jié)經(jīng)脈，陽氣受遏，致清濁不分，升降悖逆，上吐下瀉，筋脈失養(yǎng)，四肢拘急。見時(shí)時(shí)發(fā)躁是津液大虧，陰氣內(nèi)盛，陽氣欲脫，不耐邪擾之征。王孟英處以漿水散加吳茱萸、厚樸。漿水散由甘草、附子、干姜、肉桂、高良姜、半夏等溫?zé)崴幗M成，以漿水煎，冷服。漿水，乃秫米和曲釀成，如醋而淡，或用澄綠豆粉之漿水尤佳。漿水味甘、酸，性涼，善走，無毒，主調(diào)中引氣宣和。用漿水煎諸藥，取其調(diào)中和胃、調(diào)理臟腑、解煩止渴，并能治療霍亂、傷食、嘔噦之效。漿水散內(nèi)含有四逆湯，能回陽救逆、溫經(jīng)散寒，挽欲脫之陽。漿水散可治療陰寒霍亂，暴瀉如水，汗多身冷，氣少腹痛，脈沉或脫者。漿水散冷服，是防止熱性藥進(jìn)入陰寒內(nèi)盛之體出現(xiàn)格拒，而不受藥。吳茱萸能治療霍亂因內(nèi)寒所致之藥也。厚樸行氣消脹、燥濕。《本草發(fā)揮》引張?jiān)卦疲骸澳苤胃姑洝鬅崴幹屑嬗茫Y(jié)者散之，乃神藥也?！北痉酵逗笮翳豕?，繼而改授厚樸生姜半夏甘草人參湯，此方能治虛人寒濕霍亂。病患經(jīng)過大吐瀉后，陰陽兩虛，脾胃俱損，是方補(bǔ)而不滯，消不傷正，用其調(diào)理善后，故能數(shù)服而愈。
2.熱霍亂
案例1
一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強(qiáng)而右滑大，此肝胃之火素盛而熱復(fù)侵營(yíng)也。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
案例2
陳嫗?zāi)暌哑哐?，辛亥秋，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危，亟延余診，已目陷形消，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，腹痛苔黃，自欲投井。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
按語：以上兩則醫(yī)案，由脈證可知均為熱霍亂，且熱勢(shì)較盛，病情較重。案例1目赤，大渴飲冷、脈左弦強(qiáng)是肝熱熾盛；脈右滑大屬胃熱熾盛，可知肝胃之火素盛；舌絳提示熱在營(yíng)血分；轉(zhuǎn)筋，如朱丹溪所云“轉(zhuǎn)筋由于血熱”。王孟英治療以白虎湯去粳米、甘草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡(luò)、薏苡仁，一劑知，二劑已?；魜y為病，病勢(shì)揮霍繚亂，務(wù)在急速救治，甘草具有甘緩之性，會(huì)減緩藥力的發(fā)揮，故去之。至于去米，王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇》中談到“一忌米湯”。認(rèn)為：“得谷者昌，百病之生死，判于胃氣之存亡，猶之兵家餉道，最為要事。惟時(shí)邪霍亂痧脹，獨(dú)不然者……凡周時(shí)內(nèi)，一口米湯下咽，即脹逆不可救者，正以谷氣入胃，長(zhǎng)氣于陽，況煮成湯液，尤能閉滯隧絡(luò)，何異資寇兵而赍盜糧哉！”故以白虎湯去甘草與粳米二藥。余藥石膏、知母清熱瀉火、養(yǎng)陰生津，配合霍亂肝火盛之主藥黃柏共除肝胃熾盛之火。石膏仍是暑熱霍亂之主藥。益母草、生地、蒲公英為血分藥。生地清熱涼血，蒲公英與益母草二藥是霍亂而血分熱熾之主藥。薏苡仁與木瓜均能和胃化濕，是霍亂轉(zhuǎn)筋之主藥。絲瓜絡(luò)有通利之性，《本草綱目》言其能治諸血病。以上諸藥合用，肝胃之火去，血熱得消，氣機(jī)復(fù)常，轉(zhuǎn)筋自能恢復(fù)，故一劑知，二劑已。
案例2患者陳嫗，年事已高，不僅霍亂轉(zhuǎn)筋，且已目陷形消，肢冷音颯，脈伏無溺，自欲投井，可見病情危急且重。陳嫗熱邪熾盛，津液大量耗失，并有陰陽亡失的危險(xiǎn)。王孟英治療此案，先取西瓜汁命與恣飲。因病情危重，又年已七旬，此時(shí)若直進(jìn)寒涼藥物恐有變證發(fā)生。取西瓜汁先服為試藥階段，以觀測(cè)病人的身體耐受情況。若是服西瓜汁（天生白虎湯）都無法耐受，則王孟英斷不會(huì)繼投石膏、知母、麥冬、黃芩、黃連、木瓜、威靈仙等寒涼藥物來清熱瀉火、化濕和胃、舒筋活絡(luò)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，治療霍亂。王孟英在本方中還略佐細(xì)辛分許，煎成徐服。細(xì)辛是反佐之用。因老嫗一派熾熱之象，服用寒涼藥物會(huì)寒熱格拒，拒不受納，若強(qiáng)行服入，會(huì)導(dǎo)致病情加重。此時(shí)，王孟英采取“甚者從之”的治療原則，在眾多寒涼藥中反佐細(xì)辛，煎成徐服，從陽引陰，以消除格拒。這與《傷寒論》白通加豬膽汁湯，用豬膽汁從陰引陽的反佐用意有異曲同工之效。
3.干霍亂
案例
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹絞痛，脈之沉伏如無。此干霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉。與六和湯愈。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
按語：穢濁之邪阻遏中焦，氣機(jī)窒塞，上下不通，病邪無從排出，故欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹絞痛。脈沉伏如無，是陽氣不能宣通。治療以鹽湯探吐，鹽湯即鹽與水，煮令鹽消，熱飲之，用量隨病人病情而定。鹽湯探吐法，《景岳全書·霍亂》說：“邪深者，陰陽格拒，氣道不宣，故為此證，若不速治，多致暴死，宜先用鹽湯，探而吐之?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“腸絞宿在腹，須臾能死，急用熱湯調(diào)鹽一兩，灌入即安。”病人急服此方后，吐宿食痰涎碗許。說明病發(fā)與飲食不慎密切相關(guān)。后腹瀉是因探吐后，壅滯的氣機(jī)得以通暢，上下得通，體內(nèi)穢濁外出的表現(xiàn)。干霍亂比一般的霍亂要重，雖穢濁之邪已去，后續(xù)調(diào)理亦不可忽視。王孟英予六和湯，方由香薷、人參、茯苓、甘草、扁豆、厚樸、木瓜、杏仁、半夏、藿香、砂仁、生姜、大棗組成。既能健運(yùn)中焦脾胃、調(diào)理氣機(jī)，還能化濕和胃、祛暑利濕，消除余邪，長(zhǎng)于治療夏月虛人外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷之霍亂吐瀉。
（三）治療特色總結(jié)
霍亂病由外感疫癘穢濁之氣所引起，疫毒穢濁壅塞中焦，陰陽乖隔，升降逆亂。治不及時(shí)，會(huì)危及患者生命，故急則治其標(biāo)，以辟穢解毒、，宣通氣機(jī)，恢復(fù)中焦清升濁降的生理狀態(tài)為治療原則。王孟英認(rèn)為，霍亂“雖有熱化寒化之分，治宜宣其濁，則逆自平，而亂乃定，清自升也”，然臨床須詳審證之屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)，方不致誤。熱霍亂多因猝感邪氣，閉阻氣機(jī)，陰陽逆亂。所以，治療重視開郁結(jié)、透伏氣，蕩滌穢濁，切勿使邪氣內(nèi)壅。王孟英認(rèn)為：“人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉，俾氣通血活，邪得外泄，則正自復(fù)。昧者不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，既不敢刺，更投熱藥，使邪無宣泄，愈閉愈冷，雖七竅流血而死，亦不悔悟。亦有邪閉而正氣無以自容而外脫者，陽從上脫，則汗多而氣奪，陰從下脫則瀉多而液亡，所謂內(nèi)閉外脫也。欲其不外脫，必開其內(nèi)閉。”臨床上主張應(yīng)用紫雪丹、行軍散等開閉通竅之方施之救急。王孟英臨證還創(chuàng)制出燃照湯與蠶矢湯兩方，為其治療熱霍亂之主要方劑。
《隨息居重訂霍亂論》不僅包括了王孟英對(duì)霍亂病病情、治法、藥方的介紹，還載錄了醫(yī)家治療霍亂病的諸多醫(yī)案，是一部治療霍亂較為完備的著作。以上通過分析王孟英治療寒霍亂、熱霍亂及干霍亂的幾則醫(yī)案，歸納醫(yī)家治療霍亂的六個(gè)特點(diǎn)為：
1.霍亂病的病因主要有三個(gè)方面：一是飲食所傷，二是濕邪內(nèi)蘊(yùn)，三是氣郁不舒。
2.三種類型的霍亂，即寒霍亂、熱霍亂、干霍亂發(fā)病的主要區(qū)別：熱霍亂流行似疫，世之所同；寒霍亂偶有所傷，人之所獨(dú)；干霍亂屬寒濕者固有之，夾食者亦可能有之，亦有因寒濕而夾穢臭毒惡之氣者。干霍亂比一般的霍亂病情重。
3.在辨證上：①不囿于時(shí)令氣候。如治療寒霍亂的第一則醫(yī)案，雖為夏季，辨證準(zhǔn)確后能大膽使用溫?zé)犷愃帲釙r(shí)從證，不為外因所束；②辨別霍亂的病性，主張從排泄物、轉(zhuǎn)筋、舌脈、口渴與否等方面來區(qū)分，指導(dǎo)施治。
4.重視飲食療法：“醫(yī)食同源”，食物也可以治療疾病。如王孟英用鹽湯探吐治療干霍亂，用西瓜汁試藥，觀測(cè)病人對(duì)寒涼藥物的耐受情況；漿水煎藥，調(diào)理臟腑氣機(jī)、調(diào)中和胃。
5.熟諳藥性，善用反佐，重視調(diào)理禁忌。王孟英歸納總結(jié)了許多中藥治療霍亂的特性，如原蠶沙為諸霍亂之主藥，黃芩為溫病轉(zhuǎn)霍亂之主藥，石膏為暑熱霍亂之主藥，滑石為濕熱霍亂之主藥，西洋參為虛人霍亂之主藥等。善用反佐表現(xiàn)在反佐細(xì)辛消除服藥格拒，從陽引陰；重視調(diào)理禁忌，如忌服米湯，于白虎湯中去粳米。
6.治療霍亂以人為本，重視善后調(diào)理與飲食起居：王孟英治療霍亂，別證候，判寒熱，辨證深得要領(lǐng)，集諸妙法，使救急應(yīng)付自如。如其所言：“醫(yī)道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵……為醫(yī)者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分……病情得則生機(jī)在握，可以御疹癘，可以挽造化。”（《隨息居重訂霍亂論·病情篇》）
三、老年病
《素問·上古天真論》言：“（女子）五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！彼ダ鲜侨梭w生命的自然過程。老年人陰陽兩虧、氣血俱虛、臟腑功能低下，易受外邪侵襲，且邪氣易于深入，病后纏綿難愈。一般來說，腎虛是衰老的根本原因，包括腎陰、腎陽之不足。喻昌也指出：“人當(dāng)五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆……陰氣不自收攝，越出上竅?！庇盅裕骸案吣曛耍I水已竭，真火易露，故腎中之氣，易出難收?！币虼藦?qiáng)調(diào)“收攝腎氣，原為老人之先務(wù)”，在治療上主張“事親養(yǎng)老諸方，皆以溫補(bǔ)下元為務(wù)”。臨床上補(bǔ)益腎氣、填精生髓、溫補(bǔ)下元是老年病的常用之法。同時(shí)，脾胃為后天之本，老年人脾胃多虛，氣血化生無源，運(yùn)化功能減弱，用藥效果也會(huì)受到影響，故顧護(hù)脾胃、健脾益氣是歷代醫(yī)家辨治老年病的另一大法。此外，用藥謹(jǐn)慎，祛邪不可峻攻、扶正不可蠻補(bǔ)、治外不忘安內(nèi)、治虛先于治實(shí)等也是治療老年病的基本原則。王孟英醫(yī)案中對(duì)高齡患者的辨治，既注重老年的體質(zhì)特點(diǎn)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)藥貴對(duì)證、有故無殞，究其關(guān)鍵仍是“隨證治之”四字。
（一）注重體質(zhì)稟賦
老年人雖多體虛，然亦有先天稟賦有異，陽氣充盛者；同為虛證，因體質(zhì)各異，又有偏陰虛、偏陽虛的不同，臨床須先辨察。如許培之祖母案，年過七旬，久患淋漏，屢發(fā)風(fēng)斑，脈弦而滑，舌絳口干。王孟英每處犀角、生地、二至（女貞子、旱蓮草）、黃芩、青蒿、白薇、元參、龜板、海螵蛸之類清熱涼血之品，平日以甘露飲加減調(diào)理。他人均擔(dān)心所處方藥對(duì)于老年人來說過于寒涼，王孟英回應(yīng)說：“量體裁衣，案屬陽旺，氣血有余，察其脈色，治當(dāng)如是?！保ā锻跏厢t(yī)案續(xù)編·卷四》）又如李叟案，年越古稀而意欲納妾，其子孫不從，繼病狂惑。他醫(yī)因年老目盲，辨為神志不足，廣投溫補(bǔ)之劑，愈服愈劇。及王孟英診之，見病家面赤不言，口涎自流，力大無制，察其脈勁搏指，知其為稟賦過強(qiáng)、陽氣偏盛，因?yàn)樗幷`已不可救矣。分析說：“醫(yī)見其老，輒疑其虛，須知根本不堅(jiān)實(shí)者，不能享長(zhǎng)年，既享大壽，其得于天者必厚，況人年五十，陰氣先衰。徐靈胎所謂千年之木，往往自焚，陰盡火炎，萬物皆然?！敝赋龈吣暌嘤畜w質(zhì)稟賦特異、陽氣充盛者，同時(shí)強(qiáng)調(diào)老年更應(yīng)注重陰分之衰。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷一》）王孟英醫(yī)案中溫補(bǔ)致誤案類此者頗多，特別是老年患者，更易誤辨為腎陽不足、下元虛寒等而誤投溫補(bǔ)。醫(yī)家一句“量體裁衣”道出了辨治的關(guān)鍵所在。
體質(zhì)不同，處方遣藥上亦有差異。如邵奕堂室案，花甲之年，仲冬患喘嗽，坐而不能臥，易出汗，每進(jìn)參湯則喘稍定，已經(jīng)旬日。諸癥皆類虛象，易辨為腎不納氣之虛喘。而王孟英察其脈弦滑右甚，舍癥求脈，辨為痰熱證，以瓜蔞、薤白、旋覆花、蘇子、花粉、杏仁、蛤殼、茯苓、青黛、海蜇為方，用竹瀝、萊菔汁和服。投匕即減，十余帖全愈。同時(shí)有石媼亦患此病，癥狀相同而脈見虛弦細(xì)滑，除痰熱外又顯見陰虛之象。王孟英于沙參、蛤殼、旋覆花、杏仁、蘇子、貝母、桂枝、茯苓中，重加熟地而瘳。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）二案同時(shí)期發(fā)病，均為老年，病癥相同，然因體質(zhì)不同，用藥有異，誠如醫(yī)家所言：“病同體異，難執(zhí)成方也。”
（二）重視老年虛證
醫(yī)家對(duì)補(bǔ)法頗有心得，前文已述及王孟英對(duì)補(bǔ)益的認(rèn)識(shí)。而老年病多虛，對(duì)于確屬虛證者，王孟英結(jié)合老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，用藥尤其謹(jǐn)慎。
1.謹(jǐn)防戴陽危證
老年腎氣不足、陰陽俱損，陽氣易傷，大汗、大吐、大下，以及吐血、衄血、下血后須謹(jǐn)防亡陽之危證。如何叟案，年近八旬，冬月傷風(fēng)，面赤氣逆、煩躁不安。癥狀雖不甚重，王孟英卻認(rèn)為此乃真陽素?cái)_，痰飲內(nèi)動(dòng)，衛(wèi)陽不固，風(fēng)邪外入之證。因誤用發(fā)汗，本虛大汗亡陽，有根蒂欲拔之虞，正是喻昌所謂“傷風(fēng)亦有戴陽證”。急以真武、四逆法回陽鎮(zhèn)逆，方用東洋人參、細(xì)辛、炙甘草、熟附片、白術(shù)、白芍、茯苓、干姜、五味子、胡桃肉、細(xì)茶、蔥白，一劑而瘳。（《王氏醫(yī)案·卷一》）此案患者已年近八旬，冬月外感，用解表劑竟致一汗亡陽，足見老年陽氣易脫；戴陽為陽氣浮越于外的危重病證，是案患者病起于傷風(fēng)，僅見面赤氣逆、煩躁不安，并無危重之象，醫(yī)家即能見微知著，明確辨證，指出“不可藐視”，故能以回陽法急救，一劑而愈。
2.標(biāo)實(shí)不可妄攻
老年雖有天賦異稟者，但絕大多數(shù)均有一定程度的氣血、臟腑虛損，痰飲、瘡瘍、便結(jié)等實(shí)證亦多為本虛標(biāo)實(shí)，臨證要注意老年特點(diǎn)，不可妄攻。舉例如下：
（1）水腫
水腫有虛實(shí)之分，老年水腫證多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛失于運(yùn)化、腎虛失于溫化、肺虛不能布津?yàn)槎嘁?，臨床須辨別臟腑陰陽而治，不可見腫消腫，妄行通利，亦忌不經(jīng)辨證而濫用補(bǔ)法。鐘耀輝案，患者年逾花甲，水腫起自腎囊，兼見氣逆，便溏，小便清長(zhǎng)，脈微弱。他醫(yī)有以五苓散、八正散通利之劑以期滲化水濕者，有以腎氣丸之類補(bǔ)腎滋陰益氣者，均不見效，病反日劇。王孟英診為土虛不能制水，病性屬虛故通利無功，病位在脾故補(bǔ)腎亦謬。以補(bǔ)土勝濕法，仿張景岳理中加茯苓、附子之法，與大劑參、術(shù)而愈。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
（2）便秘
大便秘結(jié)不暢是老年常見病證，以氣虛通導(dǎo)無力、陰虛津虧腸燥最為多見，誤用通導(dǎo)則會(huì)進(jìn)一步損傷氣陰津液，為臨床大忌。如王子庵令堂案，年已古稀，患便秘不舒，時(shí)欲努掙，汗出頭暈。服麻子仁丸等方后，其勢(shì)更甚。王孟英診其脈虛弦而弱，為虛風(fēng)秘結(jié)，予人參、肉蓯蓉、當(dāng)歸、柏子仁、冬蟲夏草、白芍、枸杞、楝實(shí)、胡桃仁數(shù)帖而痊?！锻跏厢t(yī)案三編·卷二》此案為高年便結(jié)，初用麻子仁丸，是方功能潤(rùn)腸泄熱、行氣通便，取麻子仁、杏仁油潤(rùn)之品以潤(rùn)腸，大黃、厚樸、枳實(shí)輕下熱結(jié)，又佐白芍、白蜜滋陰潤(rùn)燥緩急，并非峻下之劑。然而，對(duì)于年逾古稀的患者來說，此方依然過于峻烈，陰陽津液更傷，病勢(shì)加重。王孟英以益腎溫陽、滋陰潤(rùn)燥藥，陰陽雙補(bǔ)而愈。
（3）身發(fā)赤腫
身發(fā)赤腫一般為瘍科病證，多因火盛所致，故清熱解毒為常用之法。老年則須顧及體質(zhì)特點(diǎn)，不可一味清解。許自堂叔岳案，年越古稀，忽頭面赤腫磊癢，漸及兩臂，煩躁不眠，飲食日減，外科治而不效。王孟英診其脈弦洪而疾，重按細(xì)軟，認(rèn)為雖有郁火內(nèi)燔，但高年氣血兩虧，不可從瘍科一味清解而治。予黃芪、當(dāng)歸、梔子、芍藥、元參、生地、甘草、桑葉、菊花、丹皮、蒺藜、荊芥等出入為方，益氣滋陰兼以清解，十余劑而瘳。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）
3.補(bǔ)虛尤重養(yǎng)陰
老年人一般陰陽俱虛，王孟英認(rèn)為尤以陰虛為甚?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半，起居衰矣?！蓖趺嫌⒁嘌裕骸叭四晡迨帤庀人?。徐靈胎所謂千年之木，往往自焚，陰盡火炎，萬物皆然。”（《王氏醫(yī)案·卷二》）治療上“陰液難充”為最難措手之處。如邵可亭案，高年陰虛、孤陽內(nèi)熾，又兼外感時(shí)令燥火、誤用溫補(bǔ)。王孟英認(rèn)為，外感易于治療，然而真陰卻未必能恢復(fù)。先用白虎湯合瀉白散，加西洋參、貝母、花粉、黃芩，大劑投之，并用北梨搗汁，頻飲潤(rùn)喉，以緩其上僭之火。數(shù)帖后勢(shì)漸減，改投葦莖湯合清燥救肺湯，加海蜇、蛤殼、青黛、荸薺、竹瀝為方，十天后喘息方平。繼加龜板、鱉甲、犀角，而以豬肉湯代水煎藥，大滋其陰而潛其陽?；鹗枷滦?，小溲赤如蘇木汁，而諸癥悉平。一月以來，大劑頻投滋陰之方，梨亦用至二百余斤，陰液始充，可見滋陰之難；繼因患者自服姜湯兩碗，喘嗽復(fù)作、口干咽痛、大渴舌破、夜不能眠，陰虧之象又見，前功盡棄。一月反復(fù)更方、大劑滋陰之功，竟盡棄于兩碗姜湯，足見陰傷之易。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
（1）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多見肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)等情況，癥見眩暈欲仆、震顫、抽搐。老年以肝腎陰虛最為常見。如陳秋槎參軍案，六十八歲，大便驟下黑血數(shù)升，隨即大吐鮮紅之血，汗出神昏，肢冷抽搐，躁亂妄言。脈左手如無，右手弦軟數(shù)。此案的辨證有兩個(gè)易誤之處：一是驟然下血、吐血量多，氣隨血脫，肢冷脈微，對(duì)于老年人來說，多易考慮亡陽之患，而誤用溫補(bǔ)、回陽之劑；二是癥發(fā)突然，便血色黑、吐血色鮮紅，又兼躁亂妄言，易辨為熱極生風(fēng)，而予鎮(zhèn)肝涼血息風(fēng)之品。王孟英診為虛在陰分、熱在氣分，為高年陰虛風(fēng)動(dòng)，不可再服溫藥。方處西洋參、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、羚羊、茅根滋陰涼血，沖入熱童便灌之；外以燒鐵淬醋，令吸其氣；龍骨、牡蠣研粉撲汗；生附子搗貼涌泉穴，引納浮陽，以救其急。兩服后血止，左脈漸起，又加龜板、鱉甲以滋陰潛陽，調(diào)理而安。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）此案病起于高年陰液已虧，平日又因多服姜、棗、酒等助熱傷陰，肝之陰血大虛，大怒后風(fēng)陽陡動(dòng)，故起病即勢(shì)急危重，王孟英以滋陰清熱為治，始終以顧護(hù)恢復(fù)陰液為重，終得挽回。
（2）痰嗽
痰嗽多起于濕盛，究其源，又多因于氣虛、陽虛，故臨床常用健脾運(yùn)濕、溫化痰濕等法，陰虛津液輸布障礙而致痰濕者少見，易被忽視。另外，滋陰之藥多滋膩，易助濕生痰，醫(yī)者又有明知為陰虛而不敢投藥者?！稄堩睬噌t(yī)案》中對(duì)陰虛氣不收藏之痰濕上泛證，曾指出“惟有滋水養(yǎng)肝，攝納腎陰，水不上泛，則痰即為津?yàn)橐海豢刹恢?，?qiáng)調(diào)對(duì)于陰虛水泛者須滋陰為治。如張與之令堂案，久患痰嗽不得安臥，脈細(xì)痰咸，為陰虛水泛證，認(rèn)為非重劑滋陰不能見功，與大劑熟地藥，一飲而得安臥。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）顧仙槎案，年越古稀，仲冬偶患痰嗽，服表散藥數(shù)帖，氣喘如奔，臥而不能著枕，欲食而不能吸納，痰欲出而氣不能吐，便欲行而氣不能送，日夜危坐，躁汗時(shí)形，脈虛洪豁大，舌色干絳，溲赤點(diǎn)滴。證屬陰虧，與西洋參、熟地、肉蓯蓉、枸杞、瓜蔞仁、麥冬、牛膝、茯苓、白芍、冬蟲夏草、青鉛為大劑，以豬肉煮清湯煎服。服后韌痰漸活，堅(jiān)矢下行，眠食亦安，遂以告愈。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）此案患者諸癥較重，氣虛、陰虛兼見，王孟英以證候關(guān)鍵陰虛為治，方主滋陰，并用豬肉煮湯煎藥以增滋陰之效。豬為水畜，一般認(rèn)為助濕生痰，為痰濕所忌，此處用之而效，取其“大補(bǔ)腎陰而生津液”之效，足見王孟英辨證選藥之精準(zhǔn)。
（3）小便不利
老年小便不利多因于腎陽、腎氣不足，然而臨床又有以陰虛論治者。吳媼案，年五十五歲，仲夏患癃二十余日，愈后小便未暢，已成錮疾。延至第二年秋分后，尿閉不行，旬余間曾用干姜、肉桂、烏藥溫化，梔子、黃芩、黃柏清熱，木通、滑石通利，益智收澀等，諸法試遍皆不見效。漸至腰腹皆脹而拒按，胸高腿腫，不饑不食，大便不通，小溲略滴幾點(diǎn)，熱痛異常，舌絳無津，渴喜沸飲，而不敢多啜以增脹滿，呻吟待斃，脈軟而微。王孟英診為陰虛氣化無權(quán)，以沙參、熟地、黃連、瓜蔞、茯苓、澤瀉、麥冬、紫菀、牛膝、車前子，加附子一錢，桂心五分，煎成冷服，一周時(shí)溺出桶許，大便隨行，進(jìn)粥得眠，口苦而喜涼飲，即去附子、肉桂、黃連、瓜蔞、紫菀、牛膝，加知母、黃柏、芍藥、砂仁，數(shù)服而起。（《歸硯錄·卷四》）此案即以滋陰為主治療小便不利。
4.病去依證調(diào)理
王孟英注重顧護(hù)陰津，在祛邪后的調(diào)理中常用滋陰養(yǎng)液之法，特別是老年患者，病去后尤為注重，以養(yǎng)陰生津、甘涼之品多見，根據(jù)病癥的不同，有時(shí)亦常與益氣、健脾等法同用。
如上鄭芷塘岳母急下存陰案中，大劑瀉下熱毒積滯后，即去大黃，加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷。服五劑待語言清后，專用甘涼充津滌熱；又旬日舌色始淡，納谷如常。改以滋陰，漸收全績(jī)。某媼痰實(shí)案中，予清熱化痰劑送下礞石滾痰丸及當(dāng)歸龍薈丸，服四劑瀉下數(shù)十次后，即去二丸，加梔子、黃連、淫羊藿，雖仍以清化熱痰為治，方之峻烈卻已減輕；愈后更以滋養(yǎng)血液之藥而收全功。又如韓嫗案，年近花甲，仲冬患三瘧。朱姓醫(yī)主張用溫散之法，令患者以姜棗湯恣飲，旬日后粒米不沾，瘧至大吐。黃姓醫(yī)以熱補(bǔ)進(jìn)，勢(shì)益甚。又過旬日，王孟英視時(shí)，胸中痞結(jié)，苔黃苦渴，溲如熱湯，脈弦滑右甚，帶下如注，處小陷胸合溫膽湯加薤白，清化熱痰。服后大吐膠痰，十余日胸痞始消，改授甘涼，瘧亦漸罷。遞參滋陰，遂以霍然。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）此類病后調(diào)理案比比皆是，不勝枚舉。
（三）強(qiáng)調(diào)疏調(diào)氣機(jī)
注重氣化樞機(jī)是王孟英重要的學(xué)術(shù)思想之一，對(duì)于老年病王孟英也重視疏瀹氣機(jī)，有時(shí)以調(diào)暢氣機(jī)作為治療關(guān)鍵，一般有宣肺氣、疏肝氣兩途。
1.宣肺氣
《素問·五臟生成》言“諸氣者，皆屬于肺”，肺司呼吸，主一身之氣。一方面，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，通過呼吸將體內(nèi)濁氣宣散于外，同時(shí)將衛(wèi)氣、津液等通過“開發(fā)”布散于周身，這是肺氣的宣發(fā)功能；另一方面，肺居胸中，在臟腑中位置最高，為五臟六腑之華蓋，肺氣正常下降能保證氣血水液的正常運(yùn)行，通調(diào)水道，這是肺氣的肅降功能。宣發(fā)和肅降是肺氣相輔相成的兩個(gè)方面，一宣一降，影響著全身氣機(jī)；肺氣不利，則樞機(jī)不暢，變證由生。
如沈峻揚(yáng)妹案，年逾五旬，體素瘦弱，不能寐者數(shù)夜，目張不能闔，眼淚常流，口開不能閉，舌不能伸，語難出聲，苔黃不渴，飲不下咽，足冷不溫，筋瘛而疼，胸膈板悶，溲少便秘，身硬不柔，脈則弦細(xì)軟澀，重按如無，證至瀕危。王孟英認(rèn)為此由情志郁結(jié)，肝氣挾痰上逆，堵塞華蓋，以致治節(jié)不行、脈道不利而見諸癥。病機(jī)關(guān)鍵在于肺氣，但宜宣肺，氣行自愈。方用紫菀、白前、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、白豆蔻等輕清宣肺之品，一劑知，四劑瘳。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）又如朱介眉案，年逾花甲，季冬患感，初服溫散劑，苔色轉(zhuǎn)黑；再投白虎，胸脅大疼，面赤不眠?？诟蓺饽?，音低神憊，溺赤便溏，脈虛數(shù)而弦，為真陰素虧，痰多氣郁。雖見熱象，而病機(jī)關(guān)鍵在于樞機(jī)窒滯、氣道未舒，加之陰液耗傷，故非白虎湯清熱可解。予沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡(luò)展氣開痰，肉蓯蓉、當(dāng)歸、紫石英、冬蟲夏草潛陽鎮(zhèn)逆。覆杯即減，旬日而瘥。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）此二案癥狀頗重，王孟英抓住宣肺氣為治療關(guān)鍵，以輕清之品愈之。
2.疏肝氣
肝為風(fēng)木之臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽，主疏泄，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，其志在怒。對(duì)于氣機(jī)更有升降出入的樞機(jī)作用。因此，肝氣郁結(jié)、肝氣上逆等證均可影響全身氣機(jī)。如陳芷塘案，年近花甲，初冬時(shí)跌仆后遂發(fā)寒熱，痰多咳逆，沈辛甫作虛痰類中夾風(fēng)溫治，熱退便行，而痰逆不休，且兼呃逆，改從清肅鎮(zhèn)攝，其呃日甚。王孟英診其脈左弦澀不調(diào)，右兼軟滑，察其呃時(shí)有微甚，而有欲呃不爽之象，詢其噴嚏，患者言已久不作嚏。辨為氣郁于肝，欲升而不能升；痰阻于肺，欲降而不能降之證。以柴胡、枳殼、石菖蒲、紫蘇、薤白、瓜蔞仁、竹茹、橘皮、白前為劑。覆杯而減，再劑而安。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）此案患者年近花甲，痰逆而兼呃逆，王孟英結(jié)合癥狀欲呃不暢、無嚏的特點(diǎn)及脈象，辨證病在肝、肺，治療以疏肝氣為關(guān)鍵，兼理肺氣而愈。
（四）邪實(shí)有故無殞
老年多見氣血兩虛、脾虛、腎虛、陰虛、陽虛、津虧等虛證，故臨證注重補(bǔ)益，即使祛邪也要充分顧護(hù)正氣。然而，臨床亦有邪實(shí)確實(shí)偏盛當(dāng)攻者，醫(yī)者往往礙于患者年老體虛，喜用溫補(bǔ)，或不敢峻劑攻逐，以致延誤病情。對(duì)此，王孟英言：“不必以老年懷成見，總須以對(duì)證為良藥?！保ā锻跏厢t(yī)案續(xù)編·卷六》）又言：“高年固屬陰虧，然去其所本無，即所以全其所本有也。”（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）明確指出，老年人雖多有陰虛，但只有祛除邪氣方能衛(wèi)護(hù)陰津，防止陰液的進(jìn)一步損傷。故在老年病中，王孟英除善用補(bǔ)法外，亦有用大劑攻逐之例。傳世諸案大多為匡謬案，其中又以溫補(bǔ)致誤最為常見。對(duì)這一時(shí)弊，王孟英駁斥其“但知年老元虛，不聞邪盛而實(shí)”。當(dāng)邪氣盛實(shí)，如陽明實(shí)熱積滯、痰實(shí)、濕熱等實(shí)邪太盛時(shí)，雖年老體虛，亦當(dāng)以攻邪為先，以防邪氣進(jìn)一步損傷正氣，引發(fā)變證。
1.腑實(shí)證大劑攻下
陽明腑實(shí)是由于熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱與陽明糟粕互結(jié)而成，以熱毒熾盛、大便秘結(jié)為特點(diǎn)，治療宜清熱攻下。但老年患者臟腑氣血已虛，攻下難免耗傷正氣；然而若不及時(shí)治療，熱毒積滯不除則更傷陰津，此時(shí)即當(dāng)衡量正虛與邪實(shí)的關(guān)系，當(dāng)攻則攻。如鄭芷塘岳母案，年逾花甲，仲春患右手足不遂，舌蹇不語，面赤便秘。他醫(yī)與疏風(fēng)藥不效，第四日延診于王孟英。診其脈右洪滑、左弦數(shù)，為陽明腑實(shí)之候，疏石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實(shí)、瓜蔞仁、秦艽、旋覆花、麻仁、竹瀝為方。病家擔(dān)心清熱疏導(dǎo)會(huì)致便瀉欲脫，未敢用藥。延至二旬，病勢(shì)危急，苔裂舌絳，米飲不沾，腹脹息粗，陰津欲竭。王孟英認(rèn)為非急下不可，以前方加大黃四錢絞汁服。服后連下黑矢五次，舌蹇頓減，能稍進(jìn)稀糜，隨后調(diào)理而安。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）此案陽明腑實(shí)，最初可用清化導(dǎo)滯之法，然病家礙于高年體虛，不敢予祛邪之方，遷延日久，熱盛實(shí)滯、陰津欲竭。此時(shí)陰虛液涸，病已兩旬，虛實(shí)并見，王孟英果斷予以急下存陰之法，危勢(shì)得挽，再以滋陰調(diào)補(bǔ)善后。
又如張孟皋少府令堂案，患者年逾古稀，氣逆便秘，煩躁不寐。王孟英切脈滑實(shí)，又見面赤，舌絳痰多，診為陽明腑實(shí)證，以承氣湯下之霍然。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷四》）沈東屏案，年逾八十，患腹脹便秘。王孟英診曰：“耄年脈實(shí)，天畀獨(dú)濃，證屬陽結(jié)，法宜清火?！迸c西洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草，送服更衣丸，四劑而愈。（《王氏醫(yī)案·卷二》）上三案，患者分別年逾花甲、古稀、八秩，但因確有實(shí)熱積滯，王孟英不拘于高年之限，以攻下法愈之。
2.痰實(shí)證峻劑豁痰
對(duì)于老年痰實(shí)證，王孟英指出：“必攻去其痰，使邪無依附而病自去，切勿以高年而畏峻藥?！比珙櫾瞥腊?，體豐年邁，秋季患瘧，脈芤而稍有歇止。王孟英認(rèn)為，此因平素多痰，暑濕無形之氣與有形之痰相合。予以清解蠲痰而病不減，是由于藥力不足，邪實(shí)不除，以致氣血皆受其擾。于是方處桃仁承氣湯加西洋參、滑石、黃芩、黃連、橘紅、貝母、石斛，送服礞石滾痰丸。服二劑后，下黏痰污血甚多，瘧即不作，后以清潤(rùn)法善后而康。（《王氏醫(yī)案·卷二》）處方中桃仁承氣湯破血逐瘀，礞石滾痰丸降火逐痰，均為祛痰峻劑，對(duì)于老年人來說，此方可謂峻極。待實(shí)邪得去，再用清潤(rùn)法滋補(bǔ)。
又如某媼案，年六十余，患腰腿疼痛，聞響聲即兩腿筋掣不可耐，每日必發(fā)二三十次，臥榻數(shù)載，諸藥罔效。王孟英察其脈沉弦，苔膩便秘，知其因誤用溫補(bǔ)以致積痰蘊(yùn)熱，膠固不開。與雪羹、羚羊角、川楝子、膽星、橘絡(luò)、竹瀝、絲瓜絡(luò)，吞礞石滾痰丸及當(dāng)歸龍薈丸。服四劑，大瀉數(shù)十次，臭韌異常，筋掣即已，更方調(diào)理漸愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）患者年六十余，臥床數(shù)年，必兼氣血虧虛之證。然因痰熱盛實(shí)，王孟英果斷處以峻劑豁痰，連服四劑，瀉數(shù)十次，可見成竹在胸、膽識(shí)過人。再如劉午亭案，年六十三歲，久患痰喘自汗，群醫(yī)皆以為虛，補(bǔ)劑備施而無效。汗如雨下，扇不停揮，睛凸囟高，面浮頸大，胸前痞塞，脈滑而長(zhǎng)，王孟英與導(dǎo)痰湯加旋覆花、海石、澤瀉、白前，一飲而減，七日后囟門始平，匝月而愈。（《洄溪醫(yī)案按·痰》）
3.霍亂吐瀉涼藥清解
霍亂吐瀉劇烈，必傷津液，氣隨液脫，氣陰俱虧，高年大吐大瀉后，正氣虛衰更甚。王孟英對(duì)于邪氣未清者，先予涼藥清解，再調(diào)理已傷之陰津。如陳嫗案，年已七旬，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危，目陷形消，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，五心煩熱，腹痛苔黃，自欲投井。王孟英令取西瓜汁先與恣飲，方用白虎加黃芩、黃連、黃柏、木瓜、威靈仙，略佐細(xì)辛分許為劑，覆杯即安。處方均以寒涼，以細(xì)辛反佐。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）又如陸叟案，年七十余，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚(yáng)，面赤目閉，小便不通。他醫(yī)皆以為證屬高年戴陽，意欲重劑回陽固脫。王孟英視其脈雖虛軟卻無脫象，且舌赤而干，利下臭惡，辨為氣分伏暑，熱擾心營(yíng)，方處紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調(diào)而徐服。次日復(fù)診，目開噦止，小溲稍行，于前方裁紫雪，加石斛、苡仁。服二劑利減，能啜米飲。隨用致和湯十余服而瘳。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）上二案患者年事已高，病后吐瀉傷及氣陰，且陳嫗見目陷形消、肢冷無溺、汗多，陸叟見頻頻作噦且聲不揚(yáng)，均極易辨為虛證，而王孟英以伏暑當(dāng)清，投以大劑清解而愈。
（五）復(fù)雜病證斡旋以治
斡，《說文》釋：“蠡柄也?！倍巫⑵湟辏骸胺矆?zhí)柄樞轉(zhuǎn)運(yùn)皆謂之斡?！庇盅裕骸靶≤囍喸晃?，亦取善轉(zhuǎn)運(yùn)之意?！薄稄V雅》釋曰：“斡，轉(zhuǎn)也。”旋，《說文》言：“周旋，旌旗之指麾也。”有轉(zhuǎn)、回、曲之義。斡旋一詞，多指處事行為方式，在特定情況下需要斟酌周旋。在臨床治療中，對(duì)于一般病證，辨證明確后，?？蓪?duì)證施治，直接切中病情。然而，疾病中又有一些極其復(fù)雜的情況，證候繁雜，且相互矛盾，或虛實(shí)并見，或陰陽同病，或臟腑喜惡迥異；或病情危重，治表則里證又起，補(bǔ)陽而陰虛更甚等，治療頗為棘手。對(duì)于這種處方不能抓住關(guān)鍵、直中病情，又難以一方諸證兼顧者，能夠?qū)彆r(shí)度勢(shì)，斡旋以治，隨著病情變化及時(shí)更方十分重要。
如李華甫案，年六十三歲，仲夏患病，癥見惡寒、氣逆、不饑，脈虛軟，舌紫而滑澤無苔，小便頻數(shù)不禁、色濃赤，陰莖已縮，兩手紫黯。辨為心陽過擾，熱伏厥陰之象。以蔥、淡豆豉、竹茹、黃芩、梔子、白薇、桑葉、通草輕解其外。至夜始發(fā)熱，再劑微汗而解，獨(dú)腹熱如烙，舌漸干而口渴，改予西洋參、元參、生地、麥冬、甘草、花粉、梔子、川楝、蓯蓉、竹茹和青蔗汁。服二帖下堅(jiān)矢而舌愈干，且譫語不寐，于前方加竹葉、木通，服之舌根始見黃苔，知伏熱新化，再一劑苔轉(zhuǎn)黑。原方調(diào)以神犀丹一丸，即戰(zhàn)解而舌始潤(rùn)，稍啜稀糜，猶妄言無寐，乃心陰久耗，陽不能收也，仍以前方加童溲和服兩帖，大解復(fù)行，神氣漸謐，諸恙尋愈。（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）是案病勢(shì)危重，癥見惡寒，表證未解，而又以里證熱伏厥陰為重，同時(shí)兼有陰虛津虧之候。王孟英先予以蔥、豉、薇等藥輕解表證，待表證解，里熱津傷之象更顯，改用西洋參、生地等滋陰清熱生津藥；二劑后見舌干、譫語、不寐，可知心火內(nèi)擾，故加竹葉、木通以通降心火；服二劑，舌苔由滑澤無苔到舌根見黃苔，再到黑苔，說明伏熱已出；此時(shí)以原方調(diào)以神犀丹（烏犀角尖、石菖蒲、黃芩各六兩，懷生地、銀花各一斤，金汁、連翹各十兩，板藍(lán)根九兩，元參七兩，香豆豉八兩，花粉、紫草各四兩，法制為丸，每重三錢，涼開水化服），取其清營(yíng)涼血、解毒開竅之用。伏熱漸清，心陰久耗、陽氣不斂之象又見，故加童便增降火滋陰之力。
又如沙沛生鹺尹令堂案，年五十七歲，體素弱而多怫郁，秋間患瘧，他醫(yī)治之不效，更有謝姓醫(yī)迭進(jìn)溫補(bǔ)，其勢(shì)益甚，寒微熱熾，昏譫瘛疭，目不識(shí)人，舌絳無液，苔色黃燥，便秘不行，延王孟英視之。脈洪滑右甚，左手兼弦，乃痰熱深燔，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)之證。王孟英方處知母、花粉、瓜蔞仁、竹茹各三錢，佐以梔子、白薇、連翹、貝母、橘紅、蓮心。一劑后便通溲暢，胸次較寬，痰嗽口糜，且知頭暈，乃去知母、花粉、瓜蔞仁、連翹，加沙參、薏苡仁、石斛、麥冬、野薔薇露。次日瘧來勢(shì)減，糜退口干，神憊音低，王孟英辨為津虛痰滯所致。于前方去薏苡仁、枇杷葉、薔薇露，加知母、花粉各一錢五分，甘草五分，和入藕汁一杯。服二劑后瘧至甚微，口干倦臥，脈則右虛左散，用養(yǎng)氣充津、蠲痰清熱法，處西洋參、鹽橘紅、當(dāng)歸、甘草、枸杞、石斛、麥冬、茯苓、竹茹、萎蕤，和入藕汁。服兩帖瘧休神爽，咽痛唇糜，饑不能餐，為余焰內(nèi)燃之象。于是去枸杞、石斛、甘草，加生地、牛膝。四劑后咽唇皆愈，神憊懶言，仍加杞子、甘草。再服二劑，胃氣漸蘇，口猶少液，卻因嗔怒，暮有微熱，膚腫欲嘔，口干便秘，前方去生地、麥冬、萎蕤、枸杞、甘草、牛膝，加黃連、川楝、蒺藜、紫石英、絲瓜絡(luò)、冬瓜皮等清肝通絡(luò)之藥。一劑后熱去嘔止而腹猶脹，肝郁已去，減西洋參、當(dāng)歸身、冬瓜皮、石英、黃連，加沙參、旋覆花、白芍、延胡、香附、藕。一劑后脹消，而口淡便秘，饑不能餐。又改用西洋參、木瓜、銀花、延胡、蒺藜、肉蓯蓉、當(dāng)歸、白芍、石斛為方。投匕而便行，三啜而腫盡消，始予高麗參、紫石英、橘皮、半夏、當(dāng)歸、麥冬、菖蒲、竹茹、牡蠣調(diào)養(yǎng)。
續(xù)去菖蒲、半夏，加枸杞、生地、鱉甲而愈。（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）
上二案病證均較為危重復(fù)雜，王孟英在治療過程中變證迭出，屢屢調(diào)方更方，李華甫案在清伏熱過程中隨證加味；沙氏令堂案則于益氣、養(yǎng)陰、生津、化痰藥中反復(fù)出入加減?？此祁H為被動(dòng)，然而細(xì)析之，這種權(quán)宜、斡旋之法十分必要，恰恰反映出其對(duì)病情的把握。
四、婦科病
婦女因其具有胞宮、子門、陰道、玉門、陰戶等獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)，月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育等特殊生理功能，在不同的生理階段又有不同的體質(zhì)特點(diǎn)，故相應(yīng)地產(chǎn)生了不同于男子的特殊病機(jī)、病證。孫思邈于《備急千金要方·序例》之后首列婦人方，指出：“夫婦人之別有方者，以其胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療?！庇种赋龀硪蛩赝?，“婦人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎、嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥?！眿D人生理、情志上的特殊性，決定了婦科疾病的特殊性和辨治的難度。王孟英也指出：“因婦人有胎產(chǎn)之千態(tài)萬狀，不可以常理測(cè)也。世之習(xí)醫(yī)者，不可不究心?！?/span>
王孟英在婦科方面深有造詣，曾對(duì)沈又彭（字堯峰、堯封）的婦科著作《女科讀》續(xù)按，而后更名為《沈氏女科輯要》。按語多有點(diǎn)睛之筆，對(duì)沈氏所引諸家及沈氏論述多有補(bǔ)充，并提出獨(dú)到見解。王孟英醫(yī)案中有婦科治驗(yàn)128則（包括妊娠期間諸病、經(jīng)行諸病等與婦科證候密切相關(guān)者），均體現(xiàn)出其對(duì)婦科病的獨(dú)到體會(huì)，足資后學(xué)師法。
（一）理論發(fā)揮
王孟英在《沈氏女科輯要按》中，對(duì)前人認(rèn)識(shí)不足之處予以補(bǔ)充，發(fā)前人所未發(fā)，頗多亮點(diǎn)。
1.天癸
在女子的發(fā)育、月事變化、生殖過程中，天癸起著非常重要的作用?！秲?nèi)經(jīng)》中即言“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛”而有月經(jīng)，“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”而閉經(jīng)，不再具備生育能力。沈堯封認(rèn)為，天癸是女精，由任脈而來；喻昌認(rèn)為，天癸乃血與精之外，別有一物質(zhì)。對(duì)此，王孟英提出自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為：“天癸者，指腎水本體而言。癸者，水也，腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸?！敝赋鋈松怼澳I生最先，而腎足最遲，腎衰最早”，欲念的產(chǎn)生決定于腎氣的充盛、天癸的來至。婦女的生理、病理無不與天癸相關(guān)，月事以時(shí)下為天癸之常，泄精成孕為天癸之能，帶下病為天癸之病。
2.帶下
帶下有生理和病理的區(qū)別。生理狀態(tài)下，帶下津津常潤(rùn)。王孟英認(rèn)為，帶下異常包括以下情況：一是稟賦強(qiáng)壯，氣血津液充盛，即便帶下量多也不足為慮；二是帶下量少、干燥，是營(yíng)津枯涸，虛勞之象；三是月經(jīng)后期而帶下量多，這是因?yàn)閮?nèi)熱熾盛，逼迫陰液不及化赤為經(jīng)血；四是月經(jīng)后期而帶下量少，甚則枯燥全無，為干血?jiǎng)谥颉＠^而總結(jié)出“精也、液也、痰也、濕也、血也，皆可由任脈下行而為帶”，臨床上須加以辨別。因虛寒證較少，所以葉天士治帶必以黃柏為佐。帶下辨虛實(shí)，“有虛寒、虛熱、濕熱三者之分”，濕熱下注者為實(shí)，津液虧虛者為虛。在治療上，女子帶下與男子遺精同治。痰濕或瘀熱，用桃仁、紅花、犀角、菖蒲、膽星、旋覆花、代赭石、丹參化痰祛瘀。陰虛兼郁火帶下，用六味丸加黃柏，或甘露飲。
3.不孕
王孟英認(rèn)為，胎孕是“男女之精皆至，斯入任脈而成胎”，若“陽精至而陰精不至，陰精至而陽精不至，皆不能成”。注重平時(shí)調(diào)攝，如指出“婦人善飲火酒者，每無生育，以酒性熱烈能消胎也”（《沈氏女科輯要按》），婦女平日不可多進(jìn)火酒之類性熱之品。對(duì)于無子的患者，有以下認(rèn)識(shí)：
（1）注重心態(tài)調(diào)整
王孟英指出：“求子之心愈切，而得之愈難?！闭J(rèn)為求子要注重心態(tài)的調(diào)整。
（2）藥物不可妄用
因人之稟賦不同，胎孕之成又有陽精、陰精皆至的時(shí)機(jī)，故對(duì)于無子者，要先辨有病、無病。謹(jǐn)慎對(duì)待，確屬因病而致乏嗣者，方可對(duì)證用藥調(diào)理；對(duì)于無病者，不可妄用藥物，因?yàn)樗幬锞衅?，求嗣之方又多辛燥補(bǔ)益之品，熱擾子宮，陰津損傷，更不宜致孕，即使懷孕亦對(duì)胎兒不利。
（3）詳辨“五不男”
五不男，又稱“五不女”，是婦科五種病癥的統(tǒng)稱，指螺（或騾）、紋（或紋陰）、鼓（或鼓花）、角（或角花）、脈五種病癥。萬全《廣嗣紀(jì)要·擇配篇》：“五種不宜：一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內(nèi)；二曰紋，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合，名曰石女；三曰鼓花頭，繃急似無孔；四曰角花頭，尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈未及十四而先來，或十五六歲始至，或不調(diào)，或全無?！边@五種病癥多認(rèn)為是先天因素所致，不能有子者。王孟英對(duì)此做了詳細(xì)辨別，對(duì)“螺”字做了細(xì)致考證，指出“螺”為“騾”之誤字，是因交骨如環(huán)，不能開坼，受孕必難產(chǎn)而亡；“紋”則是陰竅屈曲，如螺紋之盤旋。由此，指出人多將“騾”作“螺”，而誤以為螺旋狀，實(shí)則與紋、鼓混淆。又指出，這五種不育癥須加詳辨，特別是“脈”，終身不行經(jīng)者，要考慮“暗經(jīng)”，這種特殊情況亦能受孕。
（4）峻劑宜當(dāng)慎用
陳良甫《婦人大全良方》中，對(duì)于長(zhǎng)期不孕達(dá)二三十年者，認(rèn)為胞宮內(nèi)有瘀滯積血，主張用《千金翼方》樸硝蕩胞湯，藥用樸硝、牡丹、當(dāng)歸、大黃、桃仁、細(xì)辛、厚樸、桔梗、人參、赤芍、茯苓，意在掃蕩胞中積滯。王孟英指出，蕩胞湯雖然義理明確，但用藥過于峻烈，不可輕用。取其義而不泥其方，善用保胎神佑丸，方用白茯苓、白術(shù)（土炒）、黃芩（酒炒）、香附（童便炒）、延胡（醋炒）、紅花、益母草、沒藥，以蜜為丸。此方亦取活血化瘀之義，而選藥上避免了樸硝、牡丹皮、大黃、桃仁等峻烈之品，氣分血分兼顧，“蕩胞”同時(shí)又以茯苓、白術(shù)扶正健脾益氣，力量緩和，更合臨床應(yīng)用。目前對(duì)于長(zhǎng)期不孕，特別是前期因流產(chǎn)胎膜組織不凈者，亦常以活血化瘀為治，取《千金翼方》的蕩胞湯之義，處行氣化瘀、溫通之品，如荔枝、馬鞭草、桃仁、紅花、劉寄奴、蘇木等藥蕩滌胞宮瘀濁。王孟英的理論對(duì)現(xiàn)在臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。
4.閉經(jīng)
閉經(jīng)的原因有血虛、氣滯、積冷、血瘀等。對(duì)于血虛證，王孟英主張不可強(qiáng)通月經(jīng)，告誡“輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣”。在具體用藥上，對(duì)趙養(yǎng)葵補(bǔ)水、補(bǔ)火、補(bǔ)中氣三法治療此癥，王孟英評(píng)論曰：“補(bǔ)水勿泥于六味，補(bǔ)火勿泥于八味，補(bǔ)中氣勿泥于歸脾?！睂?duì)血枯成勞之重癥，認(rèn)為“此證最難治，六味礙脾，歸脾助火，惟薛一瓢滋營(yíng)養(yǎng)液膏加小麥、大棗、遠(yuǎn)志，庶幾合法。一瓢又有心脾雙補(bǔ)丸，亦可酌用”。
5.妊娠
“黃芩白術(shù)乃安胎圣藥”一說出自朱丹溪的《丹溪心法·金匱當(dāng)歸散論》，對(duì)后世影響很大。王孟英指出，黃芩只適用于血熱之人。若血虛有火者，善用竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)為君，而輔以他藥，以此三藥均能養(yǎng)血清熱而平息內(nèi)風(fēng)，即“物之堅(jiān)強(qiáng)莫如竹，皮肉之緊貼亦莫如竹，實(shí)為諸血證之要藥，觀其塞舟不漏可知矣。桑葉蠶食之以成絲，絲瓜絡(luò)筋膜聯(lián)絡(luò)，質(zhì)韌子堅(jiān)，具包羅維系之形，且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝于四物、阿膠多矣”。
6.產(chǎn)后
產(chǎn)后用藥宜謹(jǐn)慎，要慎用辛熱之品，以防動(dòng)血。王孟英指出，“產(chǎn)后茍無寒證的據(jù)，一切辛熱之藥皆忌”。對(duì)惡露不行者要斷虛實(shí)，不可妄投化瘀之品。產(chǎn)后惡露不行或惡露過少者，一般多認(rèn)為氣滯或血瘀，故相應(yīng)地多用活血化瘀之法。而王孟英卻明確指出，此時(shí)有宜通和不宜通兩種情況?！皭郝恫粊?，腹無痛苦者，勿亂投藥餌，聽之可也。”對(duì)于惡露不行，確有瘀滯者，用藥亦須謹(jǐn)慎，以防損傷正氣?！叭缬刑勖浾?，只宜丹參、丹皮、元胡、滑石、益母草、山楂、澤蘭、桃仁、當(dāng)歸尾、通草之類為治，慎毋妄施峻劑，生化湯最勿擅用?！?/span>
其他又如對(duì)汪石山所主經(jīng)行泄瀉屬脾虛濕盛，王孟英指出還有肝木侮土的情況；對(duì)繆希雍提出的經(jīng)行白帶屬陽虛下陷，補(bǔ)充了郁火內(nèi)盛的情況；對(duì)陳自明經(jīng)漏淋漓不斷因于氣虛不能攝血或邪客胞中，補(bǔ)充了血熱不循其常度的情況等，均補(bǔ)充了前人認(rèn)識(shí)的不足。
7.稟賦
王孟英在婦科病癥的診治中十分重視體質(zhì)稟賦因素?！兜検线z書》中言，女子“合多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人”。王孟英認(rèn)為有道理，但又不盡然，有稟賦異于常人者，并以同鄉(xiāng)吳醞香大令夫人為例說明，育十男四女、半產(chǎn)三次，仍精力不衰。
一般來說，月經(jīng)規(guī)律、能夠以時(shí)下是受孕的條件，故婦科求子多先調(diào)經(jīng)。對(duì)此，王孟英亦指出有稟賦的差異，認(rèn)為有終身月經(jīng)不調(diào)而易于生育的，也有經(jīng)期極準(zhǔn)而不易受孕的，言：“雄于女科閱歷多年，見聞不少，始知古人之論不可盡泥，無妄之藥不可妄施也?！辈豢删心嘤谝话阋?guī)律和前人論述，要充分注意患者的稟賦，不能不辨體質(zhì)而濫用藥物。
月經(jīng)有未及二七而來潮者，有年過花甲而未絕經(jīng)者，有無病且非妊娠而偶停經(jīng)數(shù)月者，有壯年月經(jīng)即閉者，有帶下過多經(jīng)不行者，有數(shù)年一行者，有產(chǎn)后哺乳期間月經(jīng)如常者，有產(chǎn)后停經(jīng)一兩年者。這些類似于病理的證候，王孟英認(rèn)為有稟賦的原因，不可均以常理、以病態(tài)而論。體強(qiáng)氣旺之人，帶下雖多亦不為害。陰虛津虧者，帶下過多則會(huì)進(jìn)一步損耗陰津，必須注意。
脈診亦要考慮稟賦差異。如孕脈，王孟英據(jù)三十年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，指出古人對(duì)于胎脈及以脈辨男女之說在實(shí)際臨證時(shí)還須斟酌。王孟英所見，有剛受孕脈即顯于指下者，有半月一月后見于脈者，有始見孕脈而五六月反不見孕脈者，有始終不見于脈者，又有脈象不僅不見滑象反而弦澀細(xì)數(shù)或沉伏難尋者，不可一概而論。
（二）診法特色
1.善用脈診
王孟英在婦科病的診斷中十分注重脈診，有些醫(yī)案是以脈象為診斷辨證關(guān)鍵的。如王炳華之媳案，屢次墮胎，月事亂行，人漸消瘦。從病程上看應(yīng)為虛證，然而他醫(yī)投以補(bǔ)益之品，反而更加消瘦，飲食減少，帶下量多；于補(bǔ)劑中加附子、肉桂溫陽后，又增五心煩熱、面浮、咳逆、痰塞礙眠、大渴善嗔等癥?；颊卟∑鹩跀?shù)次墮胎，有虛的因素，而在所見諸癥中，虛實(shí)并見。王孟英由兩尺虛軟，左寸關(guān)弦數(shù)，右兼浮滑，診為陰虛火旺證。兩尺虛軟為下焦腎元不足，乃屢次墮胎所致；左寸關(guān)脈數(shù)為水虧不能涵木，肝陽偏旺，灼于上焦；右脈兼浮滑，知有痰實(shí)外感之候。即以脈象作為診斷關(guān)鍵。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）張雪沂之妻，三十七歲，經(jīng)行腹痛十余年，服膠艾湯多劑不效，痛反愈重，并增嘔吐。月經(jīng)頻發(fā)，痛勢(shì)更劇，至滿床亂滾，聲徹比鄰。王孟英診其脈滑數(shù)，以此斷為痰熱之證，絕非虛證，并言其必有巔痛、口渴、帶多、腰痛、經(jīng)色紫黑之癥，病家驚以為神，診斷辨證之準(zhǔn)令人稱嘆。（《歸硯錄·卷四》）
王孟英對(duì)妊娠脈的診斷獨(dú)有心得。如周光遠(yuǎn)之妻案，脈右寸關(guān)忽見弦大滑疾、上溢魚際之象，異于平日，詢其起居無所苦，月經(jīng)愆期半月。據(jù)此，王孟英斷為妊娠，且斷言必為男。分析說：“肺象乎天，脈象右寸脈最為弦滑，又有上溢之象，為本乎天者親上?！焙蠊a(chǎn)一男。案中在妊娠初期即可憑脈象判斷妊娠并能明確男女，足見脈診之精。
2.善察經(jīng)色
月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科病癥診斷中的要點(diǎn)。一般來說，經(jīng)色淡多為虛證，經(jīng)色鮮紅多為熱。王孟英據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)，指出“色淡竟有屬熱者，古人從未道及”，經(jīng)色淡也有屬熱的情況，診斷時(shí)要格外謹(jǐn)慎，須脈證互勘、四診合參。對(duì)于確屬熱證者，亦不可當(dāng)作實(shí)熱而用苦寒之品。如方氏婦案，產(chǎn)后經(jīng)色漸淡，數(shù)年后竟無赤色，且有結(jié)塊，平時(shí)無帶下，日漸消瘦尪羸。據(jù)經(jīng)色及消瘦的情況，極易診為虛證，而王孟英診其脈軟數(shù)，兼有口苦，時(shí)有寒熱，脈證合參，辨為實(shí)熱證，指出消瘦為火熱之邪消灼所致。故方處青蒿、白薇、黃柏、柴胡、當(dāng)歸、鱉甲、龜板、芍藥、烏賊、枸杞、地骨皮等藥清熱瀉火滋陰，服百劑而愈。（《沈氏女科輯要按》）
3.注重舌診
王孟英于溫病診斷中十分注重舌診的應(yīng)用，在婦科病舌診方面亦有心得。在何新之女產(chǎn)后發(fā)熱一案中，王孟英認(rèn)為此發(fā)熱原因?yàn)榉俺颂摱l(fā)，分析說：“暴感發(fā)熱，可以鼻塞驗(yàn)之，茍?zhí)デ胺?，娩后陡發(fā)者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即顯露者，惟舌苔頗有可征，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點(diǎn)，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，世人不察，飲以糖酒生化湯之類，則輕者重而重者危，不遇明眼，人亦但知其產(chǎn)亡而不知其死于何病，誤于何藥也。我見實(shí)多，自為太息。”指出在脈診難以明確的情況下，以舌診為辨證關(guān)鍵。（《女科輯要按》）
另外，對(duì)于產(chǎn)后惡露不行者，王孟英長(zhǎng)于以按診斷其虛實(shí)，按其腹不脹，問無痛苦者，絕非實(shí)證，不可妄用通利攻逐。
（三）辨證特色
1.重視陰、血、津液辨證
因溫病過程中，溫?zé)嶂耙子趽p傷陰津，故常規(guī)以陰津的有無、充盛與否作為病情輕重、預(yù)后判斷的重要依據(jù)。作為溫病大家，王孟英注重陰血津液，顧護(hù)陰津的思想始終貫穿于治療始終。在婦科臨床上，王孟英也十分重視這一點(diǎn)，常以陰、血、津的有無辨病之輕重。一般情況下，人們以月經(jīng)來判斷病情輕重，認(rèn)為月經(jīng)能夠按時(shí)來潮是病輕邪淺的表現(xiàn)；反之，月經(jīng)延遲或閉經(jīng)為病重的反映。王孟英則指出，陰虛火旺證要格外注意：當(dāng)火盛時(shí)，虛火迫血妄行，導(dǎo)致月經(jīng)先期，陰虛越甚，則經(jīng)行越早，本是陰虛血虛之體，加上反復(fù)失血，陰血漸涸，而致危癥；或陰血虛而熱不甚熾者，因陰血虧少，血海不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。這種閉經(jīng)不僅不是重癥的表現(xiàn)，反而是“含蓄有權(quán)”，只要脈不甚數(shù)，火不盛，則“正合坤主吝嗇之道”。
在帶下病中，王孟英稱“體強(qiáng)氣旺之人，（帶下）雖多亦不為害，惟干燥者病甚”，“營(yíng)津枯涸，即是虛勞，凡汛愆而帶盛者，內(nèi)熱逼液而不及化赤也，并帶而枯燥全無者則為干血?jiǎng)谥蛞印薄?/span>
在這種思想的指導(dǎo)下，臨床善用涼潤(rùn)清解、甘寒養(yǎng)陰之劑?！胺仓胃凶C，須先審其胃汁之盛衰。如邪漸化熱，即當(dāng)濡潤(rùn)胃腑，俾得流通，則熱有出路，液不自傷，斯為善治?！睂?duì)上焦傷津之候，主張“專宜甘寒以充津液，不當(dāng)參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌，如得蕉花上露更良”。細(xì)究王孟英用藥，涼潤(rùn)清解多用銀花、連翹、竹葉、蘆根、梨皮之屬，甘寒養(yǎng)陰多取西洋參、麥冬、石斛、蔗漿、西瓜汁、梨汁、生地、天花粉之類。慎用辛熱之劑，強(qiáng)調(diào)“胎前產(chǎn)后，非確有虛寒脈證者，皆勿妄投熱劑，暑月尤宜慎之”。因顧護(hù)陰津的思想于醫(yī)案中隨處可見，故不再枚舉。
2.善察標(biāo)本緩急
當(dāng)臨床病證復(fù)雜，虛、實(shí)、氣、血并見而不能兼顧者，治療上就必須有輕重緩急之別。
（1）辨氣血
王孟英十分注重婦科病中氣與血的關(guān)系。方約之指出，婦人因忿怒等情志因素而致氣結(jié)血結(jié)，對(duì)此王孟英贊為“至言”，認(rèn)為氣為血帥，氣結(jié)則血不流通而致血結(jié)，調(diào)經(jīng)必先理氣。王孟英又指出，一般理氣之藥多為辛香燥熱之品，然而若因郁怒所致之氣血郁結(jié)，本即為情志之火，灼傷陰津，若再服香燥，必致營(yíng)陰更耗，故強(qiáng)調(diào)“理氣不可徒以香燥也”，臨床常用暢泄氣機(jī)、柔潤(rùn)通絡(luò)之法。這一注重理氣、強(qiáng)調(diào)氣化樞機(jī)的思想，在醫(yī)家很多婦科醫(yī)案中都有體現(xiàn)。另外，對(duì)于氣血同病者，王孟英明辨氣血之輕重緩急，依次施治。如醫(yī)家三媳患感案，癥見身熱、頭重、脘悶、頻嘔不食、耳聾。辨為濕熱困厄少陽，衛(wèi)氣同病之證。投清解藥一劑，病不少減，而月經(jīng)非期而至。此時(shí)，邪雖尚在氣分，但營(yíng)陰素虧，恐易陷血室。王孟英處小柴胡加減一劑，病少瘥而虛象畢呈，少腹右角掣痛。又于清解之藥中佐以養(yǎng)營(yíng)通絡(luò)柔肝之品，重用干地黃為君，服四劑后，得大戰(zhàn)汗而愈。（《歸硯錄·卷四》）此案氣分、血分同病，因氣分甚郁，故先清展氣機(jī)，待氣機(jī)通暢之后，再處大劑干地黃從血分論治，“茍不先行清展氣機(jī)，則養(yǎng)血之藥不能速入”，明辨氣血，先治氣后治血。
（2）辨標(biāo)本
如趙聽樵妹案，每于行經(jīng)之時(shí)腹脹、嘔吐、腰脊痠疼、兩腿腫痛、筋掣、脘疼，甚至痙厥，為肝氣逆、肝血虛之候，曾用多藥不效。王孟英處以金鈴子散合左金丸，加二陳、竹茹、枳實(shí)、桂枝、茯苓，數(shù)劑而愈。繼用肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲、桑椹、木瓜、續(xù)斷、香附、當(dāng)歸、白芍、茴香、川楝子調(diào)之痊愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）此案中，兼具肝氣上逆之實(shí)、肝血虧虛之虛，虛實(shí)夾雜，在治療上，先平肝祛痰治其實(shí)，而后養(yǎng)血柔肝補(bǔ)其虛，乃先標(biāo)后本之法。
又如赤山埠李氏女案，患者素體稟賦怯弱。春季患閉經(jīng)，脅腹聚氣狀似癥瘕，食減、肌削，他醫(yī)因經(jīng)閉而處溫通之藥。至孟秋，又增微寒壯熱之癥，而醫(yī)者仍按經(jīng)閉以通論治，以致危殆。王孟英切其脈時(shí)，壯熱烙指，汗出如雨，其汗珠落于脈枕上，微有粉紅色。認(rèn)為本案以正虛為本、暑邪為標(biāo)。急則治其標(biāo)，因此先解其表邪。疏白虎湯加西洋參、元參、竹葉、荷桿、桑葉。何姓醫(yī)聽聞王孟英處白虎湯后，謂患者之母說：“危險(xiǎn)至此，尚可服石膏乎？且《本草》于石膏條下致戒云血虛胃弱者禁用，豈彼未之知也?！毙以诓〖倚湃?，毅然曰：“與其束手待斃，盍從孟英死里求生之路耶？”如法服兩劑后，熱果退，汗?jié)u收。改用甘涼清余熱，日以向安。繼與調(diào)氣養(yǎng)營(yíng)陰，宿瘕亦消。培補(bǔ)至仲冬，汛至而痊。（《王氏醫(yī)案·卷二》）亦為先標(biāo)后本之例。
（四）治療特色
1.長(zhǎng)于培補(bǔ)化源
王孟英醫(yī)案中雖多以清熱涼血、滋陰生津取效，但同時(shí)善用補(bǔ)益之法。如對(duì)于月經(jīng)病，女子以血為本，王孟英就指出：“惟有培養(yǎng)生化之源，使氣旺血生，則流行自裕?！?/span>
產(chǎn)后多虛，王孟英在朱丹溪“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜證，以未治之”的基礎(chǔ)上，提出“產(chǎn)后慎勿妄施峻劑”的主張，以防更傷氣血。如金元章媳案，新寡后患膿窠疥，推測(cè)應(yīng)為濕熱之病。先請(qǐng)瘍醫(yī)連某醫(yī)治，認(rèn)為遺毒，徑作廣瘡治療，病勢(shì)日漸加重，漸至上吐下痢，飲食不進(jìn)；又從內(nèi)科治，亦毫無起色。遷延至第二年春天，又添腹痛、自汗、汛愆、肌削等癥，諸醫(yī)皆見而卻走，認(rèn)為病不可治。王仲安薦王孟英視之，診后分析說：“此胃氣為苦寒所敗，肝陽為辛熱所煽，前此每服陽剛，即如昏冒，稍投滋膩，泄瀉必增，遂謂不治之證，未免輕棄?！币运木訙幼蠼稹⒔贰⒚?、蓮子、木瓜、余糧、石脂等出入為方，百日而愈。因?yàn)樵滦攀冀K不至，患者親友議論叢生，均認(rèn)為再不用通經(jīng)藥，則病必有變。王孟英力辨此非經(jīng)阻可通之實(shí)證，而是氣血不足之虛證，惟有培養(yǎng)生化之源，使氣旺血生，則氣血流行，月經(jīng)自然而至，言：“若不揣其本而齊其末，則礱糠不能榨油，徒傷正氣，盡墮前功，豈不可惜！”此后患者恪守其方，服至仲冬，天癸至而肌肉充，康復(fù)如常。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
許蘭嶼令之妻案，自夏間半產(chǎn)后患感證，雖已治愈，而腰腹左痛時(shí)作，多醫(yī)雜治，其痛日增，食減汛愆，臥床不起。黃姓醫(yī)處腎氣湯，義在先固其根本。頻服腎氣湯后，反致痛勢(shì)加劇，且痛作之時(shí)兼有帶下如注。黃氏醫(yī)謂此為真火無權(quán)所致，更加重了附子、肉桂的用量，由此病勢(shì)更重，痛無歇止，呻吟欲絕。王孟英診其脈左關(guān)尺弦數(shù)無倫，又見形消、舌赤、徹夜無眠，辨為腎陰大虧，肝陽極熾，營(yíng)液耗奪，八脈交虛之證。用龜板、烏賊骨、肉蓯蓉、枸杞、當(dāng)歸身、楝實(shí)、竹茹、白薇、黃柏、絲瓜絡(luò)、蒲桃干、藕為方。一劑知，數(shù)劑已。再加熟地、阿膠，調(diào)理月余，經(jīng)行而愈。（《王氏醫(yī)案·卷一》）是案病發(fā)于半產(chǎn)后，顯為虛證，且虛在腎，然而黃氏醫(yī)用腎氣湯不效者，有兩個(gè)原因：一是雖為腎虛，但虛在陰，而非腎氣、腎陽虛，故用腎氣湯補(bǔ)腎氣、腎陽不效；二是除腎陰虧虛外，還兼有肝陽熾盛之證，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)宜當(dāng)兼顧。王孟英方中龜板稟北方之氣生，乃陰中之至陰之物，入足少陰腎，大補(bǔ)腎陰，又能入心以通腎，使陰陽交通；烏賊骨入肝、腎，味咸氣溫，其象陰中陽生，能護(hù)少火；肉蓯蓉入腎，體潤(rùn)色黑，其氣溫，補(bǔ)益精血；枸杞入肝、腎，甘寒性潤(rùn)，補(bǔ)精益水；川楝子、白薇、黃柏、藕清泄虛熱、實(shí)熱；竹茹、絲瓜絡(luò)舒脅肋、肝絡(luò)而清化熱痰；蒲桃干攝精氣。諸藥相伍，共奏滋陰補(bǔ)腎、清肝泄熱之效，故其效如神。足見醫(yī)家對(duì)補(bǔ)益法的精準(zhǔn)把握。
2.注重從痰論治
王孟英處江浙一帶，地勢(shì)平坦而湖泊甚多，河道常與民居相毗鄰，故人多濕邪為患。在痰濕成因上，多見以下因素：其一，形體素豐，固有痰濕之邪，如王孟英案中儒醫(yī)顧聽泉體豐色白，平昔多痰；其二，疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，如情志因素“七情內(nèi)動(dòng)，即是火邪……”“遭此慘痛，漸生咳嗽，氣逆痰咸”“濕蒸為熱，灼液成痰”等；其三，誤用溫補(bǔ)，“時(shí)服補(bǔ)藥，漸至食減痰多，舌上起灰黃厚膩之苔，所釀之痰未去也”。
婦科病癥，王孟英常從痰濕論治，多處甘涼清痰之品，如貝母、沙參、竹茹、冬瓜子、枇杷葉、紫菀、滑石、旋覆花、蛤殼、茺蔚子、海蜇、花粉、薏苡仁等藥；重者常用蠲飲六神湯（石菖蒲、膽南星、旋覆花、茯苓、橘紅、半夏曲）暢中滲下；病在上焦者又善用小陷胸湯加味以豁痰行氣。
（1）閉經(jīng)
月經(jīng)后期、閉經(jīng)多見虛證及血瘀為患，其中亦有因于痰濕阻滯者。如朱紺云之妻案，產(chǎn)后哺乳期間月事仍行，至冬季患乳少、月經(jīng)愆期不至，繼而右脅筋絆作疼，漸至肩背。他醫(yī)先后應(yīng)用平肝藥、補(bǔ)益藥無效，反至咳嗽痰中帶血，癥似虛損，又多服溫補(bǔ)之劑后，病情日重。延至仲春，已有數(shù)月臥床不起，群醫(yī)束手。王孟英視其雖有足冷、時(shí)時(shí)出汗、納減、溏泄、失眠、月經(jīng)愆期、咯血、面赤諸癥，極似肺陰虛損、虛火灼絡(luò)、氣陰兩虧之勞傷損證，然而脈來右寸溢，關(guān)尺滑而微數(shù)，左手弦而帶滑，舌赤而潤(rùn)，微有白苔，氣逆口渴，所吐之血淡紅而夾痰涎，小便短赤而熱，顯然與虛象不合?？芍四艘蜿柮鹘?jīng)氣為痰所阻而不能流通輸布，氣血不能流通，故致月經(jīng)不至、乳汁不通，因誤用補(bǔ)益，邪無出路，愈補(bǔ)則氣愈窒塞，而見危象。方處葦莖湯加茜根、海螵蛸、旋覆花、滑石、竹茹、海蜇為劑，和藕汁、童溺服，以肅肺通胃、導(dǎo)氣化痰而引血下行，覆杯即愈。旬余汛至，不勞培補(bǔ)，尋即受孕。此案的診斷要點(diǎn)在于脈象、口渴、吐血夾有痰涎、小便短赤而熱。（《沈氏女科輯要按》）
（2）子懸
子懸，指妊娠胸脅脹滿，甚或喘急、煩躁不安者，又稱胎上逼心，多因肝郁、脾虛等使氣血不和，胎氣上逆所致。以胸脅脘腹脹悶甚至疼痛、呼吸氣促、煩躁、坐臥不安、苔薄黃、脈弦滑為主癥。治療多從肝氣郁滯及脾氣虧虛論治，或疏肝解郁降逆，或健脾理氣。在王孟英醫(yī)案中又見從痰辨治者，可補(bǔ)充一般認(rèn)識(shí)上的不足。如治其妻案，妊娠八月因悲哀勞瘁，胎氣逆沖，癥見眩暈、痰嗽、脘脹、便溏、苔黃、口渴，證屬氣逆、痰阻、熱盛，故方處蠲飲六神湯，去膽星、茯苓，加枳實(shí)、蘇葉、大腹皮以理氣開郁，黃芩、梔子、竹茹以清熱安胎。一劑知，二劑已。并言：“凡子懸證因于痰滯者，余每用此法，無不應(yīng)如桴鼓。”（《沈氏女科輯要按》）
（3）產(chǎn)后痙厥
痙厥一般從風(fēng)論治，而產(chǎn)后痙厥多為陰血虧虛而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。王孟英案中有肝風(fēng)夾痰一案。朱仲和之妻案，于分娩后陡患痙厥，已經(jīng)多方醫(yī)治，廣服補(bǔ)益之劑，再產(chǎn)亦發(fā)痙厥，病已遷延數(shù)載。此次懷妊后，病發(fā)益頻，王孟英診其脈甚弦滑，問診知厥前必先作脹，更衣得瀉始舒，巔頂時(shí)疼，飲食不減，斷為肝風(fēng)夾痰為患。是案痙厥，斷為肝風(fēng)是為常理，而患者從不吐痰，王孟英據(jù)脈癥斷為痰證，并指出正因痰處絡(luò)中，故痰不得出而為患，不吐痰而辨為痰證，頗為難得。方處蠲飲六神湯合雪羹，加蔞仁、竹瀝，服三十劑病果漸愈。次年娩后安然，至此可知病根已除。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）
（4）對(duì)郁痰的認(rèn)識(shí)
郁痰是指因七情郁結(jié)，肺脾氣滯，郁而生痰之證，又名結(jié)痰、頑痰、老痰。癥見胸滿飽脹，九竅閉澀，懊煩悶，或咽中結(jié)核，睡臥不寧，或腸胃不爽，飲食有妨，或氣逆不利，倚肩喘息。《證治匯補(bǔ)·痰癥》謂痰留于胃脘，癥見吞酸嘈雜、嘔吐少食、噎膈噯氣，名曰郁痰。猝受驚恐，心虛停痰者，亦稱郁痰，癥見驚惕心跳，甚則欲厥等。火痰郁久可致郁痰。《雜病源流犀燭·痰飲源流》言：“郁痰即火痰郁于心肺間，久則凝滯胸膈，稠黏難咯，多毛焦，咽干口燥，咳嗽喘促，色白如枯骨。”綜上，郁痰之病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、氣機(jī)不暢，病機(jī)有肺脾氣滯、痰留胃脘、心虛停痰、火痰郁久之不同。多治以解郁、化痰、清熱、潤(rùn)燥等法，二陳湯、節(jié)齋化痰丸為常用之方。
王孟英對(duì)治療郁痰亦獨(dú)有心得，并提出郁痰有虛、實(shí)之別。
張友三室案，孕后因夢(mèng)見逝于娩難之妹，心中驚懼，曾服墮胎藥試圖下胎而未驗(yàn)，后正常分娩。自疑多服墮胎藥，元?dú)獗貍笾斡谥煨蔗t(yī)。朱某迎合病家之言，斷為大虛之候，廣服補(bǔ)劑，遷延數(shù)月，漸至臥床不起?；颊甙Y見不饑不寐，時(shí)或氣升，面赤口干，二便秘澀，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙臠，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脈至左部弦數(shù)、右手沉滑。（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）李健伯夫人案與此有相似處，因情志所傷而患心悸，服溫補(bǔ)藥數(shù)月后，癥見大便漸溏，氣逆不眠，面紅易汗，臥床不起，勢(shì)已瀕危。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）此二案王孟英認(rèn)為均為郁痰證，有相同之處：一是皆成于情志所傷；二是痰郁日久，營(yíng)陰久耗；三是誤用溫補(bǔ)，痰證誤補(bǔ)致氣機(jī)愈滯，痰郁日重，兼之溫?zé)嶂帗p傷津液營(yíng)陰。不同之處，雖均起于情志，病于痰郁，而張氏年壯體質(zhì)堅(jiān)實(shí)，因于驚疑惑懼，病屬實(shí)郁；李氏年老體衰，因于憂思謀慮，內(nèi)傷臟腑，病屬虛郁。因此，治亦不同，對(duì)于張氏之實(shí)郁，以小陷胸合雪羹湯加菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實(shí)、旋覆花、代赭石，并吞服當(dāng)歸龍薈丸，以化痰開郁為主；而李氏因營(yíng)陰久耗，且脈見右寸關(guān)滑，別部虛弦軟數(shù)，兼之舌色光絳，知為津液枯竭之象，已不可回天，僅以西洋參、貝母、竹茹、麥冬、茯神、丹參、肉蓯蓉、薏苡仁、紫石英、蛤殼等滋養(yǎng)之品調(diào)理，以緩癥狀、盡人事。
3.隨證不拘常法
（1）妊娠咳嗽從子懸論治
妊娠期間，咳嗽不已，若咳嗽劇烈或久咳不愈，會(huì)損傷胎氣，甚至導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)，稱為子嗽，多從肺陰不足、脾虛濕盛論治。王孟英在臨床上有將妊娠咳嗽從子懸論治者，別開生面。如戊申秋治其妻案，懷孕八月而患咳嗽礙眠、鼻衄如射、面浮指腫，諸藥不應(yīng)。王孟英反復(fù)思考，認(rèn)為證因素稟陰虛，內(nèi)火自盛，胎因火動(dòng)，上湊心胸，肺受其沖，咳逆乃作。究其病機(jī)關(guān)鍵，雖以咳嗽為主癥，卻以熱盛氣逆沖上為根本原因，實(shí)為子懸而非子嗽證，因此并不治嗽，而是以子懸論治。處七寶散加減（紫蘇、大腹皮、人參、陳皮、白芍、當(dāng)歸、甘草、生姜、蔥白），原方去人參、白芍、生姜；因胸滿而有內(nèi)熱，加生石膏以清陽明之火；又因素體陰虛，加熟地黃以攝根蒂之陰，投匕即安。這種透過表象而抓病機(jī)關(guān)鍵的辨證方法，無疑為現(xiàn)代婦科臨床提供了重要思路。
（2）不吐痰而從痰論治
咳吐痰涎或嘔吐痰涎是痰證的常見表現(xiàn)，然而在臨床上，痰有無形之痰和有形之痰之分，且痰之病位亦有不同，故有不見痰而確屬痰證者，正如王孟英所言“豈可以不見痰面，遂云無痰乎？”如張養(yǎng)之侄女案，患月經(jīng)后期，飲食漸減，于姓醫(yī)認(rèn)為屬血證，予以通經(jīng)活血化瘀藥，反而更加不愿飲食。王孟英診其脈象緩滑，斷為痰證，因安坐不勞，過于安逸，氣血不暢，痰氣凝滯于經(jīng)絡(luò)，故致月事不通。治法當(dāng)以豁痰流氣，不可妄用血藥。于姓醫(yī)對(duì)王孟英的診斷頗為不屑，笑曰：“其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也?！奔爸练幒笸绿刀∮?，張養(yǎng)之大為折服。（《王氏醫(yī)案·卷一》）是案中，患者從不吐痰，之所以診為痰證，其診斷要點(diǎn)在于脈緩滑，由此斷為病在氣分，如若病在血分經(jīng)脈瘀阻，應(yīng)見細(xì)澀不利的脈象。
（3）祛邪即為保胎
妊娠期間，因考慮到母體及胎兒的安危，用藥尤其謹(jǐn)慎。一般安胎之藥多為補(bǔ)腎固精之品。王孟英明確指出，胎動(dòng)不安有正虛、邪實(shí)兩種情況，臨床須加辨識(shí)，即“胎之不固，或由元?dú)庵跽撸搜a(bǔ)正；或由病氣之侵耳，宜治病”。如朱砥齋夫人案，屢患半產(chǎn)，每懷妊服保胎藥均無效。今秋受孕后病嗽，王孟英診之，盡摒溫補(bǔ)，純與清肺。并為之詳釋病機(jī)，指出患者右寸脈滑大搏指，為肺熱邪實(shí)之象，若徒以世俗保胎藥溫補(bǔ)固攝，則肺氣愈加窒塞，咳逆愈盛，震動(dòng)胞系，其胎必墮。此祛邪以保胎，服后果安，于次年夏順利產(chǎn)子。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）
（4）惡露不行用補(bǔ)法
產(chǎn)后惡露不行或惡露過少常從活血化瘀論治。但王孟英認(rèn)為此類方劑易傷正氣，應(yīng)用時(shí)應(yīng)細(xì)察脈癥，謹(jǐn)慎處之，果屬瘀血為患者，方可用之。曾言：“惡露雖少而胸腹無苦者，不可投破瘀之藥。”又言：“惡露不來，腹無痛苦者勿亂投藥餌，聽之可也。如有疼脹者，只宜丹參、丹皮、元胡、滑石、益母草、山楂、澤蘭、桃仁、歸尾、通草之類為治?！敝赋霎a(chǎn)后惡露不下者，不可輕投活血之品，而要以胸腹是否腹痛為辨證要點(diǎn)。并告誡醫(yī)者：“設(shè)泥新產(chǎn)瘀沖之常例，而不細(xì)參脈證，則殺人之事矣?！?/span>
如戴氏婦案，產(chǎn)后惡露過少、發(fā)熱、自汗、口渴、不饑、眩暈欲脫、徹夜不眠，證屬氣陰兩虧，與西洋參、生黃芪、龍骨、牡蠣、玉竹、百合、麥冬、石斛、生扁豆、蔗漿，補(bǔ)益而愈。產(chǎn)后惡露過少，王孟英以腹無痛苦作為辨證要點(diǎn)，是由產(chǎn)婦陰血素虧，加之產(chǎn)時(shí)失血；或產(chǎn)時(shí)失血過多，陰血大脫所致。此案惡露不行是無惡露，而非惡露不通；腹無所苦，說明并無瘀血停聚。故只宜補(bǔ)而不宜通，方中均為益氣養(yǎng)陰生津之品，而無一味通利之藥。
（5）產(chǎn)后不可拘于生化湯
生化湯為產(chǎn)后常用之方，由當(dāng)歸、川芎、桃仁（去皮尖）、干姜（炮黑）、炙甘草組成，黃酒、童便各半煎服。有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之效，正合于產(chǎn)后多寒多瘀之論。婦人產(chǎn)后，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入，寒凝血瘀，惡露不行，這是產(chǎn)后惡露不下最常見的原因。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新、行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，為臣藥。炮姜入血散寒、溫經(jīng)止痛，黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。另用童便同煎，取其益陰化瘀、引敗血下行之義。全方寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化、新血生，故名生化。此方自張景岳將其選入古方八陣后，廣為流傳。傅山于《傅青主女科》中曾言：“此癥勿拘古文，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應(yīng)散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也。”《成方便讀》贊其“生化之妙，神乎其神”，《醫(yī)林纂要》稱其“治余血作痛之方，宜莫良于此”。均對(duì)此方評(píng)價(jià)甚高，甚至有些地區(qū)民間習(xí)慣以之作為產(chǎn)后必服之劑。
王孟英則明確指出：“凡產(chǎn)后世俗多尚生化湯，是以一定之死方，療萬人之活病。體寒者固為妙法，若血熱之人，或兼感溫?zé)嶂畾庹?，而一概投之，驟則變證蜂起，緩則蓐損漸成?！辟H斥時(shí)弊“帖帖炮姜，人人桃桂”，導(dǎo)致“陰愈受劫，病乃日加，或雖不即死，難免不成蓐損”。認(rèn)為暑令產(chǎn)后即使服赤砂糖亦須謹(jǐn)慎，“六一散既清暑熱，又行瘀血，溽暑之令，誠為產(chǎn)后第一妙方”。（《王氏醫(yī)案·卷二》）在王孟英婦科治驗(yàn)中，有多例為誤用生化湯致危者。如施氏婦案，產(chǎn)后四肢串痛，藥治罔效，遷延一月余，請(qǐng)王孟英診治。膏藥遍貼，呻吟不息，脈數(shù)而洪，舌絳大渴。王孟英診后認(rèn)為絕非風(fēng)濕為病，令速去膏藥，并推斷說：“近日服藥，諒皆溫補(bǔ)祛風(fēng)之劑，營(yíng)血耗傷，內(nèi)風(fēng)欲動(dòng)，勢(shì)將弄假成真。且吾向見其體豐血旺，何以娩后速患斯疾？必生化湯、砂糖、酒之類所釀耳。”不僅推斷出近期誤治經(jīng)過，還推知產(chǎn)后起病之因。據(jù)患者之父言，患者果然服過生化湯二帖，赤砂糖八斤，從此漸病。王孟英曰：“幸其體足于陰，恢復(fù)尚易，若陰虛血少之人，而蹈此轍，雖不即死，難免不成蓐損。”以大劑涼潤(rùn)壯水之藥，一劑知，旬日安，匝月起?？梢娪弥划?dāng)，生化湯亦可為大患，臨證不可不慎。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
（6）小產(chǎn)后用清涼大劑
婦科病癥，于經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后均應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，一般來說禁用峻烈、寒涼之品。然而臨床上亦有確有邪實(shí)者，必“有是證而用是藥”，不可拘泥于經(jīng)期、妊娠和產(chǎn)后。李華甫繼室案，妊娠三月胎墮血崩，王孟英診為熱證，與大劑生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、黃芩、犀角、竹茹、元參為治，一派清熱涼血之品。病家執(zhí)于胎前宜涼、產(chǎn)后宜溫之舊說，不敢用藥。又請(qǐng)專科暨蕭山竹林寺僧治之，亦執(zhí)暴崩產(chǎn)后宜補(bǔ)，方用溫補(bǔ)。服藥數(shù)劑后，虛象日著，時(shí)時(shí)汗出昏暈，畏聞人聲，懶言息微，不食不眠，間有呃逆，崩仍不止，束手待斃。復(fù)邀王孟英視之，王孟英言此乃“執(zhí)死書以治活病”，指出患者胎墮之前脈滑數(shù)，服涼劑得解，是因血熱無疑。血因熱而崩，胎因崩而墮，斷無胎墮之后，熱即化寒之理。前方參、術(shù)、姜、桂、棕灰、五味之類，溫補(bǔ)酸澀，一則助熱，熱盛則更加迫血妄行，血益奔流；二則補(bǔ)益阻窒氣機(jī)，致氣血津液不能流通；三則溫?zé)嶂帗p傷陰津。目前，患者苔黃黑燥，正是熱盛津傷之象，乃誤用溫補(bǔ)所致。方處犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆花、青蒿、白薇等大劑投之，神氣漸清。旬日后，各恙始平，繼去犀角，加生地，服兩月全愈，半產(chǎn)后以大劑清熱涼血收功。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）
五、外科病
（一）治療經(jīng)驗(yàn)
1.瘡病
《外科啟玄》謂：“瘡瘍者，乃瘡之總名也……所包者廣矣，雖有癰疽、疔癤、瘰疬、疥癬、疳毒、痘疹等分其名，亦止大概而言也。”瘡瘍的致病因素分外感和內(nèi)傷兩大方面。外感包括六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等；內(nèi)傷包括情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室、勞損等。對(duì)于急性發(fā)生的瘡瘍，其病機(jī)以“熱毒”“火毒”最為常見。瘡病是中醫(yī)外科范疇中最常見的疾病。在王孟英的醫(yī)案中，也有多處對(duì)瘡病診治的記錄。
（1）陽證瘡毒
案例
婺人羅元奎，丁亥年卒發(fā)寒熱，旋即嘔吐不能立，胯間痛不可當(dāng)。孟英視其痛處，焮赤腫硬，形如肥皂莢，橫梗于毛際之左。乃曰：此證頗惡，然乘初起，可一擊去之也。予金銀花六兩，生甘草一兩，皂角刺五錢，水煎和酒服之。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：病起夏季，患者胯間痛不可當(dāng)，焮赤腫硬，是陽熱毒邪郁滯之象，不通則痛。日久熱盛肉腐成膿，故形如肥皂莢且腫硬。腫硬表明膿初成，還未成熟。方僅三味，金銀花味甘性寒，為治療一切內(nèi)癰外癰之要藥?！侗静菥V目》載其治“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡”。甘草生用，性微寒，能清熱解毒。正如《金匱要略》中甘草瀉心湯治療狐惑病，就是重用生甘草為君，來解毒清熱。皂角刺，味辛性溫，功能消腫排膿，用于癰疽瘡毒初起有透達(dá)消腫之效。本方水煎和酒服之，酒本身有通血脈的作用，以酒為引，藥借酒行。因本證起病頗惡，王孟英務(wù)在趁初起而一擊去之，故大劑應(yīng)用清熱解毒之品，金銀花用至六兩，與生甘草相伍，共奏清熱解毒之功，再配以峻藥皂角刺直達(dá)病所、透發(fā)消腫，藥峻力猛。服后，一劑減其勢(shì)，再劑病若失。王孟英曰：“予每以此法治陽證瘡毒，莫不應(yīng)手取效，真妙方也?！?/span>
（2）舌瘡
案例
牙行王炳華妻患舌瘡，痛礙飲食，內(nèi)治外敷皆不效。孟英視其舌色紅潤(rùn)，脈形空數(shù)，曰：此血虛火浮也，以產(chǎn)后發(fā)熱例施之。用熟地、當(dāng)歸、酒炒白芍、炙甘草、茯苓、炮姜投之，其病如失。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：舌瘡即舌體表面潰破，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)細(xì)小潰瘍。本案患者舌瘡已痛礙飲食，表明癥狀較重。引起舌瘡的原因有多種，本案診為血虛火浮，可知病患陰血虧虛，陽無以附，故虛火外越。心主血，舌為心之外竅。現(xiàn)血虛火浮，故舌面發(fā)為潰瘍。王孟英以產(chǎn)后發(fā)熱例施之，處以熟地、當(dāng)歸、酒炒白芍、炙甘草、茯苓、炮姜。炙甘草、茯苓、炮姜三味藥能夠溫中健脾、益氣除濕、培固中焦，使氣血生化有源。炮姜的作用緩和持久，長(zhǎng)于溫中止痛、溫經(jīng)止血。熟地、當(dāng)歸、酒炒白芍是四物湯去行氣活血之川芎，專以補(bǔ)血養(yǎng)血和血?；颊呱喁忀^重并痛礙飲食，脈形空數(shù)，是血虛不能充養(yǎng)脈管所致，川芎辛溫升散，為“血中之氣藥”，此時(shí)若再入藥，恐進(jìn)一步損傷病人的氣血，使虛火更浮，加重舌瘡，故去之。白芍酒炒，可減其寒性，取補(bǔ)中、和中緩急之意。此方患者服后，其病若失。王孟英處方施治準(zhǔn)確周詳，可見一斑。
（3）痔瘡
案例
吾師趙菊齋先生，年逾花甲，偶因奔走之勞，肛翻患痔，小溲不行，醫(yī)者擬用補(bǔ)中益氣湯及腎氣丸等法。孟英按其脈軟滑而數(shù)，苔色膩滯。此平昔善飲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，奔走過勞，邪乃下注，想由強(qiáng)忍其肛墜之勢(shì)，以致膀胱氣阻，溲澀不通，既非真火無權(quán)，亦詎清陽下陷。師聞而嘆曰：論證如見肺肝，雖我自言，無此明切也。方以車前、通草、烏藥、延胡、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金沙，調(diào)膀胱之氣化而滲水，服之溲即漸行。改用防風(fēng)、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當(dāng)歸，后治痔漏。清血分之熱而導(dǎo)濕，肛痔亦平。設(shè)不辨證而服升提溫補(bǔ)之方，則氣愈窒塞，濁亦上行，況在高年，告危極易也。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷八》）
按語：本案患者年逾花甲，因奔走之勞，肛翻患痔，一因年高，二因起于勞倦，三因痔瘡脫出，四因小便不行，故初醫(yī)認(rèn)為是氣虛下陷、腎氣不足，擬用補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸等。王孟英卻以脈、舌為要點(diǎn)辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，指出病乃因于濕熱下注、膀胱氣阻，而非脾腎氣虛。方以車前子、通草、澤瀉、海金沙利尿通淋、滲濕止瀉，兼通氣止痛；金鈴子、延胡索、橘核行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛；梔子瀉火除煩、清熱利濕；烏藥溫腎散寒、行氣止痛。諸藥合用，滲濕行氣、通絡(luò)止痛。膀胱氣化得調(diào)，故服后小便漸行。改用地榆、丹皮、槐蕊、當(dāng)歸、荊芥，此五味均入血分，地榆、丹皮、槐蕊清熱涼血活血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，荊芥透疹消瘡止血，銀花清熱解毒，黃連清熱燥濕，石斛滋陰清熱生津。諸藥并用，清血分之熱，祛濕熱之邪，又兼顧陰津，服后漸愈。
（4）足瘡
案例
孫位申令正，左內(nèi)踝患一瘡，外科敷割，雜治兩月，漸至瘡色黑陷，食減神疲，寒熱時(shí)形，痛無停晷。始延孟英診之。脈象弦細(xì)無神，曰：此營(yíng)分大虧之證。余于外科雖疏，然初起既無寒熱，患處亦不紅腫，其非火毒可知，并不流膿，虛象更著，始則攻散劫津，繼則溫托壅氣，妄施敷割，真是好肉剜成瘡矣。況病在下焦，素患肝郁，芪、茸、芎、歸，益令陽浮，兩腿不溫，豈為真冷？亟煎蔥湯將患處洗凈，切勿再行鉤割。以生附子杵爛貼涌泉穴引火下行，患處日用蔥湯溫洗。方用血余、當(dāng)歸、冬蟲夏草、枸杞、牛膝、蓯蓉、豬膚、藕、白蒲桃干煎服。五劑寒熱全休，腿溫安谷，黑處轉(zhuǎn)紫，痛減脈和。旬日后紫轉(zhuǎn)為紅，陷處日淺，始令以珍珠八寶丹糝之。匝月而肌生體泰。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
按語：此案足瘡因前醫(yī)誤治，致瘡毒內(nèi)陷，病漸至重。瘡瘍多因于熱毒熾盛，外科常規(guī)治法為初起大劑清熱解毒，氣虛者托補(bǔ)排膿，結(jié)合外敷、切割等外治法。而是案王孟英以初起無寒熱、患處不紅腫，明確辨證并非火毒，指出外科最初的攻散之法犯虛虛之戒，重傷陰津；而后來所用溫托之法，雖用溫補(bǔ)，但補(bǔ)不對(duì)證，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。對(duì)此，醫(yī)家內(nèi)服、外治結(jié)合而用，外治以煎蔥湯將患處洗凈，并以生附子杵爛敷貼涌泉穴。蔥味辛，歸肺、胃經(jīng)，有通陽、宣發(fā)之效。瘡已黑陷，是邪毒深入、氣血瘀滯之象，故用蔥煎湯外洗，宣發(fā)氣機(jī)，使陽氣通達(dá)。附子為辛甘大熱之藥，功能補(bǔ)火助陽、散寒止痛，貼敷涌泉，是內(nèi)外相引，引火下行。內(nèi)服方血余炭、當(dāng)歸、牛膝補(bǔ)血活血、化瘀止痛；牛膝又能引火引血下行；冬蟲夏草、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽、益氣補(bǔ)肺，肉蓯蓉又可潤(rùn)五臟、長(zhǎng)肌肉；藕能清熱涼血、益血生?。回i膚甘涼，清虛熱，使肺氣清降，浮陽歸根，皮毛得肺的精氣滋養(yǎng)和溫煦，更有利于化生；枸杞子補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血安神；白蒲桃干大補(bǔ)肝脾之血，與枸杞子同功。肝主筋，脾主肉，肝脾氣血充足，肌肉筋脈受其滋養(yǎng)，則化生有權(quán)。服五劑后即見顯效，旬日后瘡色由紫轉(zhuǎn)紅，陷處日淺，表明氣血已暢，敗肉去，新肉生。以珍珠八寶丹糝之，以生肌長(zhǎng)肉、祛腐生肌、止血定痛。如此內(nèi)外治后，病患匝月而肌生體泰。
（5）膿窠疥
案例
金元章媳，于甲午新寡后患膿窠疥，他醫(yī)疑為遺毒，徑作廣瘡療，漸至上吐下痢，不進(jìn)飲食。另從內(nèi)科治，亦無寸效。延至未春，更兼腹痛自汗，汛愆肌削。后薦王孟英視之，曰：此胃氣為苦寒所敗，肝陽為辛熱所煽。前此每服陽剛，即如昏冒，稍投滋膩，泄瀉必增，遂謂不治之證，未免輕棄。王氏乃以四君子加左金、椒、梅、蓮子、木瓜、余糧、石脂等出入為方，百日而愈。第信猶未轉(zhuǎn)也，即月事仍未至，諸親友議通經(jīng)，王孟英力辨此非經(jīng)阻可通之證，惟有培養(yǎng)生化之源，使其氣旺血生，則流行有裕。并曰：若不揣其本而齊其末，則礱糠不能榨油，徒傷正氣，盡隳前功，豈不可惜。眾議始息，恪守其方，服至仲冬，天癸至而肌肉充，康復(fù)如常矣。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：四君子益氣健脾、培固中焦；左金丸疏肝和胃、瀉火止痛。赤石脂、禹余糧、烏梅、蓮子均有收澀之效，故能澀腸止瀉??；木瓜健脾消食、化濕和胃；因胃氣為苦寒所敗，用蜀椒溫中止痛。服此方百日而愈。若非辨證準(zhǔn)確，獨(dú)具慧眼，何以能守方百日？是案未專治疥而疥自愈，非通經(jīng)而經(jīng)自行，全靠醫(yī)家心定神明、見病知源、見微知著。
2.癤病
案例
濮嫗于酷熱之秋，渾身生癤如疔，痛楚難堪，小溲或秘或頻，大便登圊則努掙不下，臥則不能收攝，人皆謂其虛也。未聞虛而生癤者。孟英診脈滑數(shù)，舌紫苔黃而渴，與白虎湯加花粉、竹葉、梔子、白薇、紫菀、石斛、黃柏。十余劑而痊。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）
按語：因大便臥則不能收攝，故他人皆以為虛證。王孟英以癤多發(fā)實(shí)證，脈癥合參，知為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，臟腑熱極，已耗氣傷津。王孟英以白虎湯加花粉、石斛清熱瀉火、養(yǎng)陰生津。天花粉，《本草匯言》言其“治渴之要藥也”。竹葉、梔子、黃柏，清熱瀉火、除煩利尿，黃柏長(zhǎng)于清下焦相火、除骨蒸，《珍珠囊》言其“瀉膀胱龍火”，梔子瀉三焦火邪，竹葉利小便，三藥相伍，除臟腑之火，經(jīng)由小便排出。白薇清熱涼血、解毒療瘡，亦有利尿通淋之效。紫菀甘潤(rùn)，歸肺經(jīng)，有潤(rùn)肺化痰止咳之功。因于酷熱之季，渾身生癤，二便不通，是津液大虧、氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。紫菀潤(rùn)肺，肺與大腸相表里，肺金得潤(rùn)，又伍石斛、花粉等養(yǎng)陰生津藥，肺氣通暢，宣降有權(quán)，則水液通利，二便通順。肺氣通則腸腑暢，屬中醫(yī)“提壺揭蓋”法，是以未專通便而便自通；癤起于痰熱，故治從清熱化痰、滋陰生津，整體辨證，未從外科治法而癤自消。
3.頦下結(jié)核
案例
歙人吳茂林，患右頰腫痛，頦下結(jié)核，牙關(guān)僅能呷稀糜，外科稱名不一，治若罔知。孟英投以天麻、僵蠶、羚羊、石膏、醒頭草、升麻、當(dāng)歸、秦艽、花粉、黃芩等藥，祛肝風(fēng)、清痰熱之法。漸愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）
按語：頦下結(jié)核，多由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成。王孟英方處天麻、僵蠶、羚羊角平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)、清熱解毒，以黃芩、石膏清熱瀉火除濕，花粉清熱瀉火、生津止渴、消脹排膿，當(dāng)歸辛行溫通、活血化瘀，秦艽入肝膽經(jīng)而通絡(luò)止痛，升麻清熱解毒、升舉陽氣，以利于結(jié)核消散。醒頭草即佩蘭，味辛，性平，氣清香，能芳香辟穢、醒脾開胃。眾藥相伍，祛肝風(fēng)、清痰熱而愈。
4.爛喉痧
案例
段春木之室爛喉，內(nèi)外科治之束手。孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻于咽喉，不能咯吐，患處紅腫白腐，齦舌皆糜，米飲不沾，汛事非期而至，按其脈左細(xì)數(shù)、右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病，失于清降，擾及于營(yíng)。先以犀角地黃湯清營(yíng)分，而調(diào)妄行之血；續(xù)與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火。外用錫類散，掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤(rùn)藥，蠲余熱而充津液，日以向安，月余而起。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
按語：爛喉痧是外感疫毒而引起的一種急性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛潰爛、肌膚丹痧密布為主要特征，多發(fā)于冬春二季。類似于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》所述之“陽毒”癥狀。
由病案可知，病人陰虧伏火盛，焦骨傷筋，已骨瘦如柴。熱擾營(yíng)血分，熱盛動(dòng)絡(luò)，迫血妄行，故汛事非期而至；伏火盛，煎熬津液，煉液為痰，阻于咽喉，故咯吐難，須以紙帛攪而曳之。咽喉為肺胃之門戶，患處紅腫白腐，齦舌皆糜，是熱毒上攻咽喉所致；米飲不進(jìn)，是胃陰不足，無力攝納吸收、運(yùn)化飲食的表現(xiàn)。脈左細(xì)數(shù)表陰血虧虛；右弦滑是痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)。病兼氣分、營(yíng)分，醫(yī)家先營(yíng)后氣，以犀角地黃湯清解營(yíng)分，再與白虎湯清瀉氣分，并外用錫類散。錫類散由焙象牙屑、珍珠各三分，飛凈青黛六分，梅花冰片三厘，壁錢二十個(gè)，西牛黃、人指甲各五厘組成，有解毒化腐之功。王孟英稱“此專治爛喉痧疹之神方也”。本案內(nèi)治、外治并施，待熱毒得清，繼投甘潤(rùn)藥調(diào)養(yǎng)，清未清之余熱，補(bǔ)已傷之陰津。
5.疝厥
案例
金元章年逾七旬，久患疝厥，每病于冬，以為寒也，服熱藥而暫愈，終不能霍然。孟英診曰：脾胃雖寒，肝陽內(nèi)盛，徒服剛烈，焉能中肯？以參、術(shù)、枸杞、蓯蓉、茴香、當(dāng)歸、菟絲、鹿角霜、桂、茯苓、楝實(shí)、黃連、吳萸、橘核等藥服之，今數(shù)年無恙矣。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：患者疝厥，每于冬季發(fā)病，是下元虛衰、陽氣不足的表現(xiàn)。且病者不僅有內(nèi)寒，亦有內(nèi)熱，寒熱錯(cuò)雜。年逾七旬，肝腎已虛，若用剛烈之品，必傷正氣；處熱藥必致肝陽更盛；處涼藥必致中焦、下元更虛，因此處方不易。病癥的錯(cuò)綜復(fù)雜正是前雖服熱藥暫緩，終不能霍然的原因。王孟英寒、熱、虛、實(shí)兼顧，面面俱到。以參、術(shù)、茯苓益氣健脾除濕、健運(yùn)中焦。茴香、肉桂、吳萸散寒止痛、溫經(jīng)通脈，其中茴香兼能理氣，肉桂又能補(bǔ)火助陽、引火歸原。鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子三味藥入腎經(jīng)，能溫暖下焦，有補(bǔ)腎助陽、補(bǔ)益腎精之效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、辛行溫通，入肝經(jīng)，是活血行瘀之良藥。枸杞子，滋補(bǔ)肝腎。橘核，理氣散結(jié)止痛，善治疝氣疼痛。黃連、楝實(shí)清熱燥濕、瀉火解毒，楝實(shí)又能行氣止痛。諸藥相伍，溫補(bǔ)脾胃、下元的同時(shí)，又能清瀉內(nèi)盛之火熱濕邪，軟堅(jiān)散結(jié)、理氣止痛。服后數(shù)年無恙。
（二）特色總結(jié)
1.治法靈活，用藥精當(dāng)
由上可見，王孟英雖不專于外科，但在外科方面亦有較深造詣。傳世醫(yī)案中不乏專科醫(yī)生醫(yī)治無效的外科疑難病癥，經(jīng)他診治而康復(fù)如常。王孟英治法靈活，有常有變，不拘泥于一方一法。如清熱解毒、溫陽斂火、滋陰養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、甘潤(rùn)滋填、溫固中焦、益氣健脾、益腎補(bǔ)精等法都是其常用之法。如前濮嫗案，王孟英活用提壺揭蓋法使肺氣通暢、宣降有權(quán)，二便通利，抓住證候關(guān)鍵在于痰熱，未從外科法而治療癤病，足見治法靈活，不落俗套。諸案均注重整體觀思維的應(yīng)用。
2.內(nèi)外兼治，多法同用
王孟英雖非專于外科，但對(duì)于一些外科疾病，除內(nèi)服湯藥外，還能夠靈活、巧妙地應(yīng)用外治法。前面所引諸案中，均以內(nèi)治，即整體辨證用藥為主，有時(shí)結(jié)合外治，標(biāo)本兼治，其效如神。如上段春木之室爛喉痧案中，王孟英用錫類散吹喉掃痰腐、消惡毒。如此內(nèi)外并治，使體內(nèi)外同時(shí)接受藥物的治療，加強(qiáng)治療作用和治療效果，對(duì)于急重患者效果更好。
王孟英善于使用外洗、外敷之法。如前孫位申之妻足瘡案，即囑以蔥煎湯外洗，通達(dá)陽氣、宣暢氣血；以生附子杵爛貼敷涌泉“引納浮陽”。這種外洗或外敷法的主要原理是通過皮毛肌腠的吸收，直接作用于患處，縮短了藥物產(chǎn)生作用的時(shí)間，更直接更快速；或是藥物通過經(jīng)絡(luò)穴位的刺激、感應(yīng)和傳導(dǎo)，抵達(dá)患處，產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果，快捷易行，能提高整體的治療效果。
3.心定神明，守方治病
在臨床上，很多疾病不能在短時(shí)間內(nèi)痊愈，往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，守方治病是有一定道理的。但前提必須要辨證準(zhǔn)確、藥證相應(yīng)；另外，在服藥過程中，病情也沒有太大、太復(fù)雜的變化，否則“徒守?zé)o功”，甚至有一定的危險(xiǎn)性。因此，要求醫(yī)者辨證要準(zhǔn)，既要有膽識(shí)、有眼力，還要有定力、有耐心，對(duì)守方的治療有長(zhǎng)期施治的規(guī)劃。如前王孟英治療金元章媳膿窠疥案，守方百日而愈病，足見王孟英具備這種素質(zhì)和膽識(shí)。若非心定神明，又何以能臨證不亂，守方愈?。?/span>
王孟英既能辨治精準(zhǔn)、胸有定見，又能應(yīng)變靈活、用藥巧妙，于理于法、于方于藥，都給人以啟示。同時(shí)也提供了許多外科疾病的治療思路和方法，值得我們深思和借鑒。
六、痰證
“痰”字本作“淡”，淡與澹通，水液搖動(dòng)之義。丹波元堅(jiān)《雜病廣要·痰涎》言：“痰本作淡，淡，澹動(dòng)，澹水動(dòng)也，故水走腸間，名為淡飲。今之痰者，古之云涕、云唾、云涎、云沫是也。”朱丹溪詳述了有關(guān)痰病的理論及臨床診療方面的內(nèi)容，在痰證的病因病機(jī)特點(diǎn)上提出“百病多有兼痰”，將痰證產(chǎn)生的原因歸納為“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜揉”；痰在人體內(nèi)的病變特點(diǎn)為“痰之為物，在人身隨氣升降，無處不到”。朱丹溪將痰證明確分類為濕痰、熱痰、寒痰、風(fēng)痰、老痰、食積痰、郁痰等，這些觀點(diǎn)對(duì)后世都產(chǎn)生了較大影響。
一般認(rèn)為，痰色白質(zhì)稀者多為寒，色黃質(zhì)稠者多為熱。然而王孟英卻在《溫?zé)峤?jīng)緯》中對(duì)痰在病證中的辨證意義提出了不同看法：“辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為痰，此特言其大概而不可泥也。以外感言之，傷風(fēng)咳嗽，痰隨嗽出，頻數(shù)而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至于黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳?！必S富了痰病的辨證內(nèi)容。另外，王孟英還留下了大量從痰論治的醫(yī)案，對(duì)臨床變化多端的痰證辨治有重要指導(dǎo)價(jià)值。
（一）明辨痰濕主病
王孟英曾言：“痰之為患，既頑且幻，病狀多端，性尤善變?！保ā锻跏厢t(yī)案續(xù)編·卷一》）痰飲不僅是病理產(chǎn)物，也是一種致病因素。許多疾病的產(chǎn)生，尤其是雜病、怪病多因痰邪作祟。有些病癥雖不以痰濕的形式出現(xiàn)，但究其根本，痰邪卻是致病之源。王孟英能夠從復(fù)雜多變的病情中明辨病機(jī)，確診痰濕主病，難能可貴。
案例1
丁酉秋夜，牙行張鑒祿，年逾花甲，卒仆于地。急延孟英脈之，弦滑而大，曰：痰、氣、食相并而逆于上也。先以烏梅擦開牙關(guān)，橫一竹箸于口，灌以淡鹽姜湯。隨入鵝翎探之，吐出痰食，太息一聲而蘇。次與調(diào)氣和中而愈。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：痰濕為濁物，既影響水液代謝，又阻滯氣血運(yùn)行?；颊吣暧饣祝赜刑澨?，痰濕為患，與宿食夾雜，隨氣上逆，尤宜蒙蔽清竅，擾亂心神，故卒仆于地。王孟英治療本案先以烏梅擦開牙關(guān)，烏梅味酸、微澀，性平，質(zhì)潤(rùn)，用烏梅擦其牙齦，口中流涎牙關(guān)即開。然后灌入淡鹽姜湯，鹽湯能涌吐痰涎宿食，配合生姜溫散痰食，生姜走而不守，有溫散之性，佐入鹽湯內(nèi)，有推動(dòng)助化痰涎宿食之用，更利于涌吐。后隨入鵝翎探之，吐出宿食，太息一聲而蘇。此是痰化食消，氣機(jī)通暢，陰陽氣相順接的表現(xiàn)。此案中烏梅擦齒、竹箸開口、灌鹽姜湯、鵝翎探吐，一氣呵成，用于痰證卒仆的急救，頗有神效。
案例2
張養(yǎng)之令侄女，患汛愆而飲食漸減，于某與通經(jīng)藥，服之尤惡谷，請(qǐng)孟英診之，脈緩滑，曰：此痰氣凝滯，經(jīng)隧不宣，病由安坐不勞。法以豁痰流氣，勿投血藥，經(jīng)自流通。于某聞而笑曰：其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也。及服孟英藥，果漸吐痰而病遂愈，養(yǎng)之大為折服。予謂：世人頭痛治頭，腳疼療腳，偶中而愈，貪為己功，誤藥而亡，冤將奚白？此《寓意草》之所以首列議病之訓(xùn)也。孟英深得力于喻氏，故其議病迥出凡流。要知識(shí)見之超，總由讀書而得，雖然人存政舉，未易言也。（《王氏醫(yī)案·卷一》）
按語：本病患者以汛愆為主癥求治。月經(jīng)后期或閉經(jīng)為婦科常見病，一般認(rèn)為病在血分，最常用的治法為通經(jīng)活血或養(yǎng)血活血。而王孟英卻以脈緩滑辨為痰證，指出月事不至由于痰氣凝滯而致經(jīng)脈不通，治病必求于本，當(dāng)以化痰為治?；颊卟⒉煌绿担瑹o痰病的明顯癥狀，所以于姓醫(yī)聞之而笑。服王孟英藥后，果漸吐痰而愈，養(yǎng)之因此大為折服。
（二）祛痰兼顧陰津
如治一嫗案，患右腰痛脹欲捶，王孟英視其形雖羸瘦，而脈滑痰多，苔黃舌絳。認(rèn)為證屬體虛病實(shí)，溫補(bǔ)非宜。是案體虛為本，痰多為標(biāo)。若僅顧其虛，不攻其疾，徒以平淡或補(bǔ)益之藥因循，則病益實(shí)、體益虛，絕非治病之道。然而雖有痰實(shí)，若不顧病人體質(zhì)之虛，專以豁痰為治，患者又難以耐受。故先以雪羹加竹茹、楝實(shí)、杏仁、花粉、橘紅、茯苓、綠萼梅等藥，送服控涎丸，服后果下膠痰。三進(jìn)而病若失，嗣與調(diào)補(bǔ)獲痊。（《王氏醫(yī)案·卷二》）此案中充分顧忌到患者的體質(zhì)因素，虛實(shí)兼顧，湯丸并用，且湯劑選藥皆為清宣之品，加以滋陰生津之味，注意祛痰而不傷正。
又如莊氏患瘧案，患者大渴喜熱飲，脘悶脈伏，苔膩欲嘔。王孟英診為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，暑熱外侵。法當(dāng)清解為治，然而脈癥如是，為痰阻氣道，清之無益，溫之助桀，宜以礞石滾痰丸先為開導(dǎo)。服后痰出甚多，嘔止胸舒。脈弦滑而數(shù)，苔形黃燥，與石膏、知母、黃連、厚樸、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、滑石、石斛、菖蒲、花粉等而安。（《王氏醫(yī)案·卷二》）此案標(biāo)實(shí)頗重，故先用礞石滾痰丸峻劑攻痰以治其標(biāo)，一劑標(biāo)實(shí)得緩，馬上更方予以清化之方調(diào)理，標(biāo)本緩急，孰先孰后，俱極明透。攻邪峻劑中病即止，及時(shí)予以清化之品，充分體現(xiàn)了醫(yī)家重視顧護(hù)陰津的學(xué)術(shù)思想。
（三）治痰集諸妙法
王孟英治痰，靈活多變。在諸多病因中，痰熱較為常見，故王孟英治痰，重在清滌理氣。痰證為病，并非必見或咳或吐之實(shí)痰。王孟英指出，有時(shí)“惟其不吐，所以為患”。因“不吐”，痰濕不得出路故不得解，這種情況診斷辨證頗為困難。沈堯封謂：“痰在絡(luò)中，如何自吐？豈可以不見痰而遂云無痰乎？”痰邪極易阻塞氣道、壅滯經(jīng)絡(luò)，使樞機(jī)失靈，則變證、怪證百出。王孟英曰：“欲清氣道之邪，必先去其所依之痰?！保ā锻跏厢t(yī)案·卷二》）故痰濕不只是病理產(chǎn)物，亦是致病之源。王孟英治痰，雖多以清滌，也非一概不用溫補(bǔ)。若確診為寒痰，則采“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之大法，前述真武湯醫(yī)案就是例證。正如王孟英所言：“溫補(bǔ)亦治病之一法，何可廢也，第用較少耳?！保ā锻跏厢t(yī)案續(xù)編·卷二》）醫(yī)家詳于脈癥，根據(jù)病人的真實(shí)證候、痰飲的真實(shí)性質(zhì)對(duì)證施治，即“凡審病須兼眾證與脈并審”。
處方多選用清輕宣通之品，并無固定的一法一方，而是方隨法變、法隨證變，辨證施治，靈活變通。以下是王孟英治療痰證的常用藥物：
清熱祛痰：常用黃連、竹茹、竹瀝、竹黃、黃芩、天花粉、枇杷葉、冬瓜仁等。
通絡(luò)蠲痰：常用絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、桑枝、蔥須、海蛤殼等。
溫化痰濕：常用附子、干姜、細(xì)辛、桂枝、生姜等。
健脾化痰：常用六君子湯加減。
養(yǎng)陰化痰：常用沙參、麥冬、石斛、天花粉、紫菀、梨肉或梨汁、葳蕤等。
理氣化痰：喜用瓜蔞、薤白、枳實(shí)、桔梗、橘絡(luò)、陳皮、梔子、貝母、杏仁、旋覆花、代赭石、柿蒂、石菖蒲等。
息風(fēng)化痰：常用羚羊角、膽星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹瀝、鉤藤等。
涌吐痰涎：以鹽湯或淡鹽姜湯灌服。若是牙關(guān)緊閉，以烏梅擦開牙關(guān)。
此外，竹瀝這味藥，王孟英認(rèn)為其能搜絡(luò)中未凈之痰，使愈后不為他日之患，更屬法中之法。
（四）痰證驗(yàn)案舉隅
以王孟英腎虛痰喘案四則為例。腎虛不能納氣，是痰嗽喘證的重要病機(jī)之一。多因久病遷延不愈，由肺及腎；或因年高腎氣虛衰；或由勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘；或腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，病證以腎陽虛衰為本、飲邪停聚為標(biāo)。治療以補(bǔ)腎納氣、溫陽化水為主。王孟英醫(yī)案中，治療腎虛不納之喘逆，根據(jù)病因、證候之不同，治亦不同，體現(xiàn)了其臨床辨治的靈活性。醫(yī)案如下：
案例1
顧仙槎年越古稀，仲冬偶患痰嗽，服表散藥數(shù)帖，氣喘如奔，敢臥而不能著枕，欲食而不能吸納，痰欲出而氣不能吐，便欲行而氣不能送，日夜危坐，躁汗時(shí)形，其婿家請(qǐng)孟英視之。按脈虛洪豁大而舌色干絳，溲赤點(diǎn)滴。證屬陰虧，忌投剛燥。與西洋參、熟地、蓯蓉、枸杞、蔞仁、麥冬、牛膝、茯苓、白芍、冬蟲夏草、青鉛為大劑，以豬肉煮清湯煎服。果韌痰漸活，堅(jiān)矢下行，眠食亦安，遂以告愈。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）
案例2
高雋生孝廉令堂患痰嗽，服傷風(fēng)藥而喘汗欲脫。孟英予人參、茯苓、半夏、甘草、桂枝、白石英、牡蠣、胡桃仁、冬蟲夏草而瘳。以其年近五旬，沖任不足，雖素有飲邪，而悲哀勞瘁之余，經(jīng)事忽行，一投表散，氣即隨而上逆，故用藥如此。（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）
案例3
鄰人汪氏婦之父王叟，仲秋患痰嗽不食，氣喘不臥，囊縮便秘，心搖搖不能把握，勢(shì)極可危，伊女浼家慈招孟英救之。曰：根蒂欲脫耳，非病也。以八味地黃湯去丹、澤合生脈，加紫石英、青鉛、龍、牡、胡桃肉、楝實(shí)、蓯蓉投之，大解行而諸恙減，乃去蓯蓉、麥冬，服旬日以瘳。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
案例4
吳氏婦陡患咳嗽，痰不甚多，不能著枕者旬日矣，神極委頓。孟英察脈虛數(shù)，授枸杞、蓯蓉、歸身、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉之劑，覆杯而病若失。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
按語：此四案均為痰嗽喘逆，究其病機(jī)又均為腎氣虛而不能納氣。案例1患者氣喘如奔，臥不能著枕，飲食不能吸納，痰欲出而氣不能吐，日夜危坐，可見病情之重；而脈虛洪豁大，舌色干絳，溲赤點(diǎn)滴，皆為陰虧液涸之象。故治以滋陰充液、鎮(zhèn)逆補(bǔ)虛，并用豬肉煮湯煎藥，取豬為水畜，能大補(bǔ)腎陰而生津液之義。案例2患者年近五旬，沖任不足，腎氣虛衰，素有飲邪，兼之悲哀動(dòng)中，又誤用表散藥，導(dǎo)致陰津損耗，因腎氣不納，氣即隨表散之藥上逆。其證除腎不納氣外，病機(jī)關(guān)鍵又有沖任不足、陽氣偏虛，故用藥以益腎潛鎮(zhèn)、化飲通陽為治，加人參、桂枝、茯苓、甘草以補(bǔ)益陽氣，茯苓、半夏燥濕化飲。案例3患者痰嗽不食、氣喘不臥，為腎氣虛衰不能潛納、陽氣欲從上脫之象，故以八味地黃湯去有通泄作用的丹皮、澤瀉，合益氣補(bǔ)陰的生脈湯，又加紫石英等溫陽納氣之品，急救欲脫之陽，氣陰雙補(bǔ)、陰陽兼顧。案例4患者為沖氣不納之證，較之前案病證較輕，方處重鎮(zhèn)之石英、龜板、牡蠣，滋陰之枸杞、當(dāng)歸、麥冬，填補(bǔ)腎精之冬蟲夏草、牛膝，溫補(bǔ)腎陽之蓯蓉、胡桃肉，補(bǔ)益腎氣、腎精、腎陰、腎陽，見效甚速。四案中因病因、病機(jī)、兼證不同，用藥均有不同之處。其中，常用藥紫石英能鎮(zhèn)沖脈之逆，當(dāng)歸療帶脈之弛，牡蠣、龜板、青鉛為鎮(zhèn)逆之品。
七、血證
血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患?！秲?nèi)經(jīng)》即對(duì)血溢、血泄、衄血、咯血、嘔血、溺血、溲血、便血等病癥做了記載，如《靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！薄端貑枴ご笃嬲摗罚骸懊}至而搏，血衄身熱者死?！钡鹊?。明代繆希雍提出了著名的治血三法，將血分之病分為血虛、血滯、血熱妄行，并立補(bǔ)血、清血涼血與通血三大治法。并針對(duì)肝不藏血、陰虛火旺引起的出血癥提出吐血三要：其一，宜行血而不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上涌也。行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。其二，宜補(bǔ)肝不宜伐肝。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。其三，宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降火自降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。反對(duì)一派降火、苦寒傷脾，以致化源告竭，統(tǒng)血無權(quán)，后患無窮。明末張景岳在《景岳全書·血證》中指出血證的病因?yàn)椤坝幸云咔槎鴦?dòng)火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動(dòng)火者，有以勞倦色欲而傷陰者，或外邪不解而熱郁于經(jīng)，或縱飲不節(jié)而火動(dòng)于胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷于下，或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上，是皆動(dòng)血之因也”。清代唐容川重視氣血說，在所著《血證論》中提出血證“病在火臟宜寒涼，病在土臟宜甘緩”。王孟英飽讀醫(yī)書，善于師法前人，其治血觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之，又能不囿于前人之法。
從王孟英所記載的有關(guān)治療血證的醫(yī)案來看，產(chǎn)生血證的原因主要有以下五條：一為氣虛，“氣為血之帥”，氣虛而血無統(tǒng)攝，成為離經(jīng)之血，產(chǎn)生血證；二為陰虛，虛火上炎，輕者發(fā)為面赤，重者多發(fā)為齒衄、齦衄；三為濕熱，“寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血液皆陰也”，濕熱傷陰血，陰血受損，邪熱迫血妄行，濕性趨下，故發(fā)為尿血、便血。四為肝郁，情志不暢，氣血瘀滯，郁而化熱，血不循常道而出血。
1.吐血
王孟英治療吐血經(jīng)驗(yàn)豐富，可概括為以下四點(diǎn)。
第一，對(duì)于情志不暢，肝郁凝瘀，氣血逆亂之吐血，王孟英多采取疏肝行瘀之法。如治療金朗然令堂吐血案，患者陡吐狂血，肢冷自汗。王孟英切其脈弦澀，又見血色紫黯，辨證為肝郁凝瘀。明言病證雖可治愈，復(fù)發(fā)則難瘳。予丹參、丹皮、茺蔚子、旋覆花、茯苓、梔子、柏葉、郁金、海蜇為方，覆杯而愈，即是采用疏肝化瘀之法。然而情志因素不能消除，肝郁不解，兩年后吐血復(fù)發(fā)而亡。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷四》）
第二，若吐血時(shí)見典型的大汗、大渴、脈洪大等陽明病表現(xiàn)，王孟英治療時(shí)多用白虎湯加減。治療鄭某吐血案，吐血盈碗，王孟英診其脈右關(guān)洪滑，自汗口渴，稍一動(dòng)搖，血即上溢，他人皆慮其脫，意欲用補(bǔ)法。王孟英恐病家猶疑，坦然承擔(dān)，說：“如脫惟我是問?！迸c白虎湯加西洋參、大黃炭，一劑霍然。是案自汗口渴，失血量已多，王孟英以汗、渴、脈洪斷為陽明熱證，故可力排眾議，以白虎加人參湯愈之。（《王氏醫(yī)案·卷二》）是案雖然吐血盈碗，病勢(shì)駭人，然而陽明證悉具，故治療關(guān)鍵仍在陽明。
第三，對(duì)于氣虛不攝或氣陰兩虧所導(dǎo)致的吐血，王孟英則針對(duì)其“虛”的本質(zhì)，采用補(bǔ)法。如治療邵子受妻吐血案，患者肌膚枯澀、口渴、脈虛大。王孟英辨為氣分陰虧，溫補(bǔ)既非，滋填亦謬。以人參、黃芪、麥冬、天冬、知母、百合、葳蕤、石斛、桑葉、枇杷葉滋陰增液而愈。眉批中言“用補(bǔ)亦要用得其宜，方能奏效，非一味蠻補(bǔ)即能愈疾也”，評(píng)析頗中要旨。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
第四，對(duì)于虛火上炎，灼傷血絡(luò)，血液妄行所致吐血，王孟英則用引火歸原之法。如治療鎖某吐血案，患者弱冠吐血。楊醫(yī)連進(jìn)歸脾湯，吐益甚。王孟英視之，面有紅光，脈形豁大，因問曰：“足冷乎？”探之果見足冷。遂與六味地黃湯送飯丸肉桂心一錢，覆杯而愈。是案患者病因于陰虛火旺，誤服歸脾湯后，方中人參、黃芪諸藥性皆上升，上炎之虛火得參芪之升力相助，所以吐血益甚。王孟英以引火歸原之法，方用六味地黃湯送飯丸肉桂心一錢，涼血止血，對(duì)癥下藥，故得痊愈。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
治療吐血一癥，王孟英在醫(yī)案中提出一些禁忌。對(duì)于素患咳嗽之人，因氣虛血無統(tǒng)攝而發(fā)生吐血，切不可服用陰藥，因其陰虧較甚，而非格陽吐血，附子、肉桂之屬更為禁劑；對(duì)于虛火上炎之吐血，用藥時(shí)禁用人參、黃芪等升提之品，而應(yīng)采用引火歸原之法；溫病清熱為先，養(yǎng)陰善后，若此時(shí)誤投溫補(bǔ)，抑制余燼內(nèi)燔，營(yíng)受灼而血上滋，液被爍而肌漸消，形成吐血消瘦之狀，倘若固執(zhí)地認(rèn)為吐血宜補(bǔ)，形瘦為虛，而不辨證，則可能因此而產(chǎn)生諸多變證甚至死亡。
2.便血
便血又稱“腸風(fēng)”“臟毒”“結(jié)陰”，指大便時(shí)或先血后便，或先便后血，或單一下血。王孟英認(rèn)為，便血多因濕熱致病，故治療時(shí)多用清熱利濕。如治療一男子患便血，醫(yī)投溫補(bǔ)，血雖止而反泄瀉、浮腫，延及半年，脈數(shù)舌絳。王孟英認(rèn)為此病原為濕熱，誤用溫補(bǔ)傷及陰液，與黃芩、黃連、梔子、白芍、桑葉、丹皮、銀花、石斛、楝實(shí)、冬瓜皮、鱉甲、雞內(nèi)金等藥，旬余而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）是案王孟英辨證為濕熱實(shí)證后，用苦寒之芩、連泄熱利濕，白芍、石斛、鱉甲滋陰保津，桑葉、梔子、銀花清熱，楝實(shí)行氣，冬瓜皮利水，雞內(nèi)金健脾胃、止瀉痢，熱清濕去，故便血自止，浮腫亦消。
3.尿血
尿血指小便中混有血液或夾雜血塊，《素問》稱其為“溺血”“溲血”。對(duì)于肝火內(nèi)盛所致的尿血，王孟英多用滋陰清熱之法。如胡振華案，年已花甲，患溺后出血水，且疼痛劇烈，自言小便長(zhǎng)激，似乎并非火證。王孟英察脈有滑數(shù)之象，舍癥求脈，辨為火證，與元參、生地、犀角、梔子、川楝、槐蕊、側(cè)柏葉、知母、花粉、石斛、銀花、甘草梢、綠豆等藥，旬日而痊。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）又如陳足甫案，小便后見血，尿管疼痛異常，食減氣短。方處元參、生地、知母、楝實(shí)、銀花、側(cè)柏葉、梔子、桑葉、丹皮、綠豆為方，藕湯煎服。服二劑后病大減，去丹皮、柏葉，加西洋參、熟地，服之而瘥。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）可見王孟英治療火盛之尿血多用元參、生地、知母、丹皮滋陰清熱之品，川楝子清肝火、除濕熱，同時(shí)還配合綠豆、藕等食療之法，體現(xiàn)了其時(shí)刻顧護(hù)陰津的思想。
4.衄血
（1）齒衄
《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂：“血以齒縫中或齒齦中出，謂之齒衄，亦曰牙宣?！薄督饏T要略》云：“病人面無色，無寒熱。脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血?！笨梢娭倬罢J(rèn)為衄血的脈象多為沉弦。對(duì)于婦科齒衄的治療，王孟英通過脈診并結(jié)合經(jīng)期來明斷病情，察得何種齒衄為經(jīng)血逆行之候。若為滑脈且有月經(jīng)愆期的情況，則基本可診為經(jīng)血逆行。辨證準(zhǔn)確之后，王孟英采用滋陰清熱、引血下行之法，而不妄用止血之藥。王孟英醫(yī)案中共見兩處，列舉于下。
案例1
沈悅亭令正齒衄，五日不止，去血已多，諸方不應(yīng)，孟英脈之弦滑上溢。投犀角、澤蘭、元參、旋覆花、生地、花粉、茯苓、牛膝、桃仁、澤瀉而安。既而詢其經(jīng)事，本月果已愆患期，蓋即逆行之候也。繼用滋陰清熱，乃漸康復(fù)。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）
案例2
孫氏女，年將及笄，久患齒衄，多醫(yī)莫療。孟英診曰：六脈緩滑，天癸將至耳。與丹參、生地、桃仁、牛膝、茯苓、白薇、滑石、茺蔚子。亦治倒經(jīng)之法。一劑知，數(shù)日愈。尋即起汛，略無他患。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
按語：案例1中沈氏齒衄，諸方不應(yīng)，王孟英以脈弦滑上溢為辨證關(guān)鍵，知為經(jīng)血當(dāng)至不至，逆行而衄；案例2中孫氏年將及笄，正是初潮當(dāng)至的年齡，以六脈緩滑為診斷要點(diǎn)?？梢?，辨治婦人的衄血臨床要結(jié)合月經(jīng)來潮的情況綜合考慮。王孟英此治，不僅為衄血的診治提供了思路，也為婦科疾病的治療提供借鑒。
（2）鼻衄
鼻衄是臨床常見病，多由于肺胃火盛，上炎迫血妄行，或虛火上炎所致，故臨床上多以清瀉肺胃之火，或滋陰清火之法治之；另外，還見陽虛不攝者，宜引火歸原為治。王孟英案中有一例結(jié)合天時(shí)辨證，讀之頗有啟迪。
案例
孫執(zhí)中于春前四日，忽患鼻衄如注，諸法莫塞。夤夜請(qǐng)孟英視之，脈弦而數(shù)。曰：冬暖氣泄，天令不主閉藏，今晚雷聲大振，人身應(yīng)之，肝陽乃動(dòng)，血亦隨而上滋，不可以其體肥頭汗，畏虛脫而進(jìn)溫補(bǔ)也。投以元參、生地、犀角、牡蠣、知母、生白芍、牛膝、童溺諸藥。一劑知，二劑已。既而脅痛流乳，人皆異之。孟英與甘露飲加女貞、旱蓮、龜板、鱉甲、牡蠣而瘳。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
按語：人處天地自然之間，故人與天地休戚相關(guān)，這就是“人與天地相應(yīng)”的理論。王孟英考慮了天時(shí)的因素，認(rèn)為冬季本應(yīng)閉藏，但因冬暖封藏不足，至春季雷聲大振，激發(fā)肝陽，肝陽肝氣上逆，血隨氣上而衄。因此，方用平肝潛陽、滋陰增液為治。
（3）肌衄
《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為肌衄因氣散不能從化，故肌膚汗血。肌衄一癥臨床少見，王孟英亦未有專門論述，只在《歸硯錄》中記載一則治案。一顧姓鄰居，因少年勤內(nèi)事，頭皮血出如汗。王孟英辨為肝腎之火逆上之證，因血熱甚，離經(jīng)之血從發(fā)竅直出。此癥非氣不能化，化亦不及也。與甘露飲而痊。（《歸硯錄·卷三》）
5.咳血
咳血是指因肺絡(luò)受傷而致血自肺中經(jīng)氣道咳嗽而出，或純血鮮紅，或痰血相兼，或痰中帶血絲的現(xiàn)象。又稱嗽血、咯血?！稄埵厢t(yī)通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或干咳，或痰中見紅絲血點(diǎn)一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也?！本科洳C(jī)多為肺熱壅盛或肺腎陰虛，嬌臟不耐實(shí)熱或虛火燔灼，損傷肺絡(luò)，發(fā)為咳血。治療中對(duì)于肺熱壅塞者，王孟英采用清肺化痰之法。
案例1
錢聞遠(yuǎn)仲郎患感，湯某進(jìn)桂、樸、姜、柴等藥，而痰血頻咯，神瞀耳聾，譫語便溏，不饑大渴，苔黑溲少，徹夜無眠。范應(yīng)樞、顧聽泉疊進(jìn)輕清，黑苔漸退，舌絳無津，外證依然，不能措手。孟英診之，脈皆細(xì)數(shù)，乃真陰素虧，營(yíng)液受爍，不必以便溏不食，而畏滋膩也。授以西洋參、生地、二至、二冬、龜板、燕窩、茹、貝、銀花、藕汁、梨汁、葳蕤、百合等藥。二劑咯血漸止，痰出甚多，漸進(jìn)稀糜，夜能稍寐。五劑熱退瀉止，渴始減，脈漸和，旬日后，解燥矢而痊。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷五》）
按語：患者最初誤進(jìn)桂、樸、姜、柴等劑，旨在發(fā)散外感，皆為溫燥升發(fā)之品，傷陰動(dòng)血，導(dǎo)致痰血諸癥。察其癥狀，除便溏外，神昏、耳聾、舌絳、大渴、苔黑、溲少、失眠皆似實(shí)火熾盛之象。王孟英以脈細(xì)數(shù)知病變關(guān)鍵為真陰虧損。之前范、顧二醫(yī)連用輕清之品，亦可謂不失，然而卻未恰合病情。王孟英又言不必以便溏不食而畏滋膩，此又一辨治關(guān)鍵。方以滋陰生津清火為治，而所選諸藥亦皆輕清之味，滋陰而不滯膩。
案例2
陳某患嗽，嗽則先吐稀痰，次則黃濃甜濁之痰，繼之以深紅帶紫之血，仍能安谷，別無所苦，多藥不愈。孟英切其脈緩大，而右關(guān)較甚，乃勞倦傷陽，而兼濕熱蘊(yùn)積也。予沙參、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑葉、枇杷葉、生扁豆、葦莖、花粉為劑，吞松石豬肚丸而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷七》）
按語：是案病癥不重，辨證為虛實(shí)夾雜，虛在勞倦傷陽，實(shí)在濕熱蘊(yùn)積。王孟英以湯劑清輕祛濕、清熱化痰，丸劑補(bǔ)脾胃之陽氣，湯丸并用，攻補(bǔ)兼施。
總而言之，王孟英治療血證，注重辨證論治，治病求本，不妄用收澀、升提及溫補(bǔ)之法，亦不偏廢，常配以食療之法，認(rèn)為“量體裁衣，乃用藥之首務(wù)”，治法多樣，無一定之成法，對(duì)治療血證所應(yīng)注意的問題分析詳盡，對(duì)后學(xué)者大有啟迪。王孟英又指出：“夫郁則氣機(jī)不宣，伏邪無從走泄，遽投血藥，引之深入，血為邪踞，更不流行，脅腹不舒，乃其真諦。第病雖在血，而治宜清氣為先，氣得宣布，熱象必露，瘀滯得行，厥疾始瘳?！保ā锻跏厢t(yī)案續(xù)編·卷一》）指出氣機(jī)郁滯之血證，雖然病在血，但病之根本在氣，治病必求于本，當(dāng)以治氣為先。因此，臨床上又有氣、血之辨。
八、方藥運(yùn)用舉隅
（一）白虎湯
1.概述
白虎湯在《傷寒論》中主要治療陽明氣分熱盛證。無論傷寒外感化熱傳入陽明，或經(jīng)誤治，均可出現(xiàn)白虎湯證。臨床以“大熱、大汗、大渴、脈洪大”四大典型癥狀為辨證要點(diǎn)，其適應(yīng)證在仲景所列的白虎湯證的條文中及實(shí)際運(yùn)用中又“不必悉具”，只要符合本證病機(jī)——陽明氣分熱盛即可使用。白虎湯藥僅四味：石膏、知母、粳米、甘草。石膏為本方君藥，味辛微寒，用量最大，為500g，味辛性寒，善于清透氣熱，以消除陽明氣分之熱邪；知母，味苦寒并有滑潤(rùn)之性，善瀉火滋陰，與石膏合用，能清透陽明無形之熱邪；甘草、粳米益氣和中、顧護(hù)胃津，使脾胃不被石膏、知母的寒性所傷，從而起到佐制之效。
本方在《傷寒論》中是治療陽明熱證的主方，在溫病學(xué)中可作為治療氣分熱證的代表方，只要辨證準(zhǔn)確，治療效果就很明顯，常常可以達(dá)到“覆杯而愈”的效果；有時(shí)在急危重癥中亦能發(fā)揮關(guān)鍵作用。后世應(yīng)用白虎湯，常在辨證辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上靈活加減，適用范圍日趨廣泛。在王孟英醫(yī)案中，有諸多靈活加減白虎湯治療病患的案例，療效顯著。
2.驗(yàn)案舉隅
（1）瘧證
瘧邪是引起瘧疾的病因，在《內(nèi)經(jīng)》中亦稱作“瘧氣”。瘧邪侵入人體后，常伏于半表半里，瘧邪與正氣相爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽相移而引起寒戰(zhàn)、壯熱、汗出，休作有時(shí)的一系列癥狀。治療的基本原則是祛邪截瘧。許多古代醫(yī)書都記載了治療瘧疾的方法及特效藥，如常山、蜀漆、砒石、青蒿、馬鞭草等。此為瘧疾治療之常。而在王孟英醫(yī)案中，又可見以白虎湯論治瘧疾的治療之變。王孟英案中以暑（熱）瘧最為多見，在用到白虎湯的醫(yī)案中，病機(jī)多為暑邪深入，氣分熱盛，并兼雜濕邪為困、陰分久虧等其他因素。如以白虎湯專清暑邪，以白虎加蒼術(shù)湯清熱燥濕治療濕熱瘧，以白虎加西洋參清熱兼益氣治療暑瘧氣津虧損，以白虎加桂枝湯清熱兼驅(qū)風(fēng)治療溫瘧等。
王孟英運(yùn)用白虎湯治療瘧證，通常是根據(jù)病情靈活加減化裁或合方而用。如某年寒水司天，濕土在泉，中運(yùn)濕化，因天時(shí)原因瘧證多發(fā)，他醫(yī)多以中焦?jié)袷?，阻礙氣機(jī)入手，皆用平胃、理中之法。王孟英診一病患陸某，表現(xiàn)為熱熾神昏、胸高氣逆、苔若姜黃、溺如赭赤、脈伏口渴、不食不便。認(rèn)為不可舍現(xiàn)病之暑熱而拘泥于司氣論治，更不可執(zhí)死書以困治之，非白虎湯十劑不能愈。以生石膏、知母、銀花、枳實(shí)、貝母、黃連、木通、花粉、竹茹、黃芩、杏仁、石斛、海蜇、竹葉等藥為方，服旬日而愈。（《王氏醫(yī)案·卷二》）由病案和所用的藥物可知，必定是氣分熱盛，已耗氣傷津，故有石膏、知母、銀花清透氣熱、瀉火解毒；花粉、石斛、海蜇等養(yǎng)陰潤(rùn)燥除熱，滋陰生津之力比甘草、粳米更為顯著。王孟英不泥于司氣論治，但在用藥時(shí)亦考慮到天、人等因素，因有濕痰的困擾，故投以竹茹、貝母、黃連清熱化痰、燥濕除煩安神，以平氣逆；杏仁、木通、竹葉、黃芩、枳殼這幾味藥體現(xiàn)了前后、上下分消的思路，杏仁宣肺理氣以通降大腸，枳實(shí)行氣，增強(qiáng)推導(dǎo)下行的力量，竹葉清熱瀉火、通利小便，合木通加強(qiáng)泄熱、通利的作用。綜觀本方，亢盛之熱邪從二便導(dǎo)出，氣機(jī)通暢自然升降復(fù)常，中焦斡旋有力則不食不便、口渴脈伏等癥逐漸消除。故而服此方旬日后，氣津逐漸恢復(fù)，熱邪逐漸清透，瘧邪平復(fù)，陰陽協(xié)調(diào)，自獲痊愈。其自言白虎湯十劑，而實(shí)際上僅應(yīng)用了白虎湯中兩味主藥——石膏與知母，將粳米、甘草易為滋陰增液諸藥，又合清邪外出之品，師白虎湯之義而方藥已變。
又如治石北涯妻案，其癥壯熱如焚、背微惡冷、汗多大渴、舌絳神煩、不食不眠、奄奄一息。王孟英診脈細(xì)而芤，乃暑邪深入，陰分久虧，予以白虎湯去粳米，加西洋參、元參、犀角、竹葉、銀花、石斛為方，六劑而愈。津液久虧，以西洋參益氣生津，元參清熱解毒養(yǎng)陰。（《王氏醫(yī)案三編·卷一》）舌絳神煩，不食不眠是暑邪深入營(yíng)分，用犀角涼血解毒、安神定驚。本案用藥主旨體現(xiàn)清熱解毒、益氣養(yǎng)陰安神的思路。因并非見瘧治瘧，而是治其所瘧者，藥確對(duì)證，故能少劑而愈。
再如張六橋案，年逾七旬，素不耐病，新秋患瘧，寒少熱多，苔黃渴汗，溺赤便秘，體厚多痰，杳不知饑，極其畏熱。雖年事已高，但王孟英仍準(zhǔn)確判定其證宜清，故以大劑石膏、知母、黃芩、黃連、滑石、花粉、竹茹、厚樸，加雪羹投之，數(shù)劑而痊，康強(qiáng)如昔。（《王氏醫(yī)案三編·卷二》）是方仍用白虎湯思路，以石膏、知母清透熱邪，芩、連、滑、厚樸、竹茹理氣化痰除濕，氣機(jī)調(diào)暢，則二便通暢，熱邪有路可出。合以雪羹一方，即荸薺、海蜇兩味，體現(xiàn)了食療治病的思想，長(zhǎng)于泄熱止痛、行瘀消食化痰。因其屬于食療的方法，性味平淡平和，尤其適用于年老患者。
可見王孟英用白虎湯治療瘧疾能知常達(dá)變，不泥于方，并結(jié)合食療思想治病，注重病的人而非拘泥于單純的病或五運(yùn)六氣，故能收到意想不到的效果。
（2）霍亂轉(zhuǎn)筋
霍亂起病通常急驟，卒然發(fā)作，上吐下瀉，使津液過量喪失。王孟英治一老嫗，年已七旬，辛亥秋患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危，就診時(shí)已目陷形消，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，腹痛苔黃，自欲投井?？芍獰嵝盁胧?，津液耗損，有陰陽亡失的危險(xiǎn)。王孟英先取西瓜汁命與恣飲，一方面以此探知病情；另一方面天然白虎可救其急。繼投石膏、知母、麥冬、黃柏、黃芩、黃連、竹茹、木瓜、威靈仙等寒涼藥物來清熱瀉火、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、化濕和胃、舒筋活絡(luò)。因病患一派熾熱之象，對(duì)寒涼藥物會(huì)出現(xiàn)拒而不納的情況，故加少許細(xì)辛反佐。于以白虎湯為基礎(chǔ)的眾多寒涼藥中反佐細(xì)辛，從陽引陰，消除格拒。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
（3）暑熱冰伏胸中
潘翼廷案，于酷熱之際啜冷石花一碗后，致心下痞悶、四肢厥冷、上過肘膝、脈伏自汗、神困言微。方姓醫(yī)認(rèn)為屬陽虛陰暑，有陽氣欲脫之險(xiǎn)，與服大劑姜、附、丁、桂等辛溫回陽藥，致變證叢生，證極危急。雖夜已半，王孟英仍親往診視，于一派寒象中，察得面色垢滯、苔膩唇紅，辨證為感受暑熱之邪，被冷飲冰伏胸中，大氣不得轉(zhuǎn)旋所致，是閉證而非脫證。先速取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調(diào)下紫雪丹一錢，借辛香以通冰伏之氣。服藥后第二天再診，脈現(xiàn)痛去，溺行肢熱，口干舌絳，暑象畢呈，化而為瘧。此時(shí)冰伏之閉氣得以開通，方與多劑白虎湯而愈。是案關(guān)鍵在于真熱假寒證的診斷與白虎湯的應(yīng)用時(shí)機(jī)。醫(yī)家對(duì)白虎湯的應(yīng)用指征了然于胸，能夠掌握用藥的恰當(dāng)時(shí)機(jī)；同時(shí)，深夜往視也體現(xiàn)了一心赴救的高尚醫(yī)德。
（4）溢血急癥
吳永言案，因讀《論語》“不撤姜食”而每日食姜，盛夏不輟，日積月累，導(dǎo)致三年前大溢血，雖以涼藥治愈，但仍時(shí)時(shí)火升，病延三年而未愈。雖冬季身不衣棉，頭面汗出。及至王孟英診治，按其脈沉取滑數(shù)，是從前之積熱深伏于內(nèi)，亦必有頑痰積于體內(nèi)。與白虎湯去草、米，加竹葉、竹茹、花粉、海蜇、荸薺、銀花、綠豆恣服，漸吐膠痰而愈。白虎湯舍米、草不用，此因熱邪深伏于內(nèi)，病程又長(zhǎng)，津虧嚴(yán)重，已非甘草、粳米所能顧護(hù)補(bǔ)益。以石膏、知母、銀花、綠豆、花粉清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥，竹葉、竹茹清熱化痰、除煩利尿、引火下行，從小便中導(dǎo)出。海蜇味咸性寒滑利，既能化膠痰，亦有引火熱下行之勢(shì)，配合荸薺泄熱養(yǎng)陰，使上溢之火下行，自然血行復(fù)常。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷三》）鄭某吐血案中，患者吐血盈碗，右關(guān)洪滑，自汗口渴，稍一動(dòng)搖，血即上溢，人皆慮其脫，意欲補(bǔ)之。王孟英與白虎湯加西洋參、大黃炭，一劑霍然。（《王氏醫(yī)案·卷二》）病勢(shì)駭人，醫(yī)家辨證精準(zhǔn)，乃因氣分熱盛，迫血妄行，故能以白虎一劑愈之。
小結(jié)：在王孟英應(yīng)用白虎湯加減治療瘧疾、急危重癥的數(shù)則醫(yī)案中，展現(xiàn)出以下方面的內(nèi)容：①巧用反佐治療危急重癥；②善用食療思想治??；③注重病患體質(zhì)，三因制宜，不妄投攻補(bǔ)；④診病細(xì)致入微，辨證精詳；⑤明醫(yī)理，集妙法，熟藥性。
（二）竹葉石膏湯
1.概述
竹葉石膏湯的應(yīng)用，首見于《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”是針對(duì)傷寒病已解后，身體虛弱消瘦，中氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，氣逆欲吐而設(shè)。其他條文亦都為病瘥后，因各種原因?qū)е录膊?fù)發(fā)，或是雖病已解但尚有某些殘留癥狀未得消除者。
方由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米七味藥組成。是方為白虎湯變方，由白蛤去知母加人參、半夏、竹葉、麥門冬而成，既能消除疾病后期的余熱，還兼有一定的補(bǔ)益作用，是一首清補(bǔ)并用之方。竹葉、石膏為君以清余熱，并兼有降逆氣、補(bǔ)津液之功；人參益氣補(bǔ)中，恢復(fù)元?dú)?；麥冬味甘平，養(yǎng)陰生津；半夏味辛平，主下氣、降逆止嘔；甘草、粳米和中養(yǎng)胃。故本方與白虎加人參湯相較，雖同屬熱邪傷津，白虎加人參湯偏偏重于熱盛，而本方則偏重于津傷。
2.驗(yàn)案舉隅
（1）霍亂
王孟英治利泰一洞庭史客案，素吸洋煙而患霍亂，服黃芩定亂湯（黃芩、梔子、淡豆豉、黃連、竹茹、薏苡仁、半夏、蠶沙、蘆根、絲瓜絡(luò)、吳茱萸，陰陽水煎）數(shù)帖后，反致便秘目赤、渴汗昏狂。王孟英言此為久伏之邪漸欲外越之象。予竹葉石膏湯加減而瘳。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）素好吸煙之人，火熱最盛，又病霍亂，上吐下瀉，必定大傷氣津，若不及時(shí)治其繚亂之勢(shì)，恐有陰陽亡失之患。所以先投黃芩定亂湯是急則治標(biāo)，緩其危急之勢(shì)。服此方后，患者出現(xiàn)便秘目赤、渴汗昏狂，看似病勢(shì)陡然轉(zhuǎn)重，王孟英卻指出此為大邪已去，久伏之邪欲外越之象。此時(shí)氣津兩虧并且熱邪擾及心神，投竹葉石膏湯清熱除煩、安心神、益氣養(yǎng)陰，使久伏之余熱得以清除而愈。
（2）瘧疾
如陳舜廷案，患瘧久不愈，其體素虧。王孟英視之，舌絳無津，微寒溲赤，認(rèn)為原屬春溫化瘧，體與病皆非小柴胡之例，前醫(yī)過投溫散，已致熱熾陰傷。與竹葉石膏湯撤熱存津而愈。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷六》）瘧疾的發(fā)病通常認(rèn)為是瘧邪侵襲人體后，伏于半表半里，內(nèi)搏五臟，橫連膜原，與肝膽經(jīng)關(guān)系較為密切，柴胡劑或常山、檳榔等截瘧藥為常用之法。然臨床證候不一，有常有變，是案即為變法。王孟英明確指出本病之瘧為春溫化瘧，絕非小柴胡湯所對(duì)證?；颊咚赜畜w虛，又經(jīng)誤治耗散氣津，雙重因素必津液虧乏嚴(yán)重，故見舌絳無津；陰損及陽，陰陽俱虛，衛(wèi)陽之氣化溫外作用同時(shí)受到影響，所以微汗溲赤。故用竹葉石膏湯清熱益氣、養(yǎng)陰生津而愈。
（3）腦漏
腦漏，是鼻淵之重癥。鼻淵以鼻流腥臭濁涕、鼻塞、嗅覺喪失等為主癥，重者稱為“腦漏”。程秋霞子案，患腦漏，他醫(yī)初投辛夷、蒼耳之藥未解，漸有寒熱。又改用柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)發(fā)表劑數(shù)帖，遂致寒熱日發(fā)數(shù)次，神昏自汗，勢(shì)甚可危。王孟英以竹葉石膏湯一劑，寒熱退而神清進(jìn)粥。繼以甘涼清肅，復(fù)投滋潤(rùn)填陰，旬日而健。（《王氏醫(yī)案續(xù)編·卷二》）是案先與辛夷、蒼耳，此類藥為通鼻竅之要藥，治之無效，說明單純通竅并非對(duì)證之舉；再投柴、葛、羌、防數(shù)帖，發(fā)散太過，耗氣傷津，藥邪病邪入里化熱并擾及心神，故見神昏自汗，病勢(shì)駭人。病起于熱，屢經(jīng)誤治，熱勢(shì)未清，擾及心神而津液已傷。醫(yī)家予竹葉石膏湯一劑，即寒熱退而神清。
除此之外，還可見用此方治療發(fā)熱、外感、泄瀉、咳嗽等病。有屬于單純的疾病后期熱邪未清、氣津兩虧者，也有前病誤治而致邪熱入里化熱、損傷氣津者，又有危急病證。
（三）自創(chuàng)方
1.清暑益氣湯
（1）概述
清暑益氣湯，原為李東垣所創(chuàng)。薛雪《濕熱病篇》第三十八條言：“濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。”又云：“同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)人當(dāng)于臨證時(shí)斟酌去取可也?！睂?duì)于東垣之清暑益氣湯，薛生白認(rèn)為“藥味頗多”，在臨床應(yīng)用時(shí)須斟酌加減。徐靈胎認(rèn)為此方過于雜亂，汪石山亦持此見。王孟英認(rèn)為，薛雪條目中之濕熱病證“此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實(shí)。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時(shí)須斟酌去取也”。既然認(rèn)為東垣之清暑益氣湯并不切于濕熱傷及氣陰證，王孟英別立一方，即“王氏清暑益氣湯”。方用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，以清暑熱而益元?dú)?，臨床效若桴鼓。
王氏清暑益氣湯由西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣共計(jì)十味藥組成。有清暑益氣、養(yǎng)陰生津之功，主治暑熱氣津兩傷證。癥見身熱汗多、口渴心煩、小便短赤、體倦少氣、精神不振、脈虛數(shù)。本方治證乃暑熱內(nèi)侵，耗傷氣津所致。暑為陽邪，暑熱傷人則身熱；暑熱擾心則心煩；暑性升散，致使腠理開泄，而見汗多；熱傷津液，故口渴、尿少而黃；暑熱耗氣，故見體倦少氣、精神不振、脈虛。治宜清熱祛暑、益氣生津。正如王孟英所言：“暑傷氣陰，以清暑熱而益元?dú)?，無不應(yīng)手取效?！狈街形鞴洗湟虑鍩峤馐睿餮髤⒁鏆馍?、養(yǎng)陰清熱，共為君藥。荷梗助西瓜翠衣清熱解暑；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。黃連苦寒瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，瀉火滋陰；竹葉甘淡，清熱除煩，均為佐藥。甘草、粳米益胃和中，為使藥。諸藥合用，具有清暑益氣、養(yǎng)陰生津之功，使暑熱得清，氣津得復(fù)，諸癥自除。
王氏清暑益氣湯與張仲景的白虎加人參湯有相似之外，均有清熱解暑、益氣生津的功效，用于暑熱內(nèi)侵，氣津兩傷者。二者相較，白虎加人參湯清泄暑熱之力較強(qiáng)，而王氏清暑益氣湯益氣生津養(yǎng)陰之力較強(qiáng)，區(qū)別主要在于暑熱的輕重及氣津損傷的程度。
（2）治案舉隅
①暑瘧證
陳氏婦季夏患瘧，寒微熱熾，舌紅不渴而思啖瓜果，不饑不食，二便皆通，夜不成眠，汗多神憊。孟英審其脈虛軟微數(shù)，雖屬暑瘧，邪不甚重，惟營(yíng)陰久虧，不可用重劑誅罰無辜。處方以西洋參、知母、黃芩、竹茹、白薇、麥冬、西瓜翠衣為劑，三劑而瘳。（《王氏醫(yī)案三編·卷三》）
②余暑未清
一鐵匠婦患感，雜治經(jīng)旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾。孟英診其脈來細(xì)數(shù)，唇紅面白，肌瘦汗頻。雖是貧家，卻為嬌質(zhì)，神虛液奪，余暑未清。以西洋參、甘草、小麥、黃連、麥冬、石斛、丹參、蓮心、竹葉為劑服之，神氣遂安。自云心悸，因加紅棗與紫石英，服之浹旬，竟以告愈。（《歸硯錄·卷四》）
③中暍
仁和周鶴庭室，年逾四旬，陰虛有素，而多產(chǎn)育。懷胎五月，暑熱外侵，饑不能餐，飲亦欲噎，身熱時(shí)作，胎沖欲墜，口渴苔黃，肢面時(shí)麻，便溏不暢，齦癰溺清，形削面黧，標(biāo)實(shí)中虛。以西洋參、銀花各三錢，連翹、西瓜翠衣各四錢，蒲公英、鮮斛各八錢，桑葉二錢，蘇梗、竹茹各錢半，絲瓜絡(luò)、白薇、石菖蒲各一錢，服三帖，得汗熱退，癰潰胎安，能食溺通而愈。（《乘桴醫(yī)影》）
按語：由以上病案可見，雖然所治疾病、癥狀大相徑庭，但王孟英在應(yīng)用清暑益氣湯時(shí)均有以下兩個(gè)特點(diǎn)：一是有暑熱之邪。陳氏婦案是夏季患瘧，瘧證兼有暑邪；鐵匠婦案患感，有余暑未清；周鶴庭室中暍。三案中暑邪未去是其中一個(gè)重點(diǎn)。二是有氣津兩傷的表現(xiàn)。陳氏婦脈虛軟微數(shù)、汗多神憊；鐵匠婦雖是貧家，卻體質(zhì)素弱，神虛液奪，脈來細(xì)數(shù)，汗多；周鶴庭室素有陰虛，又多產(chǎn)育，重傷氣陰，此次發(fā)病饑不能食、口渴便溏形削均為氣津虧虛之象。
2.燃照湯
本方出自王孟英《霍亂論》，由滑石、香豉、山梔、黃芩、省頭草、川樸、半夏、白蔻組成，為治熱霍亂之劑?！叭颊铡奔袋c(diǎn)燃犀燭以照之，古人稱犀牛為“靈獸”，謂燃其角可以燭幽，如沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“極天下能燭幽者，犀之角而已，角何能燭？以犀性之通靈也。犀之神力，全注于角，其通靈之性，亦全聚于角，是以燃之而幽無弗燭也。”王孟英以此比喻其方清熱化濕、辟穢泄?jié)嶂ι踔Ｋ凇锻跏厢t(yī)案》中云：“暑濕內(nèi)蘊(yùn)，未化也，須具燃犀之照，庶不為病所蒙，因制燃照湯予之。”在《隨息居重訂霍亂論》中記載以下醫(yī)案：
案例
患者鄭鳳梧，年六十余，秋季患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴，有醫(yī)以為寒證。孟英察其脈細(xì)欲伏，苔白而厚，知為暑濕內(nèi)蘊(yùn)未化之證，須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆涼寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。（《隨息居重訂霍亂論·醫(yī)案篇》）
患者癥見凜寒厥逆、口不甚渴、脈細(xì)、苔白，頗似寒證，王孟英以煩悶躁擾、脈雖細(xì)卻“欲伏”、苔雖白卻厚，辨為暑濕內(nèi)蘊(yùn)未化。為此，創(chuàng)立“燃照湯”。方藥組成：飛滑石四錢，炒香豉三錢，焦梔二錢，酒炒黃芩、省頭草（佩蘭）各—錢五分，制厚樸、制半夏各一錢。水煎去滓，研入白蔻仁八分，溫服。苔膩而厚濁者，去白蔻仁，加草蔻仁一錢。方中豆豉、山梔輕清透解，祛邪外達(dá)；厚樸、草蔻、白蔻苦溫化濕、辟穢化濁；半夏、黃芩，取法于張仲景瀉心湯，苦辛通降；佩蘭芳香化濁；滑石甘淡利濕，上下分消其勢(shì)。諸藥相伍，有清熱利濕、辟穢化濁之功，適用于暑穢夾濕，霍亂吐下，脘痞煩渴，苔色白膩，外顯惡寒肢冷者。
3.連樸飲
本方出自王孟英《霍亂論》，由制厚樸、姜汁炒川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根組成。主治濕熱內(nèi)伏之霍亂，兼能行宿食、滌痰涎。近代程門雪分析此方言：“如濕溫壯熱無汗，或汗出不徹，胸中煩悶，脘腹痞滿，口渴喜熱飲，小溲黃赤，舌苔黃膩，則為濕熱兼重，郁阻脾胃，須透邪化濕清熱并重，以王氏連樸飲最為的對(duì)。方中豆豉配山梔，輕清透邪、清宣郁熱；黃連配半夏，苦辛通降、化濕清熱；厚樸配蘆根，苦溫燥濕、甘寒清熱并用，猶如蒼術(shù)白虎湯中，蒼術(shù)、石膏同用相仿佛；石菖蒲芳香化濁。全方苦辛通降，燥濕清熱，兼以透解。誠為濕溫邪在氣分，濕熱并重、表里兼治之良方。如再加入黃芩、滑石，則配伍有所轉(zhuǎn)變。即厚樸配黃芩，一苦溫化濕，一苦寒清熱；滑石配蘆根，滑石利濕、蘆根清熱。須知配伍之妙，始能輕車熟路，駕馭自如?！薄锻跏厢t(yī)案》中錄有連樸飲一案：
案例
段堯卿之太夫人，患霍亂轉(zhuǎn)筋，年逾七十矣。孟英投自制連樸飲三啜而瘳。（《王氏醫(yī)案·卷二》）
是案記錄頗簡(jiǎn)，霍亂轉(zhuǎn)筋乃危重病癥，而患者亦年逾七十，王孟英以連樸飲三劑愈之，足見此方臨床效驗(yàn)之佳。
4.其他自創(chuàng)方
驅(qū)濕保脫湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷一》）：罌粟殼三兩，茯苓三兩，白術(shù)一兩，車前五錢，桂心一錢。
挽脫湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷一》）：人參一兩，麥冬一兩，白芍一兩，石膏五錢，竹茹三錢。
甘寒救液湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》）：梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁、蕉花上露。
黃連黃柏湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》）：黃連、黃柏。
竹茹黃連石菖蒲湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》）：竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅。
丹參白薇湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》）：丹參、白薇、梔子、麥冬、甘草、木通、鹽水黃連、竹茹、朱砂染燈心、細(xì)茶。
清養(yǎng)湯（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》）：西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心。
免痘方（《潛齋簡(jiǎn)效方·小兒諸病》）：蓖麻仁三十六粒，辰砂（研爛）一錢，麝香五厘。上藥研勻，于端午日午時(shí)涂小兒百會(huì)穴及心背兩腋、曲池、委中、手足心凡十三處。
痧疹方（《潛齋簡(jiǎn)效方·小兒諸病》）：苦參三錢，白僵蠶二錢。研細(xì)，吹入喉中。
駕輕湯（《霍亂論·卷下》）：鮮竹葉四錢，淡豆豉三錢，炒山梔一錢五分，冬桑葉二錢，金石斛三錢，生扁豆四錢，陳木瓜一錢，省頭草一錢五分。
致和湯（《霍亂論·卷下》）：北沙參四錢，枇杷葉（去毛）三錢，鮮竹葉三錢，生甘草六分，生扁豆四錢，陳木瓜一錢，金石斛四錢，麥冬三錢，陳倉米四錢。
蠶矢湯（《霍亂論·卷下》）：晚蠶沙三錢，木瓜三錢，生苡仁四錢，大黃豆卷四錢，川連二錢，醋炒半夏一錢，酒炒黃芩一錢，通草一錢，吳茱萸六分，炒山梔二錢。
黃芩定亂湯（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：黃芩（酒炒）一錢五分，焦梔子一錢五分，香豉（炒）一錢五分，原蠶沙二錢，制半夏一錢，橘紅（鹽水炒）一錢，蒲公英四錢，鮮竹茹二錢，川連（姜汁炒）六分，陳吳萸（泡淡）一分。
解毒活血湯（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：連翹三錢，絲瓜絡(luò)三錢，淡紫菜三錢，石菖蒲一錢，川連（吳萸水炒）二錢，原蠶沙、地丁各五錢，益母草五錢，生薏苡仁八錢，金銀花四錢。
昌陽瀉心湯（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：石菖蒲一錢，黃芩（酒炒）一錢，制半夏一錢，川連（姜汁炒）五六分，蘇葉三四分，制厚樸八分，鮮竹茹二錢，枇杷葉二錢，蘆根一兩。
太乙玉樞丹（又名解毒萬病丹）（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：山慈菇（去皮洗凈，焙）三兩，川文蛤（捶破，洗刮內(nèi)桴）三兩，千金子（去油，取凈霜）三兩，紅芽大戟（洗，焙）一兩，麝香三錢。五味，先將慈、蛤、戟三味研極細(xì)末，再入霜、香研勻，糯米湯調(diào)和，干濕得宜，于辰日凈室中，木臼內(nèi)杵千余下，每料分四十錠，故亦名紫金錠。再入飛凈朱砂、飛凈明雄黃各五錢尤良。或以加味者，杵成薄片，切而用之，名紫金片。每服一錢，涼開水調(diào)下。
太乙紫金丹（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：山慈菇二兩，川文蛤二兩，紅芽大戟一兩五錢，白檀香一兩五錢，安息香一兩五錢，蘇合油一兩五錢，千金子霜一兩，明雄黃（飛凈）五錢，琥珀五錢，冰片三錢，麝香三錢。十一味各研極細(xì)，再合研勻，濃糯米飲，杵丸綠豆大小，外以飛金為衣，每錢許，涼開水下。
行軍散（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：西牛黃一錢，麝香一錢，珍珠一錢，冰片一錢，硼砂一錢，明雄黃（飛凈）八錢，火硝三分，飛金二十頁。八味各研極細(xì)如粉，再合研勻，瓷瓶蜜收，以蠟封之。每三五分，涼開水調(diào)下。
絳雪（又名八寶紅靈丹）（《隨息居重訂霍亂論·卷四》）：朱砂一兩，牙硝一兩，明雄黃（飛）六錢，硼砂六錢，礞石（煅）四錢，冰片三錢，麝香三錢，飛真金五十頁。八味擇吉日凈室內(nèi)各研極細(xì)，再研勻，瓷瓶收緊，熔蠟封口，毋使泄氣。每一分，涼開水送下，小兒減半。以藥佩帶身上，可辟疫氣。
金銀花蒲公英方（《隨息居重訂霍亂論·卷二》）：金銀花、蒲公英、絲瓜葉、絲瓜。上四味搗汁服或煎湯均可。
益母草紫花地丁方（《隨息居重訂霍亂論·卷二》）：益母草、紫花地丁。
加味三豆飲（《王氏醫(yī)案·卷二》）：生綠豆、生黃豆、生黑大豆（或用生扁豆亦可）、生甘草、金銀花。
青龍白虎湯（《王氏醫(yī)案·卷二》）：橄欖、生萊菔。
玉芝丸（《王氏醫(yī)案·卷二》）：豬肚一具，蓮子。蓮子去心入豬肚內(nèi)，水煎糜爛，收干搗為丸服。
聯(lián)系客服
