《王孟英醫(yī)案》淺注（27）
霍亂轉(zhuǎn)筋案
陳嫗?zāi)暌哑哐?，患霍亂轉(zhuǎn)筋甚危，亟拉孟英救之，已目陷形消，肢冷音颯，脈伏無(wú)溺，口渴汗多，腹痛苔黃，自欲投井。令取西瓜汁先與恣飲，方用白虎加芩、連、黃柏、木瓜、威靈仙，略佐細(xì)辛分許為劑，覆杯即安。人皆疑用藥太涼，何以徑效？孟英曰：凡夏熱亢旱之年，入秋多有此病，豈非伏暑使然？況見(jiàn)證如是之熾烈乎？今秋余已治愈多人，詢(xún)其病前有無(wú)影響，或曰：五心煩熱者數(shù)日矣；或曰：別無(wú)所苦，惟睹物皆紅如火，已而病即陡發(fā)。夫端倪如此，更為伏暑之的據(jù)焉。
注：“口渴汗多”，是陽(yáng)明經(jīng)白虎加人參湯之的證。又如“腹痛苔黃”可側(cè)證為熱，或見(jiàn)證“五心煩熱”、“睹物紅如火”，亦可側(cè)證。至于其它癥狀表現(xiàn)，則難確切判斷寒熱。作者從夏熱亢旱，多人患這類(lèi)似癥狀剖析病機(jī)病因，為我們當(dāng)前的醫(yī)者帶來(lái)的思考應(yīng)該要是深刻的。
肝陽(yáng)內(nèi)熾案
李華甫繼室，陡患霍亂而兼溺血如注，頭疼如噼，自汗息微，勢(shì)極危殆，迎孟英診視。脈極弦駛，是肝陽(yáng)內(nèi)熾，暑熱外侵。先用犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當(dāng)歸龍薈丸，而霍亂即安，惟溺血雖減，而小溲時(shí)頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重?fù)迤鋷p，始可略耐，尚是風(fēng)陽(yáng)僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、竹葉、西瓜翠衣、菊葉、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日而愈。
繼有祝氏婦，患溺血五六年矣，醫(yī)皆作淋治。孟英診視脈弦數(shù)，苔黃口苦，頭疼溺熱，曰：是溺血也，法宜清肝，與久淋當(dāng)滋補(bǔ)者迥殊。病者極為首肯，蓋其出路自知，而赧于細(xì)述，故醫(yī)者但知其為淋也。
注：肝主升，陰虛陽(yáng)亢則升力更大，脈見(jiàn)弦急。治法宜清肝涼肝，瀉陽(yáng)和陰。
積食霍亂案
陳楚珍仲媳，陡患霍亂，亟迓孟英治之。云：昨晚曾食冷魚(yú)，夜深病作，想由寒重致此，然臍間貼以回陽(yáng)膏而不效，奈何？及診脈右甚滑數(shù)，口渴苔黃，令按胸下，果堅(jiān)硬而痛。曰：吐瀉雖多，宿食戀膈，非寒證也?；仃?yáng)膏亟為揭去，以石菖蒲、枳實(shí)、蘇葉、黃連、半夏、竹茹、海蟄、蘆菔為方服之，一劑霍然。
注：吐，邪從上宣；瀉，邪從下排。吐瀉多則邪有去路，但亦傷中氣。化膩食、調(diào)中氣，治之及時(shí)，一劑霍然，用藥堪稱(chēng)完美。設(shè)用附子理中丸、藿香正氣水則又將如何？
伏暑耳聾案
孫位申患感，證見(jiàn)耳聾，醫(yī)者泥于少陽(yáng)小柴胡之例，聾益甚。孟英視之，曰：伏暑也。與傷寒治法何涉？改投清肺之藥，聾減病安，將進(jìn)善后法矣。忽一日，耳復(fù)聾，孟英診之，莫測(cè)其故。因詰其食物，云：昨日曾吃藕粉一碗。孟英曰：是矣。肆間藕粉罕真，每以他粉攙混，此必葛粉耳。不啻誤服小柴胡一劑。復(fù)投肅清肺胃藥，尋愈。錄此以見(jiàn)其審證周詳，所謂無(wú)微不入也。
注：伏暑熱升，熱氣壅于上則可見(jiàn)耳聾癥狀；前賢有謂“耳聾治肺”，正是此類(lèi)。清肺肅下，用清降之藥力，病漸愈。誤食葛根升提，舊癥復(fù)作；前誤用小柴胡聾益甚，其理越加明顯。若遇庸醫(yī)用溫補(bǔ)腎氣之藥力，病又將如何？
屢誤不治案
顧宗武偶患微寒發(fā)熱，醫(yī)進(jìn)溫散法，熱雖退，而不饑不大便。復(fù)用平胃散數(shù)帖，腹?jié)u脹而偏于右，尚疑其中氣之虛寒也，遂與溫運(yùn)燥補(bǔ)諸藥，脹乃日增，杳不進(jìn)谷。或謂恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。
黃某作腸癰論，以大黃瀉之，亦不應(yīng)。嚴(yán)某謂脅疽部位不對(duì)，腸癰證據(jù)不符，作內(nèi)疝治，仿子和活人之法，及當(dāng)歸龍薈丸相間而投，亦無(wú)效。（眉批：雜藥亂投，一何可笑）
乃延孟英視之。脈極弦細(xì)而促，舌絳大渴，小溲赤少，飲而不食者月余矣。證實(shí)脈虛，堅(jiān)辭不治。其家問(wèn)曰：此證究是何??？乞?yàn)橹甘尽?/span>孟英曰：據(jù)述病人素慎起居而薄滋味，顯非停滯與癰疽之患。良由暑濕內(nèi)蘊(yùn)，勢(shì)欲外泄，是以初起有微寒發(fā)熱之候。誤與風(fēng)寒藥，熱雖暫退于表，邪仍伏處乎中。不饑不便，肺胃失其下行，再加辛燥溫補(bǔ)，氣機(jī)更形窒滯，伏邪永無(wú)出路，津液潛消，脹日甚。以氣血流行之藏府，為暑濕割踞之窠巢，補(bǔ)之不可，攻之不能，病雖不在膏肓，盧扁望而驚走。逾旬徑歿。
注：病經(jīng)屢誤而加重，飲而不食達(dá)月余，一身之氣血能維持多久？雖然如此，從后續(xù)情況來(lái)看，當(dāng)時(shí)仍可補(bǔ)充陰液、柔養(yǎng)氣血，或有萬(wàn)分之一的機(jī)會(huì)挽回。
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