復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也算是大家比較熟悉的一個口腔黏膜疾病，畢竟誰還沒長過幾次潰瘍呢？然而萬一實踐技能考試抽到這個考點進行病例分析，大多數(shù)同學(xué)還是不能系統(tǒng)地回答完整，拿到高分。
今天咱們就來梳理一下復(fù)發(fā)性口腔潰瘍這個考點。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，主要分以下三種類型。
（一）臨床表現(xiàn)
1．癥狀：潰瘍發(fā)生時，病損局部疼痛明顯，特別是進食刺激性食物疼痛加重。
2．檢查所見：輕型口瘡初起時局部黏膜充血水腫，可見粟粒狀紅點，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑小于5mm。7～10天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型口瘡一般為1～5個，散在分布。
（二）診斷
1．潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性，好發(fā)于黏膜上皮角化較差的區(qū)域。
2．潰瘍多為2～5mm大小，邊緣整齊，潰瘍中心稍凹陷，表面有黃白色假膜覆蓋，周圍充血，疼痛明顯。
3．-般潰瘍7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。
（三）鑒別診斷
1．白塞病主要特點為“口、眼、生殖器三聯(lián)癥”。
2．創(chuàng)傷性潰瘍的潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。
（四）治療原則
尋找誘因，去除可能的致病因素。以局部治療為主，局部治療主要是消炎、止痛、促潰瘍愈合。
（一）臨床表現(xiàn)
1．癥狀：潰瘍數(shù)目多，散在分布于口腔內(nèi)，唾液增多，疼痛明顯。相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，有時伴有頭疼、發(fā)熱等癥狀。
2．檢查所見：潰瘍數(shù)目多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。潰瘍多為2～5mm大小，相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜廣泛充血發(fā)紅。
（二）診斷
1．潰瘍大小同輕型口瘡，但數(shù)目多，可以10～30個或更多。
2．潰瘍散在分布于口腔內(nèi)，可發(fā)生于角化黏膜，病變不成簇。
3．潰瘍周圍黏膜充血，唾液增多，疼痛明顯。
4．相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，有時伴有頭疼、發(fā)熱等癥狀。
（三）鑒別診斷
1．皰疹性齦口炎多發(fā)生在兒童，潰瘍成簇，可相互融合形成較大的潰瘍，邊緣不整齊，牙齦明顯充血水腫。
2．手足口病 口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5~10日后愈合。
3．皰疹性咽峽炎病損分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍。
（四）治療原則
基本原則同輕型口瘡。
（一）臨床表現(xiàn)
1．癥狀：潰瘍深大，1～2個，疼痛明顯，進食刺激食物疼痛加重。常伴低熱乏力等全身不適癥狀，潰瘍局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。愈合后可留瘢痕。發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。
2．檢查所見：潰瘍大而深，似“彈坑狀”，直徑可大于lcm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜覆蓋。其他黏膜處可見潰瘍愈合遺留的瘢痕。
（二）診斷
1．患者都有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史。
2．潰瘍數(shù)目少，多為單發(fā)，1～2個，可伴有輕型口瘡。
3．潰瘍大于5mm，可達1～2cm以上，周圍黏膜水腫，邊緣隆起，潰瘍底部壞死，中央凹陷，呈彈坑狀。
4．病損持續(xù)時間長，可達3個月到半年。
5．疼痛劇烈，有時伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。
6．潰瘍波及黏膜下層及腺體，愈合后留有瘢痕。
（三）鑒別診斷
1．創(chuàng)傷性潰瘍其潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。
2．癌性潰瘍其潰瘍深大，病變進展迅速，基底有細顆粒狀突起，似菜花狀;基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅硬、粘連。
3．結(jié)核性潰瘍患者有結(jié)核病史，口腔中最常見的是繼發(fā)性結(jié)核損害。潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹陷的潰瘍，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。
（四）治療原則
基本同輕型口瘡。
總結(jié)一下，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍各型特點及鑒別診斷思維導(dǎo)圖如下：
考試時，要學(xué)會抓住題目給的信息進行歸納，抓住關(guān)鍵點，抓住題眼。干說不練加假把式，來做個題目練練手吧。
例題
患者，女，22歲，學(xué)生。
主訴：口腔內(nèi)反復(fù)潰瘍5年，3天前又發(fā)作。
病史：5年來，患者反復(fù)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，每次2～3個，疼痛，說話、進食時更為明顯。潰瘍可發(fā)生于唇、舌尖及頰部黏膜，1周內(nèi)愈合。自感遇勞累或加夜班時好發(fā)作。最初幾個月發(fā)作1次，進來加重，幾乎每個月都發(fā)作。外陰部未長過潰瘍，眼睛亦無異常。曾局部使用過治療潰瘍的藥膜、散劑，口服維生素B和維生素C等，效果不明顯。
既往史：身體健康，無其他慢性疾病史。個人無特殊嗜好及偏食習(xí)慣。
家族史：母親有時長口瘡，其他人無類似病史。
檢查：舌腹分別有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm橢圓形、圓形潰瘍，中央稍凹陷，邊緣整齊，上覆黃色偽膜，周圍黏膜充血發(fā)紅?？谇火つの匆姲咨鸟：郏磼屑澳[大的下頜下淋巴結(jié)。25M齲洞，表面褐色，探質(zhì)硬，探痛（－），叩痛（－），不松動。牙齦無異常。24缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，余牙未見明顯異常。
病例分析：
1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。
2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。
3．主訴疾病的治療原則。
4．全口其他疾病的治療設(shè)計。
下
劃
查
看
答
案
1．診斷：
(1)主訴疾病的診斷：輕型阿弗他潰瘍。
(2)非主訴疾病的診斷：25淺齲；左上頜牙列缺損（24缺牙）。
2．主訴疾病的診斷依據(jù)：
(1)好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。
(2)潰瘍初期時灼痛感明顯。
(3)外形多為圓形或橢圓形，直徑2～4mm，數(shù)目1～5個散在分布，潰瘍周界清楚，有紅、黃、凹特征。
(4)有自限性和復(fù)發(fā)史，愈后不留瘢痕。
3．非主訴疾病診斷依據(jù)：
(1)25M齲洞表面褐色，探干硬，探痛（－），牙齦無異常。
(2)24缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好。
4．主訴疾病的治療原則：
(1)局部治療：以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。
(2)全身治療：以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。
5．全口其他疾病的治療設(shè)計：
(1)25M充填術(shù)。
(2)24義齒修復(fù)（種植修復(fù)、活動義齒、固定義齒）。
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科普指導(dǎo) | 王派醫(yī)學(xué)講師周林芳
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