□記者林輝
病例：王某，男，78歲，以“發(fā)作性胸悶、氣短10余年，加重1天”為主訴到鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）就診。被診斷為：“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、心房纖顫”，入住心內(nèi)科五病區(qū)。
心內(nèi)科五病區(qū)主任張杰完善相關(guān)檢查后，給予抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝、控制心律、擴張冠脈、營養(yǎng)心肌等治療，患者不適癥狀稍緩解。
第二天清晨，患者在洗漱期間，突然出現(xiàn)暈厥，心電監(jiān)護示：心律失常，室顫。及時給予除顫，胸外按壓、輔助呼吸以及建立體外循環(huán)。
經(jīng)搶救治療5分鐘后，患者病情逐漸緩解，轉(zhuǎn)入CCU病區(qū)，病情穩(wěn)定后再次轉(zhuǎn)回心內(nèi)科五病區(qū)。
患者冠脈造影示：左主干+三支血管嚴(yán)重病變，不適合行冠脈支架及冠脈搭橋術(shù)，考慮病情較重，極易出現(xiàn)惡性心律失常。
張杰主任在繼續(xù)給予患者改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等治療后，植入埋藏式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）。
患者出院后多次復(fù)查未再出現(xiàn)暈厥，ICD程控心臟復(fù)律除顫器功能正常，未發(fā)現(xiàn)室速及室顫。
體會：目前心臟性猝死的發(fā)病率較高，美國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率已經(jīng)超過卒中、肺癌、乳腺癌和艾滋病的總和。在所有心臟原因引起的死亡中約占63%。發(fā)生心臟猝死的心律失常中，心動過緩所致僅占17%，其余均為室顫或室速引起。
張杰主任說，發(fā)生猝死后的幾分鐘內(nèi)，早按壓、早除顫，是搶救成功的最佳時機。由于我國公眾普遍缺乏猝死急救技術(shù)，心臟性猝死的搶救成功率極低。而ICD能明顯降低心臟性猝死高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟性猝死最有效的方法。
“為患者裝置ICD，就是為了延長患者的生存時間，減少猝死?！睆埥苤魅握f，ICD類似于一個心臟起搏器，當(dāng)心臟跳動過慢時，ICD就會幫助心臟起搏；而當(dāng)心臟跳動過快或者過亂的時候，ICD就會自動識別，并判斷原因和性質(zhì)?！凹偃鏘CD判斷認(rèn)為是心動過速，那它就會發(fā)放猝發(fā)脈沖，終止心動過速；假如判斷認(rèn)為是室顫或室撲，就會馬上自動進行除顫處理。”
專家簡介：張杰，鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心內(nèi)科五病區(qū)主任。
聯(lián)系客服
