“大夫，能不能把我的肌酐降下來(lái)？”患者開(kāi)門見(jiàn)山提出自己的訴求。他之所以如此關(guān)心，是因?yàn)橹暗木歪t(yī)經(jīng)歷?！跋仁羌◆聛?lái)了，結(jié)果血壓、血糖又上去了，再后來(lái)，肌酐也上去了?！边@樣的結(jié)果讓他不禁擔(dān)心，病情會(huì)失控，他想盡快讓自己和家人放心。
可惜，他的訴求并不能從根本上解決他的問(wèn)題。個(gè)中緣由還需要從5分鐘前，他走進(jìn)診室后說(shuō)起。
“你發(fā)現(xiàn)腎功能異常有多長(zhǎng)時(shí)間了？”專家王鐵民院長(zhǎng)看完患者病歷，開(kāi)始問(wèn)診。
“去年五、六月份社區(qū)查體查出來(lái)的。”患者答道。
“高血壓多少年了？”高血壓與腎臟疾病密切相關(guān)，互為因果相互促進(jìn)，而且血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率存在相關(guān)性。因此高血壓的病史情況常?？梢詡?cè)面反應(yīng)出腎臟疾病的進(jìn)展程度。
“今年一月份才知道，以前都是在150左右?！痹俳?jīng)詳細(xì)了解，患者之所以一月份會(huì)察覺(jué)，是因?yàn)檠獕阂呀?jīng)達(dá)到了210/110 mmHg。
“你父母有沒(méi)有高血壓？”高血壓的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血流動(dòng)力學(xué)等多因素相關(guān)。其中，遺傳因素影響較大。
“我母親有?！?/p>
“你以前沒(méi)注意血壓偏高么？”醫(yī)生進(jìn)一步了解。
“以前就吃點(diǎn)藥，吃點(diǎn)藥降下來(lái)了就停藥了?！被颊吣壳罢谕瑫r(shí)服用3種降壓藥。由此，基本可以判斷，他屬于頑固性高血壓。同時(shí)，患者還兼有糖尿病史20年，重癥肌無(wú)力近6年病史。
“您看我這個(gè)肌酐，能不能給降回來(lái)？”患者重申他的治療意愿。
肌酐是人體肌肉的代謝產(chǎn)物。它是血液中的一種小分子物質(zhì)，流轉(zhuǎn)至腎臟后再通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，最后幾乎全部隨尿液排出。理論上，肌酐值的大小與腎小球?yàn)V過(guò)功能有關(guān)。因此，臨床上通過(guò)檢測(cè)肌酐來(lái)判斷腎功能，它也是腎病患者普遍關(guān)心的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
但需要明確的一點(diǎn)是，采用肌酐作為參考依據(jù)，目的還是在于腎小球?yàn)V過(guò)率。腎小球?yàn)V過(guò)率指的是單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。只是礙于無(wú)法直接測(cè)定，只能藉由標(biāo)定物的測(cè)定進(jìn)而了解。
缺憾之處在于，只有腎小球硬化壞死2/3后，肌酐才開(kāi)始升高。換句話說(shuō)，肌酐的出現(xiàn)意味著病情已經(jīng)不屬于早期。病情的現(xiàn)狀也進(jìn)一步?jīng)Q定了治療方案和目標(biāo)也將向著保護(hù)剩余腎功能的方向轉(zhuǎn)移。
而此時(shí)，肌酐所反應(yīng)的只是腎病進(jìn)展的結(jié)果，對(duì)于控制病情發(fā)展來(lái)說(shuō)，并不能據(jù)此得知進(jìn)展的原因。
經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，目前一致公認(rèn)的促進(jìn)慢性腎病疾病進(jìn)展，甚至是急劇惡化的危險(xiǎn)因素，基本包括高血壓、糖尿病、蛋白尿、感染、高蛋白飲食、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖、貧血、代謝毒素、藥物及毒物這11項(xiàng)指標(biāo)。
因此，腎功能受損之后，這11項(xiàng)指標(biāo)才是腎臟病防治過(guò)程中的重中之重。任何只關(guān)注單一指標(biāo)的治療方案，往往會(huì)造成按下葫蘆浮起瓢的混亂局面。正如患者之前經(jīng)歷過(guò)的，肌酐下來(lái)了，血壓、血糖又上去了，再過(guò)一陣子，肌酐也上去了。病情反復(fù)跳躍，只會(huì)加劇腎臟疾病進(jìn)展。
這再次印證了慢性腎臟病的防治必然是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、統(tǒng)籌兼顧的系統(tǒng)性治療方案。
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