腎病發(fā)生后，是不是肌酐一升高就代表腎功能損傷比較嚴(yán)重了？

這個(gè)問(wèn)題常常被腎友們提到。通常肌酐超過(guò)105表明腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題。當(dāng)隨著肌酐值越來(lái)越高，很多人開(kāi)始心里發(fā)慌，是不是病情也越來(lái)越嚴(yán)重？

作為反應(yīng)腎功能的重要指標(biāo)之一。肌酐被賦予了很多“角色”。既是腎病分期的一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，又是腎功能下降后是否發(fā)生尿毒癥的“衡量標(biāo)尺”，同時(shí)肌酐值的變化，也反映出現(xiàn)體內(nèi)毒素水平的高低。肌酐值的變化與腎功密切相關(guān)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降意味著腎功能逐漸衰退，此時(shí)肌酐值開(kāi)始緩慢升高。

拋開(kāi)其他因素，只看肌酐判斷腎功能，小心被騙了！

肌酐雖然具有多重意義，更直觀反映病情變化。但不能代表腎功能損傷的全部。因此不能肯定地說(shuō)肌酐200多的患者的病情就一定比肌酐100嚴(yán)重！

除了肌酐還要系統(tǒng)看待病情的發(fā)展，包括內(nèi)外因素的影響，整體腎功能的走向及并發(fā)癥的穩(wěn)定性。

滿足這幾項(xiàng)的患者，肌酐升高后，也不用擔(dān)心病情會(huì)嚴(yán)重！

• 腎小球?yàn)V過(guò)率穩(wěn)定

肌酐只是反映病情變化的第一步，要深入地了解腎小球等腎細(xì)胞的損傷情況，必須要進(jìn)一步評(píng)估肌酐清除率及腎小球?yàn)V過(guò)率。

腎小球?yàn)V過(guò)率反映腎功能更為全面，不僅考慮到肌酐值，更結(jié)合腎友們自身的情況，包括年齡、性別、體重等方面要求，可以更具有個(gè)性化的準(zhǔn)確的反映腎功能下降情況。

腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)算有兩個(gè)公式：

簡(jiǎn)化的MDRD公式：

eGFR=186×(Scr)-1.154次方×(年齡)-0.203次方×(0.742 女性)

（eGFR：估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（ml/min/1.73m2）；Scr：血肌酐（mg/dl））

改良后符合國(guó)人的公式：

女性：eGFR=2374.78×(Scr)-0.54753次方×(年齡)-0.25011次方

男性：eGFR=2374.78×(Scr)-0.54753×(年齡)-0.25011次方×0.8526126

改良后的公式?jīng)]有體重的參與，但仍然保留年齡的考量，且準(zhǔn)確率比之前更高。

肌酐有時(shí)候也不一定與腎小球?yàn)V過(guò)率完全呈反比。如肌酐急性升高時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率不一定發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。所以說(shuō)即使肌酐升高后，但腎小球?yàn)V過(guò)率比較穩(wěn)定，病情就不會(huì)太差。

• 血壓水平穩(wěn)定

腎臟病發(fā)展過(guò)程最怕的一件事，就是高血壓的出現(xiàn)。血壓持續(xù)升高會(huì)改變血液流通環(huán)境，擾亂腎臟內(nèi)血氧的供應(yīng)，致使腎細(xì)胞面臨很大的生存考驗(yàn)。

肌酐升高后，血壓沒(méi)有明顯波動(dòng)，說(shuō)明腎臟調(diào)節(jié)水鈉的作用還可以繼續(xù)維持。雖然可能血壓沒(méi)有升高，但就進(jìn)入到腎功能不全階段，仍然要開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓的情況。

一旦出現(xiàn)血壓異常，及時(shí)用藥以盡可能降低對(duì)腎細(xì)胞的影響，減緩腎功能的發(fā)展。

對(duì)于血壓已經(jīng)升高的腎友，堅(jiān)持服用降壓藥保持良好的飲食習(xí)慣是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵。

對(duì)于肌酐處于265以前的患者建議選擇RAS阻斷劑類(lèi)降壓藥，超過(guò)265的患者可以聯(lián)合鈣拮抗劑、利尿劑等藥物降壓，減緩降壓藥對(duì)腎臟的毒副作用，且對(duì)頑固性高血壓更有效。

血壓控制在130/80以下的腎友可以每天攝入5克以下鹽。但考慮到整體腎功能的穩(wěn)定最好養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣（每天攝入鹽不超過(guò)3克最好）。

• 沒(méi)有嚴(yán)重水腫的癥狀

高度水腫是腎病典型的癥狀之一，多發(fā)生于腎病綜合征類(lèi)型的腎病中，與蛋白尿同時(shí)發(fā)生。

通常蛋白尿、低蛋白血癥得到控制后，水腫也會(huì)得到緩解。但也有部分患者存在頑固性水腫，即使尿蛋白水平降下去了，水腫也依然存在。

肌酐升高后，血液內(nèi)的毒素蓄積，致使水鈉代謝紊亂進(jìn)一步加劇，水腫更不易地消散。

這說(shuō)明血液循環(huán)非常的差，這類(lèi)腎友往往腎功能下降速度較快，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)大。

而在中期將水腫控制住，且血液流通速度順暢的腎友，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，預(yù)后也較好。

• 病理?yè)p傷不嚴(yán)重且穩(wěn)定

為什么不能只看肌酐來(lái)談病情嚴(yán)重性？病理類(lèi)型是主要因素。不同的病理類(lèi)型，比如糖尿病腎病與膜性腎病肌酐都達(dá)到150，腎功能的損傷程度實(shí)際上是不一樣的。

病理?yè)p傷是否嚴(yán)重，一是方面是穿刺看，另一方面可以通過(guò)特定指標(biāo)來(lái)看反應(yīng)。目前腎穿刺不再是唯一判斷病理的方法。一些特異性指標(biāo)更好用。

比如膜性腎病_抗磷脂酶A2受體抗體；IgA腎病，補(bǔ)體C3\C4；狼瘡性腎炎免疫指標(biāo)。

病理?yè)p傷在肌酐升高后沒(méi)有進(jìn)一步的惡化或進(jìn)展速度較平穩(wěn)也是不用太擔(dān)心尿毒癥。

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