經(jīng)常有師兄問(wèn)我疼痛臨床中遇到的一些問(wèn)題，他們普遍有一個(gè)共同的疑問(wèn)：這個(gè)疼痛明明看上去就是肌肉或者是神經(jīng)問(wèn)題引起的，為什么我治療了多次效果卻不好呢？每當(dāng)這時(shí)，我都會(huì)說(shuō)：為什么不考慮一下是筋膜原因呢？
雖然筋膜網(wǎng)絡(luò)被游離神經(jīng)未梢，受體感受器和自主神經(jīng)纖維密集支配，但多年來(lái)臨床醫(yī)生大都根據(jù)影像結(jié)果或癥狀把疼痛機(jī)制設(shè)定在對(duì)肌肉，神經(jīng)因素的考慮上，而不會(huì)將筋膜包括在產(chǎn)生疼痛的結(jié)構(gòu)中。
究其原因，主要是許多人覺得筋膜療法很難學(xué)，不容易理解。但我覺得根本原因是學(xué)習(xí)的態(tài)度問(wèn)題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都習(xí)于圖像思維，而不習(xí)慣于邏輯思維。
所謂圖像思維，就是什么病，什么位置的疼痛癥狀，只要知道是有哪幾塊肌肉，哪幾根神經(jīng)支配引起的，然后按照這些圖上固定的點(diǎn)的位置去治療就行了，由于簡(jiǎn)單，大部分人都喜歡這種感性思維。而筋膜療法的學(xué)習(xí)是邏輯思維，它沒有專門針對(duì)某個(gè)病名，某個(gè)癥狀的具體治療點(diǎn)，它的治療是根據(jù)收集患者既往的病史和目前癥狀之間的信息聯(lián)系，得出的假設(shè)和評(píng)估相結(jié)合，從而為每位患者制訂個(gè)性化的治療模型而決定的。也就是說(shuō)筋膜療法是把人體看作一個(gè)整體，它認(rèn)為筋膜與肌肉，神經(jīng)是不可分割的，肌肉不可能離開筋膜而'單打獨(dú)斗'，它是一種理性思維。
①?gòu)呐咛グl(fā)育過(guò)程來(lái)看：筋膜與肌肉不可分
在胚胎發(fā)育的第8周，結(jié)締組織會(huì)在肌肉組織之前先沉淀，這些結(jié)締組織會(huì)被有方向性的拉力抓住漸漸分化，并沿著張力線形成肌肉。在8一16周的這個(gè)發(fā)育過(guò)程中，肌纖維會(huì)經(jīng)歷一些變化，會(huì)從一開始的骨骼樣一節(jié)接著一節(jié)的縱向排列的，慢慢變成交叉樣的平行排列纖維。肌纖維之所以要有這種形態(tài)上的排列改變，主要是因?yàn)檫@種排列可以更好地防止損傷，更好地傳遞力。但這些相互平行的肌纖維之間必須要有一個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，什么結(jié)構(gòu)呢？是筋膜這個(gè)結(jié)締組織把它們包裹在一起，并且和神經(jīng)成份'肌梭'相互溝通來(lái)協(xié)調(diào)一組肌纖維。
所以，如果我們真正了解'肌梭'，也就會(huì)明白筋膜療法為什么不在肌肉上治療。
②從肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能上來(lái)看，筋膜與肌肉不可分：
以伸膝為例，我們都知道做這個(gè)動(dòng)作時(shí)用到的股四頭肌的四塊肌肉：股直肌，股中間肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌。
伸膝這個(gè)動(dòng)作是發(fā)生在矢狀面的，主要是由股直肌和股中間肌收縮完成的，而股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的遠(yuǎn)端纖維可以平衡大腿內(nèi)外方向冠狀面上的運(yùn)動(dòng)，它們對(duì)膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，可以保證膝關(guān)節(jié)不會(huì)偏移。而股內(nèi)側(cè)肌纖維又分為垂直和斜行纖維兩個(gè)部分，其中股內(nèi)直肌部分的纖維參與伸膝作用，而股內(nèi)斜肌部分協(xié)同腘肌參與膝關(guān)節(jié)水平面運(yùn)動(dòng)。
所以，現(xiàn)在我們可以看到股四頭肌的這幾塊肌肉里面是既有矢狀面，冠狀面，還有水平面的運(yùn)動(dòng)的。在做伸膝這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，雖然肌肉收縮只做了矢狀面的運(yùn)動(dòng)，但膝關(guān)節(jié)在其它二個(gè)平面內(nèi)實(shí)際上都是有張力的，它們都有肌肉在收縮（等長(zhǎng)收縮）以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，我們不能說(shuō)它只是激活了矢狀面上伸膝的運(yùn)動(dòng)單元。
因此，人體某一關(guān)節(jié)在某個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，在三個(gè)平面內(nèi)都是有張力的，都有肌肉在收縮。就伸膝這個(gè)動(dòng)作而言，它不可能只靠股直肌，股中間肌來(lái)完成，它需要許多肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)同作用不是由中樞來(lái)控制的，中樞只關(guān)注整體的運(yùn)動(dòng)模式，只控制肌纖維的收縮，它不會(huì)關(guān)注肌纖維會(huì)做什么樣的動(dòng)作，不會(huì)管膝關(guān)節(jié)是否真的伸直。
事實(shí)上協(xié)調(diào)完成這個(gè)動(dòng)作非常重要的一個(gè)部分就是筋膜。
③從肌肉解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，筋膜與肌肉不可分：
還是以股四頭肌為例，從解剖走行來(lái)看，它的矢狀面，冠狀面，水平面三個(gè)方向的肌纖維的分布都不一樣，它們都會(huì)有相互交疊的部分，這些纖維沒有按照活動(dòng)方向排列在一個(gè)肌束里。由于有相互交疊，因此當(dāng)一個(gè)收縮時(shí)會(huì)牽拉到其它的收縮（如股直肌和股內(nèi)側(cè)肌），因此每次矢狀面伸膝時(shí)也伴有水平面的動(dòng)作。（圖示）
我們也可以看一下肘關(guān)節(jié)，當(dāng)完成屈肘這個(gè)動(dòng)作時(shí)主要會(huì)用到肱肌和肱二頭肌兩個(gè)肌肉，肱肌是單關(guān)節(jié)肌，完成屈曲的動(dòng)作，而雙關(guān)節(jié)肌纖維肱二頭肌有屈肘和旋后功能的肌纖維。所以和上面的伸膝動(dòng)作一樣，在做屈肘這個(gè)動(dòng)作時(shí)必須能有一個(gè)結(jié)構(gòu)把肱二頭肌兩部分的纖維分開，在這個(gè)結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)下只用到肱二頭肌屈肘這部分的纖維和肱肌一起完成屈肘這個(gè)動(dòng)作，同時(shí)這個(gè)結(jié)構(gòu)又會(huì)把肱二頭肌旋后部分的肌纖維協(xié)調(diào)到其它旋后的肌纖維一起，組成另一個(gè)旋后方向（水平面）的肌筋膜單元。
具有這個(gè)協(xié)調(diào)功能的結(jié)構(gòu)也是筋膜，它一方面能將相同方向不同功能的肌纖維分割開（如肱二頭肌的兩個(gè)不同功能的纖維），另一方面又把不同方向相同功能的纖維協(xié)調(diào)在一起形成一個(gè)肌筋膜單元（如股直肌和股內(nèi)側(cè)肌的垂直纖維）。
那么這些往同一方向運(yùn)動(dòng)的肌纖維收縮的合力會(huì)匯集在每個(gè)肌筋膜單元的肌外膜上具體的某個(gè)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就是FM中的Cc點(diǎn)。
④總結(jié)
雖然運(yùn)動(dòng)功能完全受神經(jīng)系統(tǒng)控制，但在周邊，由于有筋膜結(jié)構(gòu)（肌筋膜單元，肌筋膜序列，肌筋膜螺旋）的存在，它為運(yùn)動(dòng)功能提供了關(guān)健性的外圍支撐，它們兩者缺一不可。
如果沒有筋膜的協(xié)調(diào)，人體的肌肉就只能單打獨(dú)斗，那么人體就只能像機(jī)器人一樣完成各種動(dòng)作。肌纖維只是一個(gè)收縮元素，它的收縮方式和方向都是由筋膜決定的。（筋膜的神經(jīng)元素肌梭和高爾基腱器對(duì)外周的協(xié)調(diào)比較復(fù)雜，以后有機(jī)會(huì)再聊）。
圖片選自Carla Stecco的著作
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