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胃癌同其他腫瘤一樣，存在正虛邪實，正虛為脾胃腎虛損，邪實為痰瘀滯毒。

首先看正虛：對于胃癌的辨證，不應(yīng)局限在胃，必當(dāng)考慮脾，也當(dāng)認(rèn)識到腎在胃癌治療中的作用。明代李東垣創(chuàng)立脾升胃降學(xué)說，清代葉天士提出脾胃分治學(xué)說，事實上脾胃一體，胃主納、脾主運，脾胃健則氣血生化充足，氣機調(diào)暢，痰濕無化生之源。胃癌不僅是胃部疾患，表現(xiàn)為胃主受納障礙，而且還可表現(xiàn)為脾虛癥狀，脾胃共病，遷延日久，或先天腎氣不足，出現(xiàn)脾腎俱損癥狀。胃癌的正虛表現(xiàn)為脾胃腎虛損。

臨床上常見脾胃虛弱、脾胃陽虛和脾腎虛損三種類型。辨證時只要排除了脾胃陽虛和脾腎虛損類型，皆可按脾胃虛弱類型用藥。

脾胃陽虛多水泛，只要抓住寸口六部脈五部及以上皆為弦脈、心下逆滿、起則頭眩等就可辨證準(zhǔn)確。

脾腎虛損型患者常見食欲極差，常規(guī)改善食欲的中西藥物無效；或嘔吐胃內(nèi)容物，但無梗阻，常規(guī)止吐藥物無效；或診斷為胃癱、皮革胃、胃與周圍組織廣泛粘連；或嚴(yán)重貧血。應(yīng)用大劑補脾腎藥物，脾腎相資，斡旋中州，方可有生還之機。脾主運化，腎司氣化，脾虛運化無力，勢必求援于腎，日久過耗則必致腎之精氣匱乏，甚則耗散精氣而損他臟腑，因而病至脾腎虛者多為諸損病證。

其實在《濟生方·五藏門·脾胃虛實論》“補真丸”條下說“大抵不進食，以脾胃之藥治之多不效者，亦所謂焉。人之所生，不善調(diào)養(yǎng)，房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大腑溏瀉，此皆真火衰虛，不能蒸蘊脾土而然”，就把脾腎虛損的臨床表現(xiàn)與病機做一闡述，其后的《普濟本事方·卷二》也有論述，在“二神園”條下就說：“有人全不進食，服補脾藥皆不驗，予授此方即服之欣然能愈，此病不可全作脾虛。蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？”

無論哪種類型，皆應(yīng)調(diào)理脾胃、祛痰化瘀抗癌為主要治法，以調(diào)理脾胃為本。臨床用藥，不但要針對病機，還要兼顧脾胃的特性，胃屬陽明燥土主降，喜涼潤而惡燥，喜穢；脾為太陰陰土主升，喜溫燥而惡濕，喜香，二者同病，選藥應(yīng)辛開苦降，用半夏瀉心湯加減。

半夏辛燥入脾助升，干姜辛溫也入脾助升；黃芩、黃連苦寒入胃主降，自然脾升胃降，氣機調(diào)暢。為助氣機調(diào)暢，選用溫脾土的人參、干姜、炙甘草、大棗四味藥，和理中丸不同的是此方用大棗而不用白術(shù)。大棗甘平溫潤，能益氣養(yǎng)血潤燥，較之白術(shù)補益之力更緩而無傷津之弊。

半夏瀉心湯調(diào)暢氣機尤佳，但補脾力量相對不足，應(yīng)加六君子湯以增強補脾胃力量。如見陽虛飲停應(yīng)加溫陽化飲藥物如苓桂劑。如出現(xiàn)腎氣不足之候，加金匱腎氣丸湯劑，非金匱腎氣丸丸劑。

再看邪實：①脾胃為生痰之源，脾胃弱則痰濁內(nèi)生。而且《溫病條辨·濕》早就指出：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多?！币虼藷o論濕邪困阻脾胃，或脾胃功能失調(diào)濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物的濕邪在脾胃病中均是常見的。此外，脾胃之陽受損則化生水飲，表現(xiàn)為飲證。

②脾胃位于中焦，斡旋中州，調(diào)暢氣機，脾胃病則易出現(xiàn)氣機痞塞、濁氣在上清氣在下的癥狀。

③胃癌為陰證，從一般胃病到胃癌大約需要十余年時間，病久多出現(xiàn)瘀證，而且從消化系統(tǒng)腫瘤舌質(zhì)多為紫舌來看，胃癌存在血瘀。

④我們認(rèn)為一旦病灶存在，癌毒就與痰濕、氣滯血瘀等致病因素共同致病，發(fā)為胃癌，可見胃癌的邪實表現(xiàn)為痰濕飲、氣滯血瘀、癌毒等因素互結(jié)。

總而言之，胃癌的治療首先健脾胃，調(diào)升降，使痰濕不生，氣血化生得旺，肝肺得補，可以預(yù)防肝肺轉(zhuǎn)移；同時予祛濕化痰飲、活血抗癌之品。