脾虛胃逆 痰濕迫肺
所謂：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟，未有責(zé)之脾胃者。不知胃氣以息息下行，有時不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說明脾病不能升清降濁，胃氣逆而上行，挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運化失權(quán)，聚濕生痰，痰飲內(nèi)蘊，氣血失其常度，亦可上逆迫肺致喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦，脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當(dāng)健脾益胃、化痰定喘，其創(chuàng)制“滋培湯”，驗之臨床每獲奇效。
沖氣失和 胃氣逆肺
張氏指出：“有時腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也”。說明腎虛肝弱，以致納氣不利，沖氣上干，挾胃氣上逆迫肺而致喘。這一觀點正是對腎不納氣的具體解釋與補充完善，并制定了“薯蕷納氣湯”，方中用地黃、山藥以補腎，山萸肉、龍骨補肝即以斂腎，芍藥、甘草酸苦化陰，合之柿霜之涼潤多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外，張氏尚創(chuàng)制參赭鎮(zhèn)氣湯益氣化痰、鎮(zhèn)沖定喘。
脾濕胃郁 飲漬肺竅
其在書中寫道：“心肺陽虛，致脾濕不運，胃郁不降，飲食不化精徽，變?yōu)轱嬓埃Ｓ谖缚跒闈M悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎。”此段文字闡明了由于心肺陽虛，導(dǎo)致脾虛胃郁而致喘促的病理機制。張氏創(chuàng)制理飲湯(桂枝、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補益心肺健脾除飲。
綜上所述，張錫純論喘著眼點在于脾胃，即脾胃自病可以致喘;肝腎不足，沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽虛，脾濕胃郁，以致飲漬肺竅作喘，并且制定了相應(yīng)的治療方藥，究其用藥特點總以調(diào)理脾胃為中心，又根據(jù)病機不同輔以補肝、益腎、疏肝、鎮(zhèn)沖、利肺、溫陽、化飲之品，促使脾氣健運而胃氣和降，痰飲清除而喘自定。
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