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肺泡癌影像診斷與鑒別診斷

秦金光 >《呼吸影像》

2020.06.25

關(guān)注

概述：

在我國(guó)，細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）的發(fā)病率較高，占肺癌的20%。

男性為多，發(fā)病高峰在40~60歲。

50%以上為肺外周無(wú)癥狀孤立結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈大葉性實(shí)變。

一、病理學(xué)

發(fā)源于細(xì)支氣管肺泡的Clara細(xì)胞，Ⅱ型上皮細(xì)胞及其化生的粘液細(xì)胞。

1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌，但其組織學(xué)類型、病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為及預(yù)后都與腺癌不同。

伏壁式生長(zhǎng)(lepidic)特征：

腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，常可見(jiàn)支氣管充氣征和空泡征。

大體分型：

① 孤立結(jié)節(jié)型：

大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻。

② 多發(fā)結(jié)節(jié)型：

細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)。

③ 彌漫型：

呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢?jiàn)支氣管氣相和空泡征。

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)分四型：

① 肺泡細(xì)胞型：癌細(xì)胞分化好，沿肺泡壁生長(zhǎng)，不侵及間質(zhì)。

② 乳頭狀型：仍保持肺結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。

③ 粘液細(xì)胞型：肺泡壁上附著癌細(xì)胞為高柱狀黏液細(xì)胞，也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁，肺泡腔內(nèi)充滿黏液。

④ 混合型：以上三型的混合。

細(xì)胞來(lái)源分類

BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，是一種異源性腫瘤，電鏡下可見(jiàn)其有四種來(lái)源類型：

①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Clara細(xì)胞，ciliated cell, 甚至stem cell；

②少數(shù)來(lái)自于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞；

③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secreting goblet cell；

④混合型：上述各型細(xì)胞混合存在。

二、臨床表現(xiàn)

孤立型BAC：

無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可有一般呼吸道癥狀，個(gè)別有血絲痰。

彌漫型BAC：

癥狀較重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。

但以上癥狀均無(wú)特異性。

三、CT表現(xiàn)

1.孤立型BAC

2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC

3.彌漫型BAC

1. 孤立型BAC

除一般肺癌的CT征象外，其特點(diǎn) ：

病變位于肺野外周或胸膜下；

形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；

空泡征出現(xiàn)率高，＞50％；

細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率＞ 30％；

蜂窩征：病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變；

磨玻璃征；

胸膜凹陷征＞ 80％；

蜂窩征

多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀，呈網(wǎng)格樣。

整個(gè)或部分瘤結(jié)節(jié)呈密度較淡或模糊狀，不掩蓋血管紋理。

2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC

右肺上葉舌段多個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)透亮區(qū)

3. 彌漫型

大部分為黏液細(xì)胞，有兩種情況：

一個(gè)肺段，一個(gè)肺葉或數(shù)葉。

無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影，彌漫分布于兩肺。

炎癥型BAC

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