作者：廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院放射科
來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道
【臨床資料】
女性，52歲
3年前無明顯誘因下出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰，曾多次于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及市一院門診擬肺炎治療，癥狀反復(fù)。
1天前患者出現(xiàn)低熱，氣促不能平臥，略粉紅色泡沫痰，無頭痛及浮腫。
神清，無胸痛及心悸，無盜汗，胃納、睡眠欠佳，大小便正常體重?zé)o明顯減輕。入院體溫 37.8℃。
實驗室檢查：未見重要異常。
【影像圖像】
X線
CT
【影像表現(xiàn)】
雙肺呈彌漫分布的磨玻璃樣改變，密度欠均勻，并可見散在小結(jié)節(jié)影。
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小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學(xué)習(xí)才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！
【病理結(jié)果】
粘液型細支氣管肺泡癌
【最后診斷】
彌漫性肺腺癌
【討論】
細支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolar cell carcinoma BAC）為肺腺癌的一種亞型，約占肺癌的9%，產(chǎn)生粘蛋白。因在光鏡下無法區(qū)分腫瘤起源于肺泡或細支氣管，所以不叫肺泡癌（alveolar carcinoma），叫細支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolar cell carcinoma）。
病理
伏壁式生長特征：腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡鳎张菔悄[瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織、壞死組織及擴張的細支氣管。
臨床表現(xiàn)
BAC的病灶位于肺的外周部時可以長期無癥狀，咳大量泡沫樣痰曾被認為是BAC的顯著特點之一，但特征性大量泡沫粘痰并不多見，常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛痰中帶血絲或咯血等，晚期及彌漫型可有進行性呼吸困難等癥狀，但以上癥狀均無特異性。
大體分型
1、孤立型；2、多發(fā)結(jié)節(jié)型；3、彌漫型。
彌散型BAC（D-BAC）的影像學(xué)特征
D-BAC的X線表現(xiàn)：約占40%，為多中心性病變，包括多數(shù)性結(jié)節(jié)、片狀或彌漫性肺浸潤。病理學(xué)上這一型中大部分為粘液細胞，分泌大量粘液，在影像學(xué)表現(xiàn)為肺實變影像，而且實變陰影邊模糊，境界不清在平片上易被認為肺炎或肺結(jié)核，有兩種情況：1）病變侵犯一個肺段，一個肺葉或數(shù)葉；2）無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影彌漫分布于兩肺。
D-BAC的CT表現(xiàn)：1）蜂房征：病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不等的低密度影；2）支氣管充氣征：支氣管壁不規(guī)則，凹凸不平，普遍性狹窄，支氣管僵硬、扭曲，主要是較大的支氣管顯像。較小的支氣管多不能顯示，呈枯枝狀；3）磨玻璃征：受累肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)；4）肺段實變與血管造影征：增強掃描見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管增強影；5）兩肺彌漫分布的斑片狀和結(jié)節(jié)狀影；6）動態(tài)觀察：病變不斷增大、增多。
D-BAC診斷
彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實變、蜂房狀淺密度等較有特征性，可提示診斷。
若臨床有大量手提白色泡沫痰，則可診斷。但實際工作中常被誤診。
【鑒別診斷】
1、大葉性肺炎：其典型CT表現(xiàn)為空氣支氣管充氣征，其支氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細，似青樹枝樣，而典型D-BAC的支氣管充氣征則呈枯樹枝狀。大葉性肺炎不伴蜂窩征與磨玻璃征，常有明顯急性感染史。
2、干酪性肺炎：可見典型的空氣支氣管征，其他肺野常伴有多種多樣的結(jié)核病灶，臨床上有明顯的結(jié)核中毒癥狀。
3、肺不張：一般肺體積縮小顯著，葉間裂有明顯移位，并呈凹陷孤狀，相鄰肺組織代償性肺氣腫，而D-BAC和實變體積縮小較輕，葉間裂呈局限性和波浪狀外凸，相鄰肺組織無明顯代償性改變。
4、粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)，密度均勻，大小均勻，分布均勻，邊緣模糊，呈間質(zhì)性分布。D-BAC的小結(jié)節(jié)常大小不均，邊緣清晰，分布以中下肺野為著，結(jié)合臨床，一般兩者可以鑒別。
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