中醫(yī)五臟辨證重在癥狀反應(yīng)
中醫(yī)的五臟辨證來源于藏象學說。《素問?六節(jié)藏象論》云：“藏象……心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈…… ”張景岳在《類經(jīng)》中說：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”，“有諸內(nèi)必形諸于外”。“藏”指“藏象”，為實質(zhì)性器官?！跋蟆?，指內(nèi)臟的外見形象，即內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象。
中醫(yī)對臟腑生理、病理的認識，一方面是在一定的解剖學基礎(chǔ)上發(fā)展的，如《靈樞?經(jīng)水》篇曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！绷硪环矫?，采用“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”、“有諸內(nèi)，必形諸外”的研究方法，即通過對人體在病理條件下的癥狀反應(yīng)來正推或反推體內(nèi)臟腑的生理功能和病理變化。如風寒傷肺引起發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕等癥狀反應(yīng)，從這些病理現(xiàn)象推知，在生理情況下，肺有主呼吸、主皮毛、開竅于鼻等生理功能。另外，藏象學說中，還以五行配屬五臟，用以說明五臟之間相互助長、相互制約的“生克制化”關(guān)系，同時將自然界的五時、五方、五氣等與人體的五大功能系統(tǒng)密切地聯(lián)系起來。
因此，中醫(yī)的“五臟”是“藏象”概念，不是具體的臟腑或?qū)嵸|(zhì)臟器，而是通過癥狀反應(yīng)總結(jié)的“功能提綱”，故與西醫(yī)器質(zhì)性的五臟有本質(zhì)的區(qū)別。五臟病的存在是由癥狀反應(yīng)決定的，若沒有癥狀反應(yīng)，中醫(yī)之五臟病就不存在。
《傷寒論》的六經(jīng)當為癥狀反應(yīng)的六經(jīng)
《傷寒論》的六經(jīng)是根據(jù)人體患病后所出現(xiàn)的癥狀總結(jié)出的辨證論治提綱，胡希恕及馮世綸先生亦認為，經(jīng)方六經(jīng)理論來源于疾病所反應(yīng)出的癥狀。根據(jù)人體患病后的反應(yīng)情況，中醫(yī)分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型，這即八綱分類。馮世綸先生根據(jù)《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外（表）。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解?！睆娬{(diào)了張仲景在八綱辨證之表、里理念基礎(chǔ)上，加入了半表半里病位理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系，并作為辨證治療的范例。因為所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應(yīng)。病情必反應(yīng)于病位，病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或?qū)崱⒒蛱摰牟∏榉磻?yīng)，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分，又寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應(yīng)。同理，任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結(jié)合疾病的病位和病情反應(yīng)即可辨別出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分，恰為六經(jīng)病之所屬，也即表證之實、熱者稱表陽證（即太陽病），表證之虛、寒者稱表陰證（即少陰?。?；里證之實、熱者稱里陽證（即陽明?。?，里證之虛、寒者稱里陰證（即太陰?。?；半表半里之實、熱者稱半表半里陽證（即少陽病），半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證（即厥陰?。?。
辨證是論治的依據(jù)，“證”辨得準確與否，在疾病診療過程中尤為重要。無論是六經(jīng)辨證，還是臟腑辨證，都重視臨床上患者整體的、綜合的、直觀的癥狀反應(yīng)，而不應(yīng)過分著眼于對病機的思辨和對西醫(yī)微觀檢查的依賴，中醫(yī)學的發(fā)展必須按照自身的規(guī)律才能不斷提高。
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