| 李文瑞 精研醫(yī)理勇于創(chuàng)新的中醫(yī)學家李文瑞 李秋貴張根騰魏淑蘭整理 編者按：李文瑞，黑龍江呼蘭縣人，北主任醫(yī)師。李氏早年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)學系，后又在北京中醫(yī)學院中醫(yī)本科畢業(yè)，酷愛中醫(yī)。由于掌握中西醫(yī)系統(tǒng)知識，學術水平較高，臨床療效顯著。現(xiàn)任中國醫(yī)科大學兼職教授，中日友好協(xié)會理事，中日醫(yī)藥學會理事，國家確定首批名老中醫(yī)碩士生導師，國務院政府特殊津貼的首批獲得者。主要學術著作有《傷寒論湯證論治》、《金匱要略湯證論治》等１０余部。 本文著重介紹李氏在學術上對仲景辨證方法及治療方法，氣機升降學說，金匱要略補法的研究。臨證特色介紹仲景方的應用，糖尿病的證治，用溫補脾腎治療甲減，大黃治療慢性腎衰，重用單味藥物的經(jīng)驗。入選的六則醫(yī)案，醫(yī)論醫(yī)話及兩個經(jīng)驗方，均是李氏理論聯(lián)系實際之手筆，對后學之人定有裨益。 “若不精通于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以濟之”。 ———《甲乙經(jīng)》序 李文瑞教授１９２７年１１月出生于黑龍江省呼蘭縣。１９５０年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)學系，１９５８年參加衛(wèi)生部舉辦的西醫(yī)離職學習中醫(yī)班，學制２年。入學后認為中醫(yī)學理論深奧且古怪，不易學到手，于是要求重新再入大學學習中醫(yī)。經(jīng)衛(wèi)生部批準，１９５８年９月～１９６４年８月就讀于北京中醫(yī)學院中醫(yī)系。在６年學習期間，西醫(yī)課程全部免修，課余時間比一般學生多得多，因而專心鉆研中醫(yī)，搜集了中醫(yī)古籍和日本漢方醫(yī)學文獻，積累了大量參考資料和上萬張讀書卡片。這對畢業(yè)后從事臨床、撰寫論文和著書立說打下了較好的基礎。畢業(yè)后分配至北工作。現(xiàn)為北中醫(yī)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學兼職教授，北瑞東糖尿病中西醫(yī)結(jié)合研治中心主任，衛(wèi)生部北東方日語培訓中心副校長，光明中醫(yī)大學顧問，中日友好協(xié)會理事，中日醫(yī)藥學會理事，并任《北京醫(yī)學》、《康復與療養(yǎng)》、《日本醫(yī)學介紹》等雜志編委和日本東洋醫(yī)學出版社特約編審，首批５００名全國著名老中醫(yī)藥專家?guī)秸吆椭形麽t(yī)結(jié)合第三卷２５８臨床碩士研究生導師，是我國首批享受國務院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特殊津貼的、有突出貢獻的高級知識分子。 李氏從醫(yī)４０余載，德才兼?zhèn)?，精于醫(yī)術，默默奉獻，為人恭謙，醫(yī)德高尚，經(jīng)驗豐富，愛惜人才，重視人才培養(yǎng)，是當代頗具眾望的中醫(yī)專家。他勤求古訓，博采眾方，精研醫(yī)理，勇于創(chuàng)新。 在臨床診治中，思路開闊，中西醫(yī)互參，病證結(jié)合，方小藥精，證治貼切，療效卓著。擅長于內(nèi)科，尤其對糖尿病、甲狀腺機能減退癥、男子病、腎臟疾病、消化系疾病、心腦血管病及老年病有較深的研究和獨特的治療方法。 李氏尊重科學，提倡中西醫(yī)結(jié)合。充分利用每年應邀訪日的寶貴時機，辛勤奔波，廣交朋友，為中醫(yī)能更好地開展科研工作而積極努力。為此，日本朋友在日本成立了“李文瑞基金會”，以幫助之。經(jīng)過幾十年的奮斗，終于在日本友人的資助和北的支持下，組建了現(xiàn)代化的實驗室，成立了“瑞東糖尿病中西醫(yī)結(jié)合研治中心”，先后承擔了北院級課題６項，并承擔了“中西醫(yī)結(jié)合研治老年糖尿病”的衛(wèi)生部部級課題。李氏在繁忙的醫(yī)療、保健、社會、政務工作之余，自習不息，精攻醫(yī)典，博覽群書，并與中外醫(yī)家建立了友好往來，進行學術交流，集古今中外醫(yī)家之精華，兼收并蓄，結(jié)合臨床實踐，深入探索，著書立說。 主編書籍有：《傷寒論湯證論治》（人民軍醫(yī)出版社，１９８９年），《金匱要略湯證論治》（中國科學技術出版社，１９９３年），《實用針灸學》（人民衛(wèi)生出版社，１９８２年），《中藥別名辭典》（中國科學技術出版社，１９９４年），《醫(yī)方化裁》（人民衛(wèi)生出版社，１９８７年），《中醫(yī)學在日本》（遼寧中醫(yī)學院，１９８０年）。參編的書籍有：《老年醫(yī)學》（人民衛(wèi)生出版社，１９８３年），《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》（人民衛(wèi)生出版社，１９８４年），《傳統(tǒng)老年醫(yī)學》（湖南人民出版社，１９８６年），《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學》（上海科學技術出版社，１９８７年），《男子病證治》（吉林科學技術出版社，１９９１年）。 編譯書籍有：《臨床應用漢方處方解說》（人民衛(wèi)生出版社，１９８３年），《日本漢方腹診選編》（光明日報出版社，１９９０年）。此外，還有《傷寒雜病論》辨證方法的研究、老年便秘的辨證論治、慢性肝炎的辨證論治、日本漢方腹診簡介、腦囊蟲治驗、男子不育治驗、中醫(yī)現(xiàn)狀與展望等４０余篇論文、評述、治驗在國內(nèi)外雜志和國際會議上發(fā)表、交流。 學術精華 一、仲景辨證方法研究祖國醫(yī)學辨證論治的基本理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景“勤求古訓，博采眾方”，將理論與實踐結(jié)合起來，著成《傷寒雜病論》一書，體現(xiàn)了理法方藥完整的體系，成為中醫(yī)辨證論治的典范。李氏致力于對仲景辨證論治、理法方藥的研究，并著有《傷寒論湯證論治》、《金匱要略湯證論治》等。李氏用辨證法、邏輯學、系統(tǒng)論等現(xiàn)代科學方法論的知識，對仲景所使用的主要辨證方法，各自的作用、性質(zhì)和整體間的相互聯(lián)系，進行了分析，并探討各種辨證方法的使用規(guī)律。 第三卷２５９（一）以辨陰陽與辨標本為指導原則張仲景在《傷寒雜病論》序中：“天布五行，以運萬物，人稟五常，以為五臟，經(jīng)絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉”。說明作者為了探求認識極為復雜的人體生理、病理現(xiàn)象，只有依靠陰陽五行學說作為說理工具。事實上，張仲景以陰陽五行哲理為指導，用于辨證論治之中，的確有所發(fā)展和創(chuàng)新?！秱摗分幸浴傲?jīng)”為分病的綱領；而六經(jīng)就是陰陽各分為三份，成為三陰、三陽，所以六經(jīng)是由陰陽演化出來的系統(tǒng)概念。張仲景開創(chuàng)了八綱辨證的先河，而八綱也是由陰陽發(fā)展出來的，稱為“二綱統(tǒng)六變”，即用表里、寒熱、虛實這六個變量或要素，來標志陰陽的屬性。《金匱要略》對雜病用五臟辨證的方法，而五臟辨證是由五行類比五臟形成的另一個系統(tǒng)概念。張仲景在《傷寒雜病論》中，以“六經(jīng)”和“五臟”兩個系統(tǒng)概念為理論框架，作為考察、認識和控制疾病的模型，成為兩個系統(tǒng)方法的萌芽，奠定了辨證論治的系統(tǒng)模式。這是張仲景對陰陽五行學說運用臨床醫(yī)學中的最大的發(fā)展、創(chuàng)新和最卓越的貢獻。該書中辨別陰陽的例子比比皆是。如《傷寒論》首篇中就以“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽，無熱惡寒者發(fā)于陰”為提綱，指導陰陽病的辨別?！督饏T要略》對內(nèi)傷雜病，也是以陰陽作為病或證分類的綱領。如在首篇總論中就指出：有“陽病十八”、“陰病十八”。在第三篇以“陰毒病”、“陽毒病”作為病名，對“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之”，作為分證的綱領。 陰陽代表事物對立統(tǒng)一的矛盾兩方面，所以辨析陰陽的方法，也就是矛盾分析法。以辨陰陽為指導原則，就是強調(diào)在整個辨證論治過程中，要時時、處處的注意分析矛盾、解決矛盾。而辨標本又將這種矛盾分析法進一步發(fā)展為辨別主要矛盾和主要的矛盾方面。 所謂標本，就是主次的意思。辨證論治各個方面或步驟者有標本之分。如癥狀為標，病因為本；主癥為本，兼癥為標；原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標；正氣為本，邪氣為標等。所以一定要辨清標本，才能抓住其本，從而主治其本，兼治其標。中醫(yī)論治的原則，一般情況下以治本為主，或先治其本；但在特殊情況下，即標證緊急的情況下，則先治其標，或標本兼治。這就是“急則治其標，緩則治其本”的法則。這也是標本相移的原則，即標本可以互易其位。在緊急或特殊情況下，平時的標證———矛盾的次要方面，轉(zhuǎn)化為本證———矛盾的主要方面了。因此“急則治其標”，這時的標實則已經(jīng)轉(zhuǎn)化為本了，所以實際上還是治本。如《傷寒論》３８５條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！蓖瑯右环N霍亂病，所以分為兩個證型（方證），就是由于正邪這對矛盾的雙方標本或主次不同?！盁岫嘤嬎摺保f明邪盛為本，即主要矛盾方面為外邪偏盛，故以五苓散宣陽化氣，驅(qū)邪為主；“寒多不用水者”，說明正虛為本，即主要矛盾方面為正氣偏虛，故理中丸溫陽助正為主。說明辨陰陽、標本，是對各種疾病辨證論治的根本法則或指導性的原則。 |
