股后部的肌肉稱為胭繩肌,包括外側(cè)的股二頭肌及內(nèi)側(cè)的半腱肌和半膜肌。它們的觸發(fā)點常出現(xiàn)于股后中部和下部,呈多發(fā)性。
半腱肌和半膜肌觸發(fā)點的牽涉痛集中在股上方、臀皺褶的位置,彌散到幾乎整個股后內(nèi)側(cè)和小腿后內(nèi)側(cè)。股二頭肌觸發(fā)點的牽涉痛集中在胭窩和其上下,從股后中部向股后上外側(cè)彌散,也有一小部分向小腿后上部彌散。
患者行走時疼痛、跛行。坐位時,患者感覺臀部、股后上部和膝后部不適。當(dāng)從坐位起來時,患者常感到疼痛,特別在蹺二郎腿后。 此時,患者在站起時,試圖用上肢和肩帶推起;由于常常對這些部位的超負荷,會造成長久存在的肌肉觸發(fā)點。 股二頭肌的觸發(fā)點常常使患者夜醒,造成夜間睡眠不足。患者常會忘記疼痛起源的位置,而代之主訴股四頭肌,即股前部的疼痛;這是陽為胭繩肌觸發(fā)點的肌肉短縮造成股四頭肌超負荷工作導(dǎo)致其觸發(fā)點的活化
一旦股四頭肌觸發(fā)點活化,那么牽涉痛的位置會發(fā)生改變,這就是臨床上產(chǎn)生的牽涉痛改變的規(guī)律,其他部位的也會有這種現(xiàn)象。 在這種情況下,如果胭繩肌的觸發(fā)點不消除,股四頭肌觸發(fā)點的疼痛會永不消失。 就像中斜方肌和菱形肌觸發(fā)點不消除,胸大肌觸發(fā)點永去不掉一樣。
懷疑患者有胭繩肌觸發(fā)點,臨床醫(yī)師可以讓患者雙腿伸直坐在床上。此時,如果坐位時患者煩躁不安,有可能存在股后部胭繩肌的觸發(fā)點存在,特別在膝后、股部和下臀部有疼痛時。 如果患者再有坐姿時喜歡蹺二郎腿或出現(xiàn)行走疼痛,就更進一步說明有胭繩肌觸發(fā)點的活化;或者患者坐時喜歡前傾,或用手臂支撐,以減輕對坐骨結(jié)節(jié)的壓力;此時,檢查者應(yīng)該檢查患者是否有骨盆畸形和過小,或者短小下肢的可能。 胭繩肌的張力過度常常是軀干前屈伸膝而不能用手摸到大腳趾的原因。胭繩肌有觸發(fā)點明顯限制了直腿抬高試驗。 當(dāng)直腿髖屈曲時,該肌觸發(fā)點會引起下臀部、股后部和膝后的疼痛,同時檢查者可以感到胭繩肌的張力,因此,股部不能被抬高,以及包括100的骨盆傾斜,一般抬高的角度小于80%。 同時,給予加強試驗時,股后部或下腰部疼痛呈陽性,說明了腰神經(jīng)被牽拉的疼痛;如果疼痛在小腿則觸發(fā)點在腓腸肌;但是這個加強試驗不會影響胭繩肌,所以有胭繩肌觸發(fā)點時,該試驗呈陰性。
患有胭繩肌觸發(fā)點,患者會有骨盆后傾,腰椎生理曲度變平,頭部前傾,以致引起上部軀體的肌肉緊張。 因此,通過檢查,上部軀體肌肉如果有觸發(fā)點,有時還需要治療下部。
[病因病機]
1.大腿后側(cè)肌群外形細長,肌腱部分亦較長,因而收縮與彈性較小。沒有活動開或過度被動牽拉時,極易損傷肌纖維或肌腱。
2.跑步、跳躍、體操、舞蹈等運動,如壓腿、踢腿等動作,使胭繩肌猛烈收縮或過度牽拉,極易使該肌起止點處撕傷,甚至肌腱斷裂、出血、水腫、滲出等,易形成瘢痕、粘連,壓迫周圍神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。
3.外傷使膝關(guān)節(jié)畸形,股骨和脛骨骨折、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,胭繩肌長期受到不平衡力的牽拉,造成慢性勞損,形成軟組織損傷的系列癥狀,影響膝關(guān)節(jié)屈伸,日久肌肉攣縮。
[臨床表現(xiàn)]
1.急性損傷者大腿后側(cè),臀部及胭窩部疼痛、腫脹,局部有淤斑,行走時疼痛加重,有時可向前、向下放射。
2.陳舊性損傷及慢性勞損者,伸直抬腿時疼痛,由半蹲位站起時困難,上樓時患肢無力,髖關(guān)節(jié)活動范圍縮小,膝關(guān)節(jié)可屈曲呈一定角度而難以伸直或伸直時疼痛,不能久立、久行,受涼時加重。
[診斷要點]
1.有外傷史或慢性勞損史。
2.大腿后部腫脹、酸困、僵硬或皮下有淤斑,局部壓痛明顯。
3.下肢伸直困難,胭繩肌起止點可觸及痛性結(jié)節(jié)。
4.胭繩肌肌肉牽拉試驗(+) 即直腿抬高試驗陽性,即胭繩肌被牽拉而產(chǎn)生疼痛。
5.胭繩肌肌肉抗阻試驗(+) 患者俯臥位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至90。,治療者一手固定骨盆,另一手按壓小腿下段,令患者盡力屈膝,如疼痛加重,或屈膝無力即為陽性。
[注意事項]
注意治療與小腿三肌共發(fā)的觸發(fā)點:坶趾長伸肌、母趾長屈肌、脛骨后肌、脛骨前肌、趾伸肌的觸發(fā)點。
[胭繩肌自我牽張方法]
1.坐于床上,直腿,軀干前屈,用手去抓腳趾。
2.單足站立,將患側(cè)下肢搭于80~90cm 高的凳子上,軀干前屈壓腿。用這兩種方法鍛煉,需雙腿伸膝,軀干前屈,用手去摸大腳趾,以檢查鍛煉是否到位。
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