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按照2022年初公布的數(shù)據(jù)，我國疫苗完全接種率（完成2劑疫苗注射）達到了86.2%，加強針（第3劑）接種率也達到了44.3%，覆蓋非常廣。但腫瘤患者一直以來并非接種疫苗的適合人群，至今仍有大量患者處于“無保護”的狀態(tài)。

那么，疫苗是否能夠為癌癥患者提供保護呢？癌癥患者是否需要接種新冠疫苗？如果正在接受化療或者免疫治療，可以打疫苗嗎？

這一次，讓我們參考《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識

（2022版）》，為大家解答一下關于腫瘤患者新冠疫苗接種的問題。

惡性腫瘤患者，或者說癌癥患者，本身更易感染新冠病毒，且感染后重癥率最高，因此更加需要疫苗的保護。

腫瘤患者普遍存在年齡較大、免疫功能及器官功能較差、并發(fā)癥多的特點，且許多患者因抗腫瘤治療而存在免疫抑制的狀態(tài)，因治療需求又經(jīng)常前往醫(yī)院門診或住院，因此腫瘤患者的新冠感染風險非常高，重癥、死亡的風險都比健康人更高。

一項分析顯示，腫瘤患者的重癥風險是39%，遠遠高于非腫瘤患者的8%。另一項針對中國72314例新冠肺炎患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果顯示，惡性腫瘤患者的病死率高達5.6%，遠遠超過了普通人群的0.9%。

再加上目前對于新冠重癥患者仍然缺乏有效的治療手段，因此疫苗“降低患病風險、降低重癥率、降低死亡率”的效果將成為腫瘤患者非常關鍵性的保護力量。如果符合條件，腫瘤患者應當考慮接種新冠疫苗。

與普通人群基本一致，主要為注射部位疼痛、疲勞、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌痛。VOICE研究的結果顯示，腫瘤患者接種新冠疫苗的短期安全性良好，長期安全性以及合并抗腫瘤治療的安全性仍需要后期隨訪觀察得出。

VOICE研究的結果顯示，如果僅接受1劑mRNA-1273疫苗，腫瘤患者的抗體反應率（32%~37%）是明顯低于普通人群（66%）的；但在接種2劑之后，腫瘤患者的抗體反應率有了明顯的提升，普通人群為99%以上，免疫治療的腫瘤患者為93%，化療患者為84%，免疫+化療患者為89%。

其它研究（BNT162b2、mRNA-1273、AZD1222及Ad26.COV2.S等疫苗）也支持相似的結果，總結起來，如果想要得到有效的保護，腫瘤患者應當完整接種2劑疫苗。

按照NCCN指南，絕大多數(shù)實體瘤患者（除外接受局部治療的非黑色素瘤皮膚癌或淺表黏膜病變患者）都可以接種第3針。初診初治的腫瘤患者建議優(yōu)先接種第3針疫苗。如果患者因服用藥物或患有某類疾病而正處于免疫抑制狀態(tài)，也建議優(yōu)先接種第3針疫苗。

總的來說，建議腫瘤患者足量、足療程。按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。

優(yōu)先手術，術后酌情擇期安排疫苗接種。圍術期（術前1周至術后1個月）的患者，不建議接種疫苗，應待機體恢復后重新評估。

化療對于人體免疫功能的損傷比較明確，但仍可產(chǎn)生必要的保護性反應（肺癌78%，乳腺癌81%）。因此結論是，可以接種，但是應當避開骨髓抑制最明顯的時間點。共識建議應當在化療前2周或化療結束后1~2周進行疫苗接種。

同樣的，放療會損傷免疫功能，但大部分患者仍可產(chǎn)生保護性反應（免疫系統(tǒng)真的很頑強，但仍然不建議冒險）。因此指南推薦，短程放療的患者可以待療程結束后再接種；但如果感染風險太高，患者接種意愿也強，也可以在放療的任何階段接種。

這兩類治療的不良反應較小，患者又經(jīng)?？梢蚤L期治療（療程較長，部分患者需要頻繁出入院，感染風險更高），因此共識建議經(jīng)評估后接種疫苗。參考既往針對流感疫苗的研究結果，指南認為，接受靶向治療的患者注射疫苗，應當可以正常產(chǎn)生保護性反應，因此在治療的任何時期均可（接受評估后）正常接種疫苗。

目前的研究認為，免疫檢查點抑制劑治療基本不會影響接種新冠疫苗的效果（血清轉化率可達97%），注射疫苗也不會增加PD-1抑制劑的不良反應或削弱療效。當然，目前的研究僅僅確認了短期的安全性，長期安全性還有待觀察。但總得來說，共識認為，接受免疫檢查點抑制劑治療的患者，可以在治療的任何時期接種疫苗。

國外的指南推薦接受臨床試驗的患者接種疫苗，優(yōu)先接種，且不應當影響其參與臨床試驗的受試資格。但考慮到我國的實際情況，患者需要與試驗方進行溝通之后判斷是否會影響結果判讀，再決定是否接種。