直擊陰陽的靈魂
---寒熱辨
導(dǎo)讀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，治病必求之本。可見陰陽能決定生死，而能反映陰陽最重要的莫過于寒、熱。
下面我們來探析一下----寒、熱辯證。
一、寒證和熱證的概念：
1.寒證與熱證直接反映機體陰陽的偏盛與偏衰。
陰盛或陽虛---寒證~“寒者熱之”。
陽盛或陰虛---熱證~“熱者寒之”。
二、寒證和熱證的屬性
（1）.寒證---疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。
A病機：
病因：1.外感受寒邪。
2.機體自身內(nèi)陽虛陰盛。
病位：1.表寒--外感受寒邪，侵犯肌表。
2.里寒---有直中內(nèi)臟。（以臟腑分則是五臟病，以六經(jīng)分則是三陰病。）
病性：1 實寒---因有寒邪入侵者。
2. 虛寒.--- 有自身陽虛者。
B【寒證的共同表現(xiàn)、證候分析】。
【表現(xiàn)】：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。
【證候分析】
1.形寒肢冷喜暖，蜷臥，面色晃白---陽氣不足或為外寒所傷，不能溫煦形體。
2.口淡不渴---陰寒內(nèi)盛，津液不傷。
3.痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷--陽虛不能溫化水液。
4.大便稀溏---寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司。
5.舌淡苔白膩而潤滑---陽虛不化，寒濕內(nèi)生。
6.脈遲---陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足。
7.脈緊---寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急。
（2）熱證---疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。
A病機：
病因：1. 外感受熱邪而致。
2.機體自身內(nèi)陰虛陽亢（或火郁）而致。
病位：1.表熱--外感受熱邪，侵犯肌表。
2.里熱---有直中內(nèi)臟或內(nèi)有結(jié)熱。
病性：1 實熱---因有熱邪入侵內(nèi)結(jié)者。
2. 虛熱.--- 有自身陰虛內(nèi)熱者。
B【熱證的共同表現(xiàn)、證候分析】：
【表現(xiàn)】：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)大有力等。
【征候分析】
1.惡熱喜冷----陽熱偏盛。
2.小便短赤---火熱傷陰，津液被耗
3.口渴喜冷飲---津傷則需引水自救。
4.面紅目赤---火性上炎。
5.煩躁不寧---熱擾心神。
6.痰涕等分泌物黃稠---津液被陽熱煎熬。
7.大便秘結(jié)---腸熱津虧，傳導(dǎo)失司。
8.舌紅苔黃---熱證
舌干少津---傷陰，陽熱亢盛
9.數(shù)大有力脈---熱盛使血行加速。
三、寒證和熱證的鑒別
辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢（膚）的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察鑒別。
四、寒證和熱證的關(guān)系
寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過程中，特別是危重階段，有時還會出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。
（－）寒熱錯雜
在同一病人身上同時出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯的現(xiàn)象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱錯雜和表里寒熱錯雜的不同。
1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱：患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（參考方劑：理中導(dǎo)赤散；）
（2）上熱下寒：患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
（參考方劑：半夏瀉心湯。黃連湯；等）
2。表里寒熱錯雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。
（參考方劑：白虎桂枝湯；小青龍加石膏湯；大青龍湯；桂枝二越婢一湯等）
（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫痛的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。
（參考方劑：麻黃升麻湯；）
（3）半表半里之寒熱夾雜：病位既不在表也不在里，而是除了表里之半表半里病位。表現(xiàn)為：口苦咽干目眩；胸脅苦滿，頸項強，耳前后腫；默默不欲飲食，心煩喜嘔，嗜臥；大便溏硬不調(diào)；往來寒熱，休作有時；舌上白苔，脈弦細(xì)。
（參考方劑：小柴胡湯；柴胡桂枝湯；柴桂姜湯；柴胡加龍骨牡蠣湯；大柴胡湯；四逆散；柴胡加芒硝湯；柴胡加桔梗石膏湯等）
寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉(zhuǎn)化
1。寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱惡熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。應(yīng)及時加石膏以截斷之。
2。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過程。如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉(zhuǎn)化的過程。應(yīng)及時加附子以截斷之。
寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點時，有時會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。
1.真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機理是由于陰寒內(nèi)盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等里虛寒癥狀。所以，熱象是假，里虛寒才是疾病的本質(zhì)。
（參考方劑：四逆湯；通脈四逆湯；白通湯；等）
2.真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機理，是由于陽熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習(xí)慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。
（參考方劑：白虎湯；四逆散等）
辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過程外，還應(yīng)從以下兩個方面注意體察：
（l）假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。
（2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。
假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，精神不疲甚至亢奮。而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。神疲但欲寐。
五、寒熱與表里的關(guān)系
寒證、熱證與表里相互聯(lián)系?？尚纬啥喾N證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：
（一）表寒證
是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。
【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮而緊。
（參考方劑：麻黃湯；桂枝湯；麻黃桂枝各半湯；葛根湯；麻黃加術(shù)湯）
（二）表熱證
是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，頭重如裹；口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。
【征候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇?。類似于陽明?jīng)表或近表之證。頭重如裹，為表濕的表現(xiàn)。
表熱證也是表證之一種，特點是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù).~有陽明熱化之勢。
（參考方劑：銀翹散；桑菊飲；桂枝二越婢湯一；麻杏石甘湯；麻杏苡甘湯；葛根湯；桂枝加葛根湯等）
（三）里寒證
是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。
【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。
【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之征。（參考方劑：
虛寒：建中湯；四逆湯；當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯；吳茱萸湯；四逆湯加人參湯；
虛寒夾濕：理中湯；腎著湯；五苓散；苓桂術(shù)甘湯；茯苓甘草湯；苓甘五味姜辛夏杏湯；真武湯；附子湯；）
（四）里熱證
是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。
【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。
【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。
（參考方劑：
濕熱~葛根芩連湯；甘露消毒丹；三仁湯等；
實熱~白虎湯，白虎加人參湯；竹葉石膏湯；承氣湯類方；
虛熱~百合地黃湯；麥門冬湯；沙參麥冬湯；六味地黃湯；一貫煎。
痰熱~溫膽湯；等
當(dāng)生命走到最后，什么才是最重要的？生人與死人最大的區(qū)別是什么？是特定的溫度，是寒熱，是陰陽。
所以不厭其煩，將寒熱辯證及方藥證機悉數(shù)呈上，目的是望可助大家一二。
惠東縣中醫(yī)院經(jīng)方工作室 編撰
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