文/中醫(yī)一年通二期學(xué)員 小鏡子
你可曾有這樣的認(rèn)知：
看中醫(yī)，先把脈，最好還是懸絲？
中醫(yī)治慢性病，西醫(yī)治急性??？
發(fā)燒打點(diǎn)滴，退得快？
想袪濕，喝薏米水？
中風(fēng)昏迷就用針扎十指尖放血？
錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！
如果你知道，中醫(yī)是望聞問(wèn)切四診合參，望診和問(wèn)診占的比例最大，切診只是參考，還會(huì)看病時(shí)先伸手，一言不發(fā)，“考考看”醫(yī)生能否把出自己的病，從而判斷這個(gè)醫(yī)生是不是靠譜嗎？
如果你知道，一個(gè)孩子頭天發(fā)燒39度，服用一劑中醫(yī)湯藥，第二天就可以去爬山，還會(huì)認(rèn)為中醫(yī)只能治慢性病嗎？
如果你知道，對(duì)外感風(fēng)寒引起的感冒發(fā)燒，打點(diǎn)滴只能加重病情，你還會(huì)愿意讓那些液體一點(diǎn)一滴地注入你的血管嗎？
如果你知道，袪濕應(yīng)兼顧補(bǔ)脾。薏米多針對(duì)下焦?jié)瘢盅a(bǔ)脾八分袪濕，袪濕力度相比其它藥物有限。很多人濕中夾痰、夾寒，或夾熱，用藥完全不同，你還會(huì)天天喝薏米水來(lái)袪濕嗎？
如果你知道，昏迷分脫證、閉證，閉證里又分陰閉和陽(yáng)閉，不同證的急救措施完全不同，你還敢在見(jiàn)到有人昏迷時(shí)貿(mào)然給他扎十指放血嗎？
| 中醫(yī)的「病」與西醫(yī)的「病」有什么不同？ |
○中醫(yī)玩「功能」
只要功能表現(xiàn)異常，就是“病”。換言之，只要你感覺(jué)不舒服，就可以去看“病”，把身體調(diào)理到舒服的狀態(tài)為止。
○西醫(yī)玩的是「指標(biāo)」
生指標(biāo)異常、器質(zhì)性病變時(shí)，它可以大派用場(chǎng)。如果只是不舒服，指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有器質(zhì)性病變？對(duì)不起，請(qǐng)回。注意飲食均衡、勞逸結(jié)合、補(bǔ)充維生素……聽(tīng)到這樣的醫(yī)囑，是不是有些無(wú)可奈何？
○中醫(yī)治病看「整體」
首先，把人當(dāng)做一個(gè)整體，敏感地、盡可能全面地捕捉身體所傳遞出的信息，推斷病人體內(nèi)的變化，進(jìn)行定位(表里臟腑經(jīng)絡(luò))和定性(虛實(shí)寒熱)，針對(duì)性地選擇基礎(chǔ)處方，并結(jié)合病人自身的情況(如體質(zhì)、體型、病史)、外部環(huán)境(如季節(jié))和兼證(如感冒時(shí)是否咳嗽、頭痛、胃口等)，進(jìn)行藥物種類和劑量加減，組成一個(gè)只針對(duì)病人「當(dāng)下」的個(gè)性化處方(也叫「復(fù)方」)。
其次，通過(guò)對(duì)精、氣、血、津液、神的解析和調(diào)治，對(duì)人體的物質(zhì)基礎(chǔ)和外體表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性地、整體地管理。所以，好的中醫(yī)大夫能夠調(diào)「神」，身心兼治。
○西醫(yī)治病看「局部」
各個(gè)科室相對(duì)獨(dú)立，如果你身體多個(gè)部位不舒服，如失眠、心煩、兩脅脹痛、胃口不佳，麻煩你把相關(guān)科室都跑一遍。兼心情不暢、悶悶不樂(lè)？麻煩從醫(yī)院出來(lái)后找心理咨詢師談?wù)劇?/p>
接下來(lái)，筆者將試圖就生活中的典型場(chǎng)景，從中醫(yī)的角度梳理出辯證的脈路和相應(yīng)的處理方法，希望有助于大家的健康和生活提升，并澄清大家心中那些可能存在已久的誤區(qū)。
| 感冒篇 |
如果你打噴嚏、流鼻涕、感覺(jué)身體發(fā)軟又有些怕冷，有時(shí)還咳嗽、發(fā)燒，那就是人們常說(shuō)的感冒啦！
典型的感冒有三類：
| 表寒：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白、脈浮緊。典型方劑是麻黃湯。廣東地區(qū)人多陽(yáng)布于外，麻黃用量要適當(dāng)減少或者改為荊芥、防風(fēng)。
感冒初期用蔥白、淡豆豉、生姜或生姜、紅糖煮水服用，之后用熱粥助發(fā)汗即可。注意,市面上并沒(méi)有治表寒證的有效中成藥。
| 表熱：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、或有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃、脈浮數(shù)。典型方劑是銀翹散、桑菊飲。中成藥有VC銀翹片、銀翹解毒片等。
| 表虛：頭痛、脖子硬、發(fā)熱、有汗、惡風(fēng)、脈浮緩。典型方劑是桂枝湯。表寒和表虛的癥狀往往難予區(qū)分，鑒別要點(diǎn)就是有汗無(wú)汗，所以有“無(wú)汗麻黃，有汗桂枝”一說(shuō)。
（注：藍(lán)色字體為鑒別要點(diǎn)）
對(duì)于表熱證引起的發(fā)燒，打點(diǎn)滴可能有一定程度的緩解作用，因?yàn)榭股貫楹疀鲋?。而?duì)于表寒和表虛證，打點(diǎn)滴實(shí)在是“寒而冷之，重加其疾也”
感冒有時(shí)兼濕、兼里寒、兼里熱，病人的癥狀比上述三種典型病證復(fù)雜，比如：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛、氣喘、煩躁、口渴，屬于表寒里熱。這種情況還是不要擅自處理，趕緊求醫(yī)去吧！
| 發(fā)燒篇 |
有時(shí)只是發(fā)燒，沒(méi)有感冒癥狀，特別是小孩子，燒得滿臉通紅，又當(dāng)如何處理呢？
對(duì)于沒(méi)有外感癥狀、只有發(fā)熱的情況，中醫(yī)視為“里熱”。主要的里熱癥狀有：面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。
視發(fā)熱的時(shí)間、頻率不同，有以下幾種：
○高燒不退：面紅、汗多、煩躁、喜冷飲、小便黃、大便干。這是里實(shí)熱證，用白虎湯。發(fā)燒前已經(jīng)連續(xù)兩三天沒(méi)大便的，用大黃通便，半小時(shí)內(nèi)就可退燒。中醫(yī)上稱這種方法為“提壺揭蓋法”。
因?yàn)椤耙桓[開(kāi)諸竊皆開(kāi)”，大便通暢，肛門(mén)一開(kāi)，毛孔也就開(kāi)了，汗自然可以發(fā)出來(lái)。其實(shí)，我們經(jīng)常遇到的小便時(shí)打冷戰(zhàn)，也是這個(gè)道理。
○潮熱
日晡潮熱：高燒39度以上、下午三點(diǎn)到五點(diǎn)最重、腹痛拒按、大便燥結(jié)。這是胃腸實(shí)熱證。用大黃、芒硝。
濕熱潮熱：38.5度左右，一開(kāi)始不覺(jué)得熱，摸得越久越覺(jué)得熱，午后熱重、頭身困重、苔黃而膩。主要是濕在作怪，使用可以一次性清三焦?jié)駸幔ㄉ辖埂⒅薪?、下焦?jié)穹謩e用杏仁、白豆蔻和薏仁）的“三仁湯”。
陰虛潮熱：午后或入夜后低燒37.2度左右、五心煩熱、感覺(jué)從骨頭里慢慢向外透出熱氣，顴紅、盜汗，口渴、小便黃短、少津，少苔或無(wú)苔。使用清虛熱的藥物，地骨皮、白薇等。
○微熱
氣虛發(fā)熱：輕度發(fā)熱、有氣虛表現(xiàn)、遇勞加重。用補(bǔ)中益氣湯。
氣郁發(fā)熱：輕度發(fā)熱、心情煩悶、兩脅脹度、年后加重。用加味逍遙散。
小兒夏季熱：有些小兒1-3歲間，每當(dāng)夏季就會(huì)出現(xiàn)37.2度左右的低熱，到秋天癥狀就消失。只要注意在夏季補(bǔ)充一些清涼飲料，如毛根竹蔗水，就可了。
○外感和里熱結(jié)合
表寒里熱證：高燒、惡寒、無(wú)汗，這是表寒化里熱，類似風(fēng)寒感冒沒(méi)能及時(shí)控制住，體表被寒氣固封，體內(nèi)陽(yáng)氣透不出，化為內(nèi)火。這種情況使用大青龍湯、麻杏石甘湯。
半表半里證（寒熱往來(lái)）：指一會(huì)兒發(fā)燒，一會(huì)兒怕冷。沒(méi)有規(guī)律地發(fā)熱和惡寒交替，是傷寒少陽(yáng)證。有規(guī)律性的寒熱往來(lái)，比如一天一次、兩天一次，定時(shí)定點(diǎn)，高度懷疑是瘧疾，需盡快就診。曾有一名同事把瘧疾當(dāng)做感冒治，延誤了病機(jī)，結(jié)果回國(guó)辦喜事反倒變成家人治喪，讓人扼腕嘆息！如果他掌握這些基本知識(shí)，又何至于此？
其它如表熱里寒等證在此不一一羅列。
| 祛濕篇 |
廣東地區(qū)，“祛濕”幾乎是永恒的主題。
“治濕不治脾，非其治也”濕氣易困脾，影響脾的運(yùn)化功能，脾虛又易生濕。所以，祛濕的同時(shí)需要補(bǔ)脾。
如果你神疲乏力、少氣懶言、面白，舌淡，脈弱，都就是氣虛了。
如果兼有：
①癥狀：腹脹、納呆、便溏、消瘦
診斷：?jiǎn)渭兊钠馓?/p>
方劑：可用四君湯，外加消導(dǎo)藥，如山楂(消肉食)，麥牙(消米面)、神曲(消酒類)、雞內(nèi)金(全能消)；
②癥狀：舌邊有齒根、舌頭水汪汪的
診斷：脾氣虛兼濕
方劑：參苓白術(shù)散
③癥狀：頭暈?zāi)垦?、下利清谷、久泄久痢、各種臟腑下垂（胃、子宮、肛門(mén)）等
方劑：補(bǔ)中益氣湯；
④癥狀：除了上述的部分癥狀，兼有寒象：形寒肢冷、腹部冷感、喜溫喜按
診斷：脾陽(yáng)虛
方劑：在上面的相應(yīng)癥狀用藥基礎(chǔ)上加一味干姜即可。
⑤癥狀：頭身、關(guān)節(jié)沉重、有粘性眼屎或耳屎、腹脹、大便粘或想拉拉不出或拉不干凈或便后肛門(mén)有重墜感、帶下黃
診斷：濕熱
方劑：五花茶
⑥廣東地區(qū)濕氣重，用藥時(shí)最好用陳皮水送服，可以起到更好的行氣健脾燥濕效果。
日常排濕，也有幾個(gè)好用的食療方法：
①荷葉、扁豆、五指毛桃與排骨一起煲湯，幾味藥都有補(bǔ)脾袪濕的功效。
②經(jīng)常坐辦公室吹空調(diào)的人最易寒濕，每周服用一包藿香正氣丸就有很好的療效。
③脾陽(yáng)虛的人，還可通過(guò)艾炙關(guān)元來(lái)補(bǔ)充陽(yáng)氣、推動(dòng)體內(nèi)陽(yáng)氣的運(yùn)行，在一定程度上起到袪濕的作用。
| 急救篇 |
如果身邊有人昏迷，先別急著掐人中、放血。看看他的體征表現(xiàn)再說(shuō)。
▲閉證：牙關(guān)緊閉、拳頭緊握，一口氣憋在體內(nèi)
試試在鼻腔抹芥末、噴細(xì)辛粉，一個(gè)噴嚏打出來(lái)，就可緩解。掐人中、十指放血等也可以嘗試；
閉證還分陽(yáng)閉和陰閉
○陽(yáng)閉是出現(xiàn)熱象，如面紅等，才能使用廣為推薦的安宮牛黃丸；
○陰閉是出現(xiàn)寒象，如面白、冷汗等，艾炙關(guān)元是更好的選擇。
▲脫證是四肢松軟，這時(shí)需要大補(bǔ)元?dú)?/p>
先撥打120急救電話，等待急救車(chē)到來(lái)的過(guò)程中，用一整支人參熬制“獨(dú)參湯”服用。
讀了這些，大家應(yīng)該有所體會(huì)，中醫(yī)的辯證對(duì)身體各個(gè)部位的表現(xiàn)非常依賴，越豐富的資料，越有利于準(zhǔn)確辯證從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｋ?，?dāng)我們面對(duì)醫(yī)生時(shí)，采取配合的態(tài)度，提供盡可能詳盡的信息，是更明智的選擇。
畢竟，我們的目標(biāo)不是去評(píng)價(jià)醫(yī)生，而是醫(yī)患共同努力，戰(zhàn)勝病癥。無(wú)論您是否研習(xí)中醫(yī)，在日常生活中，留意自已身體發(fā)出的信號(hào)，留意家人身體的變化，是一個(gè)值得推薦的健康習(xí)慣。如果能夠有意識(shí)地建立健康檔案，那就更好了。
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