??【課程內(nèi)容】
【《聞診》第三節(jié)、聽聲音（咳嗽）--“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”你知道嗎？】
什么是咳嗽？
咳嗽聲音有什么不同？
什么是嘔吐？
嘔吐聲音有什么不同？
什么是呃逆？
呃逆聲音有什么不同？
什么是噯氣？
噯氣聲音有什么不同？
什么是太息？
什么是噴嚏？
什么是腸鳴？
腸鳴聲音有什么不同？
??不同的咳嗽聲有不同的含義？聽老師一一講來吧！
?【課程總結(jié)】
【《聞診》第三節(jié)、聽聲音（咳嗽）--“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”你知道嗎？】
咳聲重濁沉悶，多屬實(shí)證，多因寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。
咳嗽聲高響亮，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證，
咳呈陣發(fā)，連續(xù)不斷，咳止時(shí)常有雞鳴祥回聲，稱為頓咳。
吐勢(shì)徐緩，聲音微弱， 嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。
朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽(yáng)虛證。
??咳嗽是指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一 種“咳一咳”聲音。更多內(nèi)容可點(diǎn)擊視頻學(xué)習(xí)！
二、課后思考題
（一）什么是咳嗽？
咳嗽是指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一種“咳一咳”聲音。
（二）咳聲重濁沉悶，多屬什么證？
多屬實(shí)證。
（三）咳嗽聲高響亮，痰稠色黃，不易咯出，多屬什么證？
熱證。
（四）干咳無痰或痰少而黏，不易咯出，原因是什么？
多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致。
（五）什么是頓咳？
咳呈陣發(fā)，連續(xù)不斷，咳止時(shí)常有雞鳴樣回聲，稱為頓咳。
（六）病勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬什么證？
實(shí)熱證。
三、知識(shí)點(diǎn)梳理
（一）什么是咳嗽？
咳嗽是指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一種“咳－咳”聲音。多因六淫外邪襲肺、內(nèi)傷損肺，或有害氣體刺激等而致肺失宣降，肺氣上道所致?？人远嘁娪诜蜗导膊。欢渌K腑病變亦可影響肺而引起。
臨床上首先應(yīng)分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)變化，以及發(fā)病時(shí)間、病史及兼癥等，以鑒別病證的寒熱虛實(shí)
（二）咳嗽聲音有什么不同？
1.咳聲重濁沉悶，多屬實(shí)證，多因寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致?？嚷曒p清低微，多屬虛證，多因久病耗傷肺氣，失于宣降所致?？嚷曋貪?，痰白清稀，鼻塞不通，多因風(fēng)寒襲肺，肺失宣降所致。
2. 咳嗽聲高響亮，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證，多因熱邪犯肺，灼傷肺津所致。咳嗽痰多，易于咯出，多因痰濁阻肺所致。
3. 干咳無痰或痰少而黏，不易咯出，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致。
4. 咳呈陣發(fā)，連續(xù)不斷，咳止時(shí)常有雞鳴樣回聲，稱為頓咳。因其病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，又稱“百日咳”。多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。
5.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，喉中有白膜生長(zhǎng)，擦破流血，隨之復(fù)生，是時(shí)行疫毒攻喉所致，多見于白喉。
（三）什么是嘔吐？
嘔吐是指飲食物、痰涎等胃內(nèi)容物上涌，由口中吐出的癥狀，是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。前人以有聲無物為干嘔，有物無聲為吐，有聲有物為嘔吐
但臨床上難以截然分開，故一般統(tǒng)稱為嘔吐。根據(jù)嘔吐聲音的強(qiáng)弱和病勢(shì)的緩急，可判斷其寒熱虛實(shí)。一般暴病多實(shí)，久病多虛。對(duì)于某些比較特殊的嘔吐，應(yīng)四診合參，綜合分析，方可做出準(zhǔn)確的診斷。
（四）嘔吐聲音有什么不同？
1.病勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆所現(xiàn)。有物無聲為吐，有聲有物為嘔吐。但臨床上難以分開，統(tǒng)稱為嘔吐。根據(jù)嘔吐聲音的強(qiáng)弱和吐勢(shì)的緩急，可判斷其寒熱慮實(shí)。一般暴病多實(shí)，久閑多虛。對(duì)于某些比較特殊的嘔吐，應(yīng)四診合參，綜合分析，方可做出準(zhǔn)確的診斷，病勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。
常因脾胃陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆所致。
2.病勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。常因邪熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆所致。
3. 嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷，或因腦髓有病等。
4.嘔吐酸腐味食物，多屬傷食。多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，損傷脾胃，食滯胃院，胃失和降，胃氣上逆所致。
5.共同進(jìn)餐者多人發(fā)生吐瀉，可能為食物中毒。
6.朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽(yáng)虛證。
7.口干欲飲，飲后則吐者，稱為水逆。多因飲邪停胃，胃氣上逆所致。
（五）什么是呃逆？
呃逆是指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻，不能自制的癥狀。呃逆俗稱“打呃”，唐代以前稱“噦”，是胃氣上逆的表現(xiàn)。臨床上根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱、間歇時(shí)間的長(zhǎng)短不同，來判斷病證的虛實(shí)寒熱性質(zhì)。
（六）呃逆聲音有什么不同？
1.呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證；呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。
2. 新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低無力者，屬胃氣衰敗之危候。故《形色外診簡(jiǎn)摩》說：“新病聞呃，非火即寒；久病聞呃，胃氣欲絕也?！?/p>
3.突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，持續(xù)時(shí)間短暫，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒。多因一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，一般為時(shí)短暫，不治自愈。
（七）什么是噯氣？
噯氣是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的種聲長(zhǎng)而緩的癥狀。噯氣俗稱“打飽膈”，古稱“噫”，是胃氣上逆的表現(xiàn)。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，可判斷虛實(shí)寒熱。
（八）噯氣聲音有什么不同？
1.噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停，屬實(shí)證。
2. 噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實(shí)證。
3.噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈?yáng)虧虛。
4. 噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見食少納呆者，為脾胃虛弱，屬虛證。多見于老年人或體虛之人。
5.飽食或喝碳酸飲料之后，偶有噯氣，無其他兼癥者，不屬病態(tài)。
（九）什么是太息？
太息又稱嘆息，是指患者情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲，多是情志不遂，肝氣郁結(jié)的衣華國(guó)
（十）什么是噴嚏？
噴嚏是指肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響。應(yīng)注意噴嚏的次數(shù)及有無兼癥。偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)。
若新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱、鼻塞流清涕等癥狀，多因外感風(fēng)寒，鼻竅不利之故，屬表寒證。
若季節(jié)變化，反復(fù)出現(xiàn)噴嚏，鼻癢，流清涕，多因氣虛、陽(yáng)虛之體，易受風(fēng)邪襲擾所致。
（十一）什么是腸鳴？
腸鳴是指腹中胃腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的聲響。在正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以直接聞及；而當(dāng)腹中氣機(jī)不利，導(dǎo)致胃腸中水氣相搏發(fā)出的聲響，則可聞及。
臨床根據(jù)腸鳴發(fā)生的頻率、強(qiáng)度、音調(diào)等，結(jié)合進(jìn)食、是否噯氣、嘔吐與排便等情況加以辨別。
（十二）腸鳴聲音有什么不同？
1. 腸鳴增多脘腹部鳴響如囊裹漿，轆轆有聲，行走或推撫脘部時(shí)，其聲下移者，稱為振水聲。若是飲水過后出現(xiàn)多屬正常；若非飲水而常見此聲者，多為水飲留聚于胃，為中焦氣機(jī)阻遏所致。
2. 腸鳴響在脘腹，如饑腸轆轆，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。
3. 腸鳴高亢而頻急，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂所致。若伴有腹痛，便急難忍，腹瀉，或水樣便，或伴見嘔吐者，屬飲食不潔。腸鳴陣作，伴有腹痛欲瀉，瀉后痛減，胸脅滿悶不舒者，為肝脾不調(diào)。
4.腸鳴稀少多因腸道傳導(dǎo)功能障礙所致?？梢?qū)崯崽N(yùn)結(jié)腸胃，腸道氣機(jī)受阻；肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，腸道腑氣欠通；脾肺氣虛，腸道虛弱，傳導(dǎo)無力；陰寒凝滯，氣機(jī)閉阻，腸道不通等所致。
5. 腸鳴音完全消失，脘腹部脹滿疼痛拒按者，多屬腸道氣滯不通之重證，可見于腸痹或腸結(jié)等病。
