聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音，主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化。以及呃逆、噯氣、喘哮、太息等音響的異常，以分辨病情的寒熱虛實。嗅氣味，主要是嗅病人的口氣、分泌物與排泄物的異常氣味，以鑒別疾病。（一）語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義 病人說話聲音的強與弱，一方面是反映正氣的盛衰，同時也與邪氣的性質(zhì)有關(guān)。一般來說，語聲高亢宏亮，多言而躁動者，屬實證、熱證；語聲低微無力，少言而沉靜者，屬虛證、寒證。若發(fā)不出音，稱為“失音”，亦有虛實之分，見于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或感邪后又傷于飲食，或妊娠末期氣道受阻者，多屬實證；見于內(nèi)傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作者，多屬虛證。語聲重濁，常見于外感，亦見于濕濁阻滯，為肺氣不宣，氣道不暢所致。它如呻吟、驚呼等，常與痛、脹有關(guān)。 “言為心聲”，語言錯亂多屬于心的病變。若神識昏糊，胡言亂語，聲高有力者是譫語，常見于熱擾心神的實證；神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱者是鄭聲，屬于心氣大傷，精神散亂的虛證。若言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制者為狂言，常見于狂證，是痰火擾心所致；喃喃自語，講話無對象，見人便停止者是獨語，常見于癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)；語言謇澀，多屬于風(fēng)痰上擾的病證。（1）氣微與氣粗 呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內(nèi)傷虛損；呼吸有力，聲多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，屬于實熱證。（2）哮與喘 呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥的成為喘。嗡氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。 有虛實之分。若喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快的，屬實喘，多因肺有實邪，氣機不利所致；若喘聲低微息短，呼多吸少，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無力之故。（3）少氣與嘆息 呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為“少氣”，多因氣虛所致；胸中郁悶不舒，發(fā)出長嘆的聲音，稱為“嘆息”（古稱太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。 咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的反映。聞診時應(yīng)注意其聲響，以及有無痰聲等變化?？嚷曋貪?，多屬實證；咳聲低微氣怯，多屬虛證。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳（百日咳）；咳聲如犬吠，多為白喉。干咳無痰，或只有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥；咳嗽有痰，則應(yīng)分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化，以辨別病證的性質(zhì)。 呃逆、噯氣都是胃氣上逆所致，但臨床表現(xiàn)不同，主病亦略有差異。呃逆，俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亦有力，多屬實熱；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒。日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風(fēng)寒，或因咽食急促所致，不屬病態(tài)。若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。 噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后?？捎伤奘巢换挝覆缓?，胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良，無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。 口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，亦見于齲齒、口腔不潔等；口氣酸餒，多是胃有宿食；口氣腐臭，多是牙疳或有內(nèi)癰。 各種排泄物與分泌物，包括二便、痰液、膿液、帶下等，有惡臭者多屬實熱證；略帶腥味者多屬虛寒證。練習(xí)題：
1、胃脘疼痛，口中泛酸，噯氣則舒，其臨床意義是
A.肝膽實熱
B.脾胃濕熱
C.肝胃蘊熱
D.脾虛不運
E.食積內(nèi)停
2、虛喘多見
A.呼吸不暢，胸悶氣短
B.呼吸有力，聲高氣粗
C.呼吸困難，短促急迫
D.呼吸困難，喉中有聲.
E.呼多吸少，氣不得續(xù)
答案與解析：
1、C
本題考查口味異常的臨床意義?？诳?，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱(A錯)的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱(B錯) ;口中泛酸，多為肝胃蘊熱(C對) ;口中酸餿，多為食積內(nèi)停(E錯) ;口淡乏味，常見于脾虛不運(D錯)。
2、E
本題考查呼吸異常變化臨床意義。虛喘多見喘聲低微息短、呼多吸少、氣不得續(xù)(E對)。呼吸有力，聲高氣粗(B錯)屬于實熱。呼吸困難，短促急迫(C錯)，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。呼吸困難，喉中有聲(D錯)為哮證。
小周藥師說：
聲音強者為實證，弱者為虛證。呼吸中，區(qū)分哮與喘，呼吸困難、短促急迫為喘，喘中有哮鳴音則為哮，此外喘息氣粗、聲高息涌為實喘，低微息短，呼多吸少，不連續(xù)的為虛喘。
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