聞診是中醫(yī)望聞問切四診方法之一。聞診是通過聽和聞的手段，對(duì)病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)排泄物發(fā)出的氣味進(jìn)行診察來推斷疾病的診法。在臨床上，聞診同望診、問診、切診相結(jié)合，才能更全面系統(tǒng)地了解病情，對(duì)疾病作出判斷。
現(xiàn)代西醫(yī)是一門建立在解剖學(xué)上的科學(xué)，認(rèn)為只有通過影像觀測(cè)或者實(shí)體解剖看到身體內(nèi)的病灶才能得出確鑿的病因。而中醫(yī)是一門系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)理論醫(yī)學(xué)，認(rèn)為并不需要解剖或者看到實(shí)際的五臟六腑才能判斷疾病，通過人體外部呈現(xiàn)的表象和體內(nèi)排出物就可以反推出身體的健康狀況。這種診斷方式，需要中醫(yī)師的大腦里有一個(gè)非常清晰的人體運(yùn)行模式。
人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因此聲音和氣味的變化均能反映臟腑的生理狀態(tài)和病理變化，在臨床上可推斷人體正氣盛衰和判斷疾病的種類。
聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。
人體發(fā)出的五聲（呼、笑、歌、哭、呻）和五音（角、徵、宮、商、羽）及五臭（臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭）都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。因而聲音和氣味的變化可反映出內(nèi)在病變，據(jù)以推斷正邪盛衰和疾病種類。
聽聲音是指聆聽病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、嘆息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。通常，聲高氣粗重濁反映了體內(nèi)濁熱較重，屬實(shí)證；聲音低弱則反映了身體精氣不足，屬虛證。語言錯(cuò)亂多屬心臟的病變，呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關(guān)，嘔吐、呃逆、噯氣反映了胃失和降，是胃氣上逆的表現(xiàn)。經(jīng)常嘆息與肝氣郁結(jié)不能舒張條達(dá)有關(guān)。
嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒損傷人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生腐敗的氣味，導(dǎo)致邪氣從人體的九竅、毛孔和排出物發(fā)出，依據(jù)此原理，可判斷臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣的情況。通常，凡酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱證；無臭或略有腥氣者，多屬虛寒證。病室氣味，則是由病體及其排泄物散發(fā)的，如瘟疫病人室內(nèi)有霉腐臭氣，失血證病人室內(nèi)有血腥氣味，尿臊味多見于水腫病晚期患者。
一． 聽聲音
聽聲音，主要是聽患者言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實(shí)。
正常的聲音：健康的聲音，雖有個(gè)體差異，但發(fā)聲自然、音調(diào)和暢，剛?cè)嵯酀?jì)，這是正常聲音的共同特點(diǎn)。由于人們性別、年齡、身體等先天情況不同，正常人的聲音也各不相同，男性多聲低沉而帶有渾濁，女性多聲高而清，兒童聲音尖利清脆，老人聲音渾厚低沉。
每個(gè)人先天的聲音因頻率、語調(diào)、語速不同，是每個(gè)人先天的特征和“符號(hào)”。我們可能會(huì)好多年看不見一個(gè)人，但聽到他的聲音時(shí)依然能辨別出來。
聲音與情志的變化有密切關(guān)系。比如發(fā)怒時(shí)發(fā)聲忿厲而急促，悲哀時(shí)聲音悲慘而斷續(xù)等。因一時(shí)感情觸動(dòng)而發(fā)的聲音，屬于正常范圍，與疾病無關(guān)。
病變的聲音：病變聲音，是指疾病反映于聲音上的變化。一般來說，在正常生理變化范圍之外以及個(gè)體差異以外的聲音，均屬病變聲音。
1．患病發(fā)聲異常。若語聲高亢宏亮，多言而躁動(dòng)，反映出病患身體內(nèi)有熱，熱出現(xiàn)了相對(duì)亢勝的一面。如果感受了風(fēng)、寒、濕等邪證，邪氣束表令人體的肺氣宣發(fā)失常，聲音常出現(xiàn)重濁。若語聲低微無力，少言而沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。
（1）音啞與失音。語聲低而清楚稱音啞，病情繼續(xù)發(fā)展則見失音。新病多屬實(shí)證，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或因痰濁壅肺，肺失清肅所致。久病多屬虛證，因精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，內(nèi)火消耗人體肺腎的津液導(dǎo)致。
（2）鼻鼾。鼻鼾是指呼吸氣道不利時(shí)發(fā)出的異常呼吸聲。正常人在熟睡時(shí)會(huì)打輕微的鼾聲，如果身體痰濕嚴(yán)重，痰濕與呼吸氣流摩擦則產(chǎn)生較大聲音。若鼾聲不絕，昏睡不醒，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之危證。
（3）呻吟。驚呼呻吟是因痛苦而發(fā)出的聲音。呻吟不止是疼痛持續(xù)的表現(xiàn)。由于出乎意料的刺激而突然發(fā)出喊叫聲，稱驚呼。驟發(fā)劇痛或驚恐常令人發(fā)出驚呼。小兒陣發(fā)驚呼，聲尖驚恐，多是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾亂心神之驚風(fēng)證。
2．語言異常?！把詾樾闹暋保?/span>一般來說，沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實(shí)證、熱證。語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證；語聲高亢有力者多屬實(shí)證或者熱證。
（1）狂言癲語
狂言癲語是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙所出現(xiàn)的語無倫次。
狂言表現(xiàn)為罵笑無常，胡言亂語，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見于狂證，病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽(yáng)證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火、內(nèi)熱入血所致。
癲語表現(xiàn)為語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。病人精神抑郁不振，屬陰證，多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致，反映了病人本身精氣不足的特點(diǎn)。
（2）獨(dú)語與錯(cuò)語
獨(dú)語和錯(cuò)語是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。
獨(dú)語表現(xiàn)為獨(dú)自說話，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人便止。多因心之氣血不足，心神失養(yǎng)，或因痰濁內(nèi)盛，上蒙心竅，神明被擾所致。
錯(cuò)語表現(xiàn)為語言顛倒錯(cuò)亂，或言后自知說錯(cuò)，不能自主，因肝郁氣滯、心神不明所致。
（3）譫語與鄭聲
譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。譫語多因邪氣太盛，擾動(dòng)心神所致，而鄭聲多是正氣大傷，心神失養(yǎng)所致。
譫語表現(xiàn)為神志不清，胡言亂語，聲高有力，往往伴有身熱煩躁等，多屬實(shí)證、熱證。尤以急性外感熱病多見。
鄭聲表現(xiàn)為神志昏沉，語言重復(fù)，低微無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)。多因心氣大傷、神無所依而致，屬虛證。
3．呼吸異常與咳嗽
呼吸異常與咳嗽是肺病常見的癥狀。肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，吐納正常。當(dāng)外邪侵襲或其它臟腑病變影響于肺，就會(huì)使肺氣不利而出現(xiàn)呼吸異常和咳嗽。
（1）呼吸異常主要表現(xiàn)為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現(xiàn)象。
①喘，又稱“氣喘”，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸，不能平臥的現(xiàn)象。可見于多種急慢性肺臟疾病。
喘在臨床辨證時(shí)，要區(qū)分虛實(shí)。實(shí)喘的特點(diǎn)是發(fā)病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，甚則仰首目突，脈數(shù)有力，多因外邪襲肺或痰濁阻肺所致。虛喘的特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，呼吸短促，似不相接續(xù)，活動(dòng)后喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力，脈微弱，多因肺之氣陰兩虛，或腎不納氣所致。
②哮，是以呼吸急促，喉中痰鳴如哨為特征。多反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。往往在季節(jié)轉(zhuǎn)換、氣候變動(dòng)突然時(shí)復(fù)發(fā)，哮證要注意區(qū)別寒熱。
寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽(yáng)虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。
熱哮，則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時(shí)發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。
③上氣是以呼吸氣急，呼多吸少為特點(diǎn)，可兼有氣息短促，面目浮腫，為肺氣不利，氣逆于喉間所致。實(shí)證以痰飲阻肺或外邪襲肺多見。虛證以陰虛火旺多見。
④短氣是以呼吸短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)，其癥似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無痛楚。多因肺氣不足所致。此外，若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機(jī)，肺氣不利而致。
⑤少氣是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點(diǎn)?；颊叨喟橛芯氲醒?，面色不華，于談話時(shí)自覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話，為全身陽(yáng)氣不足之象。
⑥氣粗、氣微是指病人呼吸時(shí)鼻中氣息粗糙或微弱，氣息粗糙多屬實(shí)證，為外感六淫之邪或痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不利所致；氣息微弱多屬虛證，為肺腎氣虛所致。
（2）咳嗽是肺病中最常見的癥狀，是肺和毛孔的開合失調(diào)，上升和肅降之氣異常，肺氣上逆的表現(xiàn)。“咳”是指有聲無痰，“嗽”是指有痰無聲，“咳嗽”為有聲有痰?，F(xiàn)在臨床上并不區(qū)分，統(tǒng)稱為“咳嗽”?？人缘那闆r，首當(dāng)鑒別外感內(nèi)傷。一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，起病緩慢，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，以虛證居多?？人灾孀C，要注意咳聲的特點(diǎn)，如咳聲緊悶，多屬寒邪束表夾濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽白天嚴(yán)重、晚上減緩，常為熱為燥；白天輕、晚上嚴(yán)重，多為寒邪入里。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對(duì)咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現(xiàn)和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實(shí)。
臨床上還常見頓咳和犬吠咳嗽。
頓咳又稱為“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，劇烈時(shí)則涕淚俱出，甚至嘔吐。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)，其病程較長(zhǎng)，不易速愈。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。一般來講，初病多屬實(shí)，久病多屬虛，痰多為實(shí)，痰少為虛，咳劇有力為實(shí)，咳緩聲怯為虛。實(shí)證頓咳多因風(fēng)寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。
4．嘔吐噯氣與呃逆
嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現(xiàn)。
（1）嘔吐：又可分嘔吐、干嘔。有聲有物稱為嘔；有物無聲稱為吐，如吐酸水、吐苦水等；干嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統(tǒng)稱為嘔吐。
由于導(dǎo)致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態(tài)亦有區(qū)別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實(shí)。如吐勢(shì)徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢(shì)較急，聲音響亮者，多為實(shí)熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽(yáng)虛和胃陰不足所致。實(shí)證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。多見于食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃等證。
（2）噯氣：俗稱“打飽嗝”，是氣從胃中上逆出咽喉時(shí)發(fā)出的聲音。飽食之后，偶有噯氣不屬病態(tài)。噯氣亦當(dāng)分虛實(shí)。虛證噯氣，聲多低弱無力，多因脾胃虛弱所致。實(shí)證噯氣，其聲多高亢有力，噯后腹?jié)M得減，多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。
（3）呃逆：俗稱“打咯忒”。是胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。呃逆臨床需分虛、實(shí)、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實(shí)、屬熱；呃聲低沉，氣弱無力的多屬虛、屬寒。實(shí)證往往發(fā)病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽(yáng)衰或胃陰不足所致。正常人在剛進(jìn)食后，或遇風(fēng)寒，或進(jìn)食過快均可見呃逆，往往是暫時(shí)的，大多能自愈。
5．嘆息：又稱“太息”，是指病人自覺胸中憋悶而長(zhǎng)出氣，噓氣后胸中感到略微舒服的一種表現(xiàn)。是因氣機(jī)不暢所致，以肝郁和氣虛者多見。
二．嗅氣味
嗅氣味，主要是嗅患者病體、排出物、病人所在房間的異常氣味。以了解病情，判斷疾病的寒熱虛實(shí)。
病體氣味：
1．口臭：是指患者張口時(shí)，口中發(fā)出濁臭的氣味。多見于口腔本身的病變或胃腸積蓄了多余的熱量。
口腔疾病致口臭的，可見于牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭的，多見胃火上炎，宿食內(nèi)?；蚱⑽笣駸嶂C。
2．汗氣：因引起出汗的原因不同，汗液的氣味也不同。外感六淫邪氣，如風(fēng)邪襲表，或衛(wèi)陽(yáng)不足，肌表不固，汗出多無氣味。氣分實(shí)熱積蓄，或久病陰虛火旺之人，汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風(fēng)濕之邪久滯肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。若出汗伴有“尿臊氣”，說明腎對(duì)水液的代謝出現(xiàn)了異常，是病情轉(zhuǎn)危的表現(xiàn)。
3．鼻臭：是指鼻腔呼氣時(shí)有臭穢氣味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，是鼻淵。二是鼻部潰爛，如梅毒、癘風(fēng)或癌腫可致鼻部潰爛，而產(chǎn)生臭穢之氣。三是內(nèi)臟病變，如鼻呼出之氣帶有“爛蘋果味”，是消渴病之重癥。若呼氣帶有“尿臊氣”，則多見于陰水患者，是病情垂危的險(xiǎn)癥。
4．身臭：身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭，漏液等均可致身臭。
5. 排出物的氣味，患者也能自覺。因此，對(duì)于排出物如痰涎、大小便，婦人經(jīng)帶等的異常氣味，通過問診，可以得知。一般而言，濕熱或熱邪致病，其排出物多混濁而有臭穢，難聞的氣味；寒邪或寒濕邪氣致病，其排出物多清稀而無特殊氣味。
嘔吐物氣味臭穢，多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐，呈完谷不化之狀，則為宿食內(nèi)停。
嘔吐物腥臭，挾有膿血，可見于胃癰，即胃中有了潰瘍或者膿包。若嘔吐物為清稀痰涎，無臭氣或腥氣為脾胃有寒。
噯氣酸腐，多因胃脘熱盛或宿食停滯于胃而化熱。噯氣無臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。
小便臊臭，其色黃混濁，屬實(shí)熱證。若小便清長(zhǎng)，微有腥臊或無特殊氣味，屬虛證、寒證。
大便惡臭，黃色稀便或赤白膿血，為大腸濕熱內(nèi)盛。小兒大便酸臭，伴有不消化食物，為食積內(nèi)停。大便溏瀉，其氣腥者為脾胃虛寒。
矢氣敗卵味，多因暴飲暴食，食滯中焦或腸中有宿屎內(nèi)停所致。矢氣連連，聲響不臭，多屬肝郁氣滯，腑氣不暢。月經(jīng)或產(chǎn)后惡露臭穢，因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢，色黃，為濕熱下注。帶下氣腥，色白，為寒濕下注。
（三）病室氣味
病室的氣味由病體本身及其排出物等發(fā)出。瘟疫病開始即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重的會(huì)充滿整個(gè)房間。室內(nèi)有血腥味，多是失血證。室內(nèi)有腐臭氣味，多有濁腐瘡瘍。室內(nèi)有尸臭氣味，是臟腑敗壞的味道。房間內(nèi)有尿臊氣，多見于水腫病晚期。室內(nèi)有爛蘋果氣味，多見于消渴病。
《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》言扁鵲能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分，視喘息聽聲音而知所苦”。
《難經(jīng)》則將聞診與其他三診相提并論，以望、聞、問、切為序，確立了聞診在四診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性。
通常中醫(yī)師在給病人診斷時(shí)，自身首先要保持好良好的狀態(tài)，這樣才能通過嗅覺和耳朵覺察到病人發(fā)出的味道和聲音。
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