「科普」膳食纖維可延緩慢性腎臟病進(jìn)展李暉山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科

2020.08.10

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作者：李暉

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

膳食纖維可延緩慢性腎臟病

膳食纖維被稱為繼水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素之后的“第七大營(yíng)養(yǎng)素”，是維持人體營(yíng)養(yǎng)與健康所必需的營(yíng)養(yǎng)成分。

近年來(lái)研究顯示，膳食纖維的攝入可延緩慢性腎臟病進(jìn)展，在預(yù)防慢性腎臟病上有積極的作用。

什么是膳食纖維

膳食纖維是一種多糖，不被人體小腸消化吸收，而可在大腸部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總稱。

膳食纖維的分類

根據(jù)溶解性不同可分為可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維。

可溶性膳食纖維包括果膠、樹(shù)膠、葡聚糖、半纖維素、羧甲基纖維素等，主要是發(fā)揮代謝功能，如降低血液中的膽固醇和餐后血糖，降低體內(nèi)的毒素堆積；

不溶性膳食纖維包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素和殼聚糖等，能夠加快腸道蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)胃腸道，減少吸收，還可吸收水分，軟化糞便，可防止便秘，還用于預(yù)防肛腸疾病。

膳食纖維是如何延緩慢性腎臟病進(jìn)展

膳食纖維在延緩CKD進(jìn)展及預(yù)防中起著重要作用。研究顯示，高膳食纖維能夠降低正常人群以及CKD腎病患者的炎癥，同時(shí)顯著降低CKD人群的死亡率。

每日增加10g膳食纖維攝入量，能夠使正常人群的CRP水平降低1l%，而CKD患者降低38%。

1、膳食纖維可改善腎病患者的腸道菌群

許多慢性腎病都會(huì)出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，慢性腎衰患者腸道內(nèi)需氧菌過(guò)度增殖，而以雙歧桿菌和乳酸桿菌為代表的厭氧菌明顯減少。

腸道菌群的失調(diào)可導(dǎo)致毒素堆積、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響疾病的進(jìn)展及預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維可改善腸道菌群作用，調(diào)整腸道菌群的比例和組成，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，抑制致病菌的繁殖。其作用機(jī)制可能是：

1）膳食纖維酵解產(chǎn)物短鏈脂肪酸可以降低腸道pH值，可以促進(jìn)雙歧桿菌和乳桿菌增殖，同時(shí)抑制腸桿菌和腸球菌的生長(zhǎng)

2）通過(guò)增加糞便的質(zhì)量和體積，機(jī)械性地刺激腸壁引起便意，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而縮短排便時(shí)間使糞便順利排出。

2、膳食纖維可降低尿毒癥毒素水平

隨著腎功能的減退，慢性腎臟病患者不能維持正常的代謝，體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素蓄積，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

膳食纖維降低血清尿素和肌酐的水平。除了傳統(tǒng)的肌酐、尿素等尿毒癥毒素外，膳食纖維還能減少甲酚和硫酸吲哚酚的產(chǎn)生，幫助毒素的排泄，延緩腎功能減退。

膳食纖維降低尿毒素水平的機(jī)制可能是：

1）膳食纖維可以加快腸蠕動(dòng)，縮短腸道內(nèi)的有害菌及其發(fā)酵產(chǎn)生的不良產(chǎn)物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，從而減少毒素在腸道的停留時(shí)間；

2）降低蛋白質(zhì)發(fā)酵，從而減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生；

3）改變氮的排泄途徑，增加糞便中的氮的排泄量；

4）通過(guò)改變尿素肝腸循環(huán)，降低血清尿素；

5）通過(guò)生產(chǎn)短鏈脂肪酸(膳食纖維的最終產(chǎn)物)，刺激盲端細(xì)胞肥大，增強(qiáng)盲端黏膜的吸附力以及高盲端血流，并刺激尿素微菌群的活動(dòng)，從而創(chuàng)造和維持在大腸和血液中的濃度梯度，利于血清尿素向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而增加毒素通過(guò)糞便排出。

3、膳食纖維的抗炎作用

CKD患者普遍存在不同程度的微炎癥狀態(tài)，膳食纖維的攝入可降低炎癥細(xì)胞因子和炎癥標(biāo)志蛋白的水平，預(yù)防或減輕炎癥的發(fā)生。

膳食纖維在CKD中的抗炎作用機(jī)制可能為：

1）膳食纖維能夠抑制促炎因子的表達(dá)，改變炎癥信號(hào)通道，從而預(yù)防機(jī)體炎癥的發(fā)生；

2）抗氧化應(yīng)激，氫可以防止炎癥帶來(lái)的氧化應(yīng)激，而膳食纖維可增加結(jié)腸中H2的含量；

3）丁酸為一種短鏈脂肪酸，可以抑制炎癥因子的產(chǎn)生。

如何補(bǔ)充膳食纖維

健康人在中等熱量飲食條件下，推薦每天攝入約25-35g膳食纖維, 膳食纖維主要存在于植物性物質(zhì)中。

多吃粗糧：如全麥制品、糙米、小米、玉米、高粱米、燕麥等。

地瓜、芋頭、土豆等食物可偶爾作為主食。

豆類的食物包括黃豆、青豆、黑豆等，

蔬菜中膳食纖維含量豐富的包括芹菜、韭菜、大白菜、萵筍等。

菌藻類食材可選海帶、木耳、紫菜等。

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