甘草
本品為豆科甘草屬植物甘草Glycyrrhiza ura lens is Fisch.的根和根狀莖。主產(chǎn)于東北、華北及陜西、甘肅、青海、新疆、山東等地區(qū)。野生品秋季采挖，栽培品于播種3~4年后，在秋季采挖，除去殘莖，按粗細(xì)分別曬干。
【處方用名】美草、蜜甘、蜜草、蕗草、國(guó)老、靈通、粉草、甜草、甜根子、棒草。
【炮制加工】(1)甘草：取原藥材，除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，帶皮或刮去皮，切厚片，干燥。篩去碎屑。帶皮者為甘草片，不帶皮者為粉甘草片。(2)甘草梢：取凈甘草，用刀剁下甘草的尾部(即細(xì)小部分)，用水浸泡，切小段。干燥，篩去碎屑。(3)蜜甘草：取煉蜜，加適量開水稀釋后，淋入凈甘草片或粉甘草片中拌勻，悶潤(rùn)，置炒制容器內(nèi)，用文火加熱，炒至老黃色，不粘手時(shí)，取出，晾涼。甘草片每100kg用煉蜜25kg。
【功效及用法用量】甘、平。歸脾、胃、肺經(jīng)。屬補(bǔ)氣藥。具有和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥的功效。炙用，主治脾胃虛弱，食少，腹痛便溏，勞倦發(fā)熱，肺痿咳嗽，心悸，驚癇；生用，主治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。
常用劑量：內(nèi)服，煎湯，1.5~9g；或入丸、散。外用：研末摻或煎水洗。
【大劑量單藥用藥經(jīng)驗(yàn)】
1.張仲景經(jīng)驗(yàn)：治療寒咽痛(少陰癥)。用甘草二兩(31g)，蜜水炙過，加水二升(400mL)，煮成一升半(300mL)。每服五合(100mL)，一天服兩次。此方名“甘草湯”。
2.治肺痿久嗽(惡寒發(fā)燒，骨節(jié)不適，嗽唾不止)：用炙甘草三兩(90g)，研細(xì)。每日取一錢，童便三合調(diào)下。
【大劑量配伍及名方用藥經(jīng)驗(yàn)】
1.張仲景經(jīng)驗(yàn)：(1)治肺痿吐涎沫而不咳者：甘草四兩(炙)(62g)，干姜二兩(炮)。上藥細(xì)切，以水三升(600mL)，煮取一升五合(300mL)，去滓，分溫再服。(《金匱要略》甘草干姜湯)(2)治婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，數(shù)欠伸：甘草三兩(45g)，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升(1200mL)，取三升(600mL)，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣。(《金匱要略》甘麥大棗湯)。(3)治傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸：甘草(炙)四兩(62g)，生姜(切)三兩(45g)，人參二兩(30)，生地黃一斤(240g)，桂枝(去皮)三兩(45g)，阿膠二兩(30g)，麥門冬(去心)半斤(120g)，麻仁半升，大棗(擘)三十枚。右九味，以清酒七升(1400mL)，水八升(1600mL)，先煮八味，取三升(600mL)，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升(200mL)，日三服。(《傷寒論》炙甘草湯，一名復(fù)脈湯)2.宋太醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：治熱嗽，甘草二兩(80g)，豬膽汁浸五宿，漉出炙香，搗羅為末，煉蜜和丸，如綠豆大，食后薄荷湯下十五丸。(《圣濟(jì)總錄》涼膈丸)3.張仲景經(jīng)驗(yàn)：治少陰病二、三日，咽痛，與甘草湯不差者。桔梗一兩(15g)。甘草二兩(31g)。上二味，以水三升(600mL)，煮取一升(200mL)，去渣，溫分再服。(《傷寒論》桔梗湯)4.治胃及十二指腸潰瘍：瓦楞子五兩(250g)(煅研細(xì)末)，甘草一兩(研細(xì)末)(50g)。混勻，每服2錢(10g)，每日3次。(《中草藥新醫(yī)療法資料選編》甘楞散)5.治肺熱喉痛(有炙熱)：用炒甘草二兩(60g)、桔梗(淘米水浸一夜)一兩(30g)，加入阿膠半斤(240g)。每服五錢(15g)，水煎服。
6.治農(nóng)藥(1059、1605、4049等有機(jī)磷制劑)中毒：甘草四兩(145g)，滑石粉五錢(15g)。用時(shí)將甘草煎湯，冷后沖滑石粉頓服。一日連服三次。(《單方驗(yàn)方新醫(yī)療法選編》)7.宋紹亮經(jīng)驗(yàn)：治療風(fēng)濕免疫性疾病。(1)補(bǔ)虛扶正。炙甘草其性甘溫，具有補(bǔ)中益氣之功效，《日華子本草》言“安魂定魂，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損……益精養(yǎng)氣，壯筋骨”，可用以治療風(fēng)濕免疫疾病所導(dǎo)致的氣虛證、氣陰兩虛證，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、Reiter綜合征等。特別是白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等出現(xiàn)的熱毒傷陰耗氣，而余毒未盡者尤為適宜。常用劑量：生、炙甘草各15g。(2)和藥解毒。《景岳全書》云：甘草“味甘氣平，生涼炙溫，可升可降，善于解毒”，臨床若能靈活配伍，則能起到減毒增效的作用。治療風(fēng)濕免疫性疾病，常使用雷公藤取其活血通絡(luò)、袪風(fēng)除濕、清熱解毒的功效。常用量：雷公藤15~20g(先煎)，生甘草12g。(3)甘緩止痛。臨床上對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病疼痛的治療，在辨證論治的基礎(chǔ)上常規(guī)使用芍藥甘草湯酸甘化陰、柔肝緩急止痛之治療作用。臨床用之當(dāng)隨證變化，疾病活動(dòng)期滲出增加階段以疼痛為主者用白芍，熱壅血瘀嚴(yán)重者，可用甘草配伍赤芍。常用劑量：白芍30~45g，甘草15~30g。(《山東中醫(yī)雜志》，2010年第6期)。
【注意事項(xiàng)】
1.不用或少用甘草的情況
(1)甘草長(zhǎng)于溫中益脾胃。甘草對(duì)腎陰虛與腎陽(yáng)虛無(wú)明顯作用，故在補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的方劑中往往少用或不用。如補(bǔ)腎陰之劑的六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、增液湯；補(bǔ)陽(yáng)劑的腎氣丸、右歸丸、二仙湯等均不用甘草。(2)前人有“甘緩助濕”之說(shuō)，故化濕方、苦寒燥濕方多不用甘草，如白頭翁湯、黃連解毒湯、茵陳蒿湯、甘露消毒飲、連樸湯、瀉心湯、四妙丸等均不取甘草。(3)甘緩不利于排水，用于水濕停聚或水腫的五皮飲、五苓散和治濕邪留戀氣分濕溫證的三仁湯、藿樸夏苓湯均不用甘草。(4)甘緩不利于下，故治急腹癥以攻下為主時(shí)可暫不用甘草，如大黃牡丹湯、復(fù)方大承氣湯、清胰湯等。因急腹癥多為氣血瘀閉之患，其治療應(yīng)“以通為用”，而甘緩能降低攻下的療效。(5)甘緩不利于通行，故在理血?jiǎng)┲杏糜谕ńj(luò)行瘀的方劑，如桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等均不用甘草。(6)因甘草主瀉氣分火熱，用于治療血熱的涼血止血?jiǎng)?，如十灰散、四生丸、槐花散等不用甘草?7)用于消除痞滿、通里攻下、峻下逐水的方劑，如大承氣湯、大陷胸湯等不用甘草，因甘草的甘緩助濕不利于峻下。(8)對(duì)不論虛實(shí)的津虧便秘均不用甘草，因甘緩不利于潤(rùn)腸通幽，如治濕熱津虧的增液承氣湯、津枯腸燥的五仁丸等。(9)甘草瀉火易致陽(yáng)衰，加之甘緩戀濕，故溫陽(yáng)利水的真武湯也不取甘草。
2.慎用甘草的情況
甘草不要多服、久服或當(dāng)甜味劑嚼食(尤其是兒童)，會(huì)產(chǎn)生類似腎上腺皮脂激素樣的副作用，使血鈉升高，鉀排出增多，導(dǎo)致高血壓、低血鉀癥，出現(xiàn)浮腫、軟癱等臨床表現(xiàn)。久服甘草，還會(huì)引起低血鈣，出現(xiàn)鈣性抽搐等癥狀，還可能引起腎上腺皮質(zhì)小球帶萎縮，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。但是，只要辨證準(zhǔn)確，適當(dāng)配伍利尿、理氣藥可防患于未然。如若出現(xiàn)副作用，應(yīng)立即停用甘草。
3.忌用甘草的情況
《體草正義》曰：“中滿者忌甘，嘔家忌甘，酒家亦忌甘…誤得甘草，便成滿悶，其則入咽即嘔，唯其濁膩太盛故而?！惫手箛I降逆劑多不取甘草。如和胃止嘔的小半夏湯、大半夏湯，溫胃降逆的丁香柿蒂湯，溫中開郁、降逆止嘔的吳茱萸湯等均無(wú)甘草。治中滿證食積停滯之保和丸，飲食停滯而中虛的枳術(shù)丸等不用甘草。這是因?yàn)?，治療飲食及濕熱停積胃腸的消劑，輕者內(nèi)消即可，重者則需通下，加甘草不但無(wú)益，反而有害。
4.禁用甘草的情況
古今將相反的藥物都列為禁用。十八反中甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻等。
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