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麻仁石甘湯

2021.12.23

此方出自《傷寒論》，原治太陽(yáng)病發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，汗出而喘者。

仲景師曰：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

主治：辛涼宣泄，清肺平喘。

組方：麻黃5克，杏仁9克，炙甘草6克，石膏18克。

用法：以上四味，加1400ml水，先煮麻黃至剩下四分之三約1000ml水，去沫后，把剩下的三味藥加入，然后熬至還剩原來水量的四分之一約400ml，先服200ml。

現(xiàn)在應(yīng)用：小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證。這個(gè)名稱很是繞口，通俗的講就是外感風(fēng)熱或者風(fēng)寒郁而化熱，熱壅于肺而見咳嗽，氣急鼻煽，口渴，高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者。

可以這樣解釋，感冒發(fā)熱治療后或者沒治療，時(shí)間稍長(zhǎng)又出現(xiàn)了咳喘喘息的癥狀，發(fā)燒不退，有口渴的現(xiàn)象。

胡希恕說，這個(gè)方是麻黃湯的一個(gè)延伸，把桂枝換成了石膏，是介于承氣湯和麻黃湯之間的一個(gè)過渡方劑。這個(gè)汗出的相對(duì)較多，比較粘稠，有臭味，咳喘壅肺，明顯的感到里熱之證。

李老師說，本方主治證是由風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致。肺中熱盛，氣逆津傷，此時(shí)急當(dāng)清瀉肺熱，自然熱清氣平而喘渴亦愈。

方解：麻黃為君，宣肺而能泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義，即火聚集了，用麻黃發(fā)散開來，瀉火解熱之意。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，而且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺熱而不留邪，相制為用。

杏仁降肺氣為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。

炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫升降之間，所以是佐使藥。

綜觀藥雖四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量亦經(jīng)斟酌，尤其治肺熱用麻黃配石膏，深得配伍變通靈活之妙，清泄肺熱，療效可靠。

加減變化：如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加炙桑白皮、黃芩、知母以清瀉肺熱；

表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；

痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；

痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用：本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用特別廣，只要屬于肺熱壅盛者，皆可用。

胡希恕談傷寒論中說，肺炎、哮喘可用；

著名中醫(yī)蒲輔周：“支氣管炎，外寒內(nèi)熱，無汗而喘，不汗出而煩躁者，大青龍湯發(fā)之。麻杏石甘湯亦治寒包火，有汗無汗，汗出不徹者，皆可用?！?/section>

據(jù)劉渡舟教授經(jīng)驗(yàn)，用本方治療肺熱作喘療效甚佳，尤其對(duì)小兒麻疹并發(fā)肺炎而屬于肺熱者，更有可靠地療效。

參考：《定陶中醫(yī)培訓(xùn)》《胡希恕傷寒論》等。

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