關(guān)于部位的劃分，在前面的章節(jié)中已經(jīng)部分提及，但因這個內(nèi)容比較重要，這里再做一個總結(jié)梳理，使大家能有更清晰的印象。
從不同的角度看，人體的部位有很多種分法。就像一個國家的劃分可以根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，比如按照省來劃分，或者按照方位劃分，按照邊境與內(nèi)陸的標(biāo)準(zhǔn)劃分，按照城市等級劃分等等。每個部位可以視為一個單元，有自身的要素平衡與失衡。
人體的部位劃分主要有以下幾種：
這種劃分方法是按照資源的產(chǎn)生與使用來劃分的。
形體是資源的使用者，從質(zhì)地上分皮、脈、肉、筋、骨，位置包括頭、頸項、胸、腹、背、腰、四肢手足、關(guān)節(jié)。
臟腑即是氣血的產(chǎn)生者又是使用者，包括五臟六腑，五臟為肝、心、脾、肺、腎，六腑為膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。
臟腑按照上下方位可以分為三焦：上焦主要包括心肺，中焦主要包括脾胃，下焦包括腎、膀胱、大小腸等。
按照元?dú)馀c物質(zhì)陰陽比例，可劃分為三陰三陽區(qū)域。比如太陽區(qū)域包括足太陽膀胱腑、膀胱經(jīng)、手太陽小腸腑、小腸經(jīng)，其它五個區(qū)域類同。
依據(jù)三陰三陽進(jìn)行疾病的區(qū)分，簡稱為六經(jīng)辨證。這種劃分方法是《傷寒論》采用的方法，對中醫(yī)至關(guān)重要。
從外邪的侵入角度劃分，可以分為皮、脈、肉、筋、骨、經(jīng)、絡(luò)、臟、腑。
graph LR
外邪((外邪))-->皮毛
subgraph three[人體]
皮毛-->腠理開{腠理開}-->絡(luò)
腠理開-->肉
subgraph one[經(jīng)絡(luò)臟腑-容易傳變]
絡(luò)-->經(jīng)-->腑-->臟
end
subgraph two[形體-不易傳變]
肉-->脈-->筋-->骨
end
end
如上圖所示，外邪先侵襲皮毛，然后或入絡(luò)經(jīng)腑臟，或入肉脈筋骨，依次發(fā)展。至于走哪條通路，最終到達(dá)哪個部位，主要取決于該部位的正邪力量對比。邪氣能通過的部位，必然是該位置的正氣不足，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。而正氣充足的部位，邪氣必然難以通過，即為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
注意這里的經(jīng)絡(luò)也是一種部位，有寒熱虛實的失衡。因經(jīng)絡(luò)是氣的通道，所以變化很快。又因為經(jīng)絡(luò)外連皮肉筋骨、內(nèi)通臟腑，所以涉及范圍很廣。再因為不同經(jīng)絡(luò)互相連接，所以可以互相傳遞。
百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃（1）。邪之始入于皮也，沂然起毫毛，開腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變（2）；其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下（3）；其留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍腘破，毛直而?。?）。
《素問·皮部論》...
如《醫(yī)學(xué)源流論》說：“故邪之傷人，或在皮肉，或在筋骨，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)，有相傳者，有不相傳者，有久而終不傳者，其大端則中于經(jīng)絡(luò)者易傳；其初不在經(jīng)絡(luò)，或病甚而流于經(jīng)絡(luò)者，亦易傳；經(jīng)絡(luò)之病，深入臟腑，則以生克相傳；惟皮肉筋骨之病，不歸經(jīng)絡(luò)者，則不傳，所謂軀殼之病也。故識病之人，當(dāng)直指其病在何臟何腑，何筋何骨，何經(jīng)何絡(luò)，或傳或不傳，其傳以何經(jīng)始，以何經(jīng)終，其言則歷歷可驗，則醫(yī)之明者矣?！林沃y易，則在經(jīng)絡(luò)者易治；在臟腑者難治，且多死；在皮肉筋骨者易治，亦不易死，其大端如此。至于軀殼之屬于某經(jīng)絡(luò)，以審其針灸用藥之法，則《內(nèi)經(jīng)》明言之，深求自得也。”
《黃帝內(nèi)經(jīng)講解-外邪的傳變與病理》
如果邪氣中於絡(luò)，則絡(luò)脈不和，營衛(wèi)不運(yùn)，肌膚不養(yǎng)，所以麻木不仁；若邪氣中於經(jīng)，則經(jīng)脈不利，氣血不通，周身不貫，所以肢體重滯不舉；若邪氣入於腑，阻遏神識，則昏不識人；若邪氣入於臟，臟氣受邪，氣機(jī)將息，所以出現(xiàn)舌蹇難言，口吐淤涎等證。這就是邪氣中絡(luò)、中經(jīng)、入腑、入臟所產(chǎn)生的不同證狀。
《金匱要略講解-中風(fēng)歷節(jié)》
《傷寒論》是論述風(fēng)寒之邪外襲皮毛、經(jīng)絡(luò)之后的各種表現(xiàn)治法。根據(jù)其人本身的健康狀態(tài)差異，邪氣或傳或不傳，或一日一傳，或多日一傳，或先作用于太陽經(jīng)絡(luò)后傳于陽明經(jīng)、少陽經(jīng)，再傳于三陰經(jīng)絡(luò)，或未經(jīng)陽經(jīng)直接作用于三陰經(jīng)，或由經(jīng)傳入臟腑，等等情況，不一而足。邪氣作用于不同部位，則有對應(yīng)表現(xiàn)與治法。
所謂傳變，則主要是對這一變化的描述，邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，則謂之傳。隨著邪氣的轉(zhuǎn)移，臨床證候也必然相應(yīng)地發(fā)生變化,有傳必有變，故稱傳變，也即傳經(jīng)。傳與不傳與邪氣的盛衰，正氣的強(qiáng)弱，治療與護(hù)理之是否得當(dāng)有關(guān)，尤以正氣的抗邪能力大小為關(guān)鍵。若正氣虛衰，邪氣則可由表傳里，由淺入深，使病證漸趨沉重；若正氣恢復(fù)，抗邪有力,邪氣又可由里達(dá)表，由陰出陽，使病向愈。辨?zhèn)髋c不傳，傳至何經(jīng),當(dāng)以脈證變與不變?yōu)閾?jù)。
《傷寒論講解-緒論》
從人體與外界的關(guān)系角度，有表、里的劃分方法。表指的是皮膚、肌肉及涉及到皮膚、肌肉的經(jīng)絡(luò)，里指的是除了表之外的部位，包括臟腑、筋骨等。
表指經(jīng)絡(luò)、肌表部位，里指臟腑、筋骨、氣血等。
《中醫(yī)藥學(xué)概論- 八綱辨證》
之所以把表提出來做一個單獨(dú)的部位重點(diǎn)提示，是因為表這個部位是人體與外界的邊界，外部的邪氣通過這里進(jìn)入體內(nèi)，體內(nèi)的邪氣也可能通過這里排出到體外。一些臟腑疾病在治愈好轉(zhuǎn)過程中，通常會有邪氣出表的過程。因此表這個部位出現(xiàn)失衡的時候，有哪些表現(xiàn)，如何治療，學(xué)習(xí)中醫(yī)的人應(yīng)該掌握。表部位失衡包括我們常說的感冒或者一些皮膚病。感冒對于健康人是小病，因其正氣足，常能自愈。但是對于有臟腑疾病的人，感冒治療正確與否，決定了其臟腑疾病的減輕或者加重。內(nèi)經(jīng)說“善治者治皮毛”，也有中醫(yī)說“不會治療感冒就不會治療癌癥”，即為此意。
表是一個概括詞，包含人體表層的皮毛、肉、經(jīng)、絡(luò)。
失衡部位在皮毛，可能有發(fā)熱、惡寒及汗功能異常等癥狀；
失衡部位在肌肉的話，可能有身痛的癥狀；
失衡部位在經(jīng)的話，通常會在經(jīng)絡(luò)分布區(qū)域中的一些脆弱部位表現(xiàn)出典型癥狀。以寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)為例：
在太陽經(jīng)有頭、項、腰、脊僵硬疼痛的癥狀。
太陽經(jīng)脈行于項背，太陽之氣行于體表，邪傷太陽，有病偏于表者，中風(fēng)、傷寒是也，有病偏于經(jīng)者、太陽經(jīng)輸不利證是也。但二者又不可截然分開，表證中可見頭項強(qiáng)痛之經(jīng)輸不利，經(jīng)輸不利證中又可見汗出（或無汗）惡風(fēng)寒等表證。太陽表證，治用汗法解表；經(jīng)輸不利證，重用葛根解經(jīng)中之邪并配合解表，證與方藥絲絲入扣。
《傷寒論講解-14條》
在陽明經(jīng)，有身熱、目痛、鼻干、不得臥的癥狀；
在少陽經(jīng)，有胸脅痛、耳聾等癥狀
在太陰經(jīng)，有腹?jié)M、咽干的癥狀
在少陰經(jīng)，有口燥、舌干而渴的癥狀。
在厥陰經(jīng)，有煩悶，囊縮（男子陰囊上縮，女子外陰內(nèi)縮）等癥狀。
尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)（1）。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強(qiáng)（2）。
尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已（3）。
尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中絡(luò)于嗌（4），故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥，舌干而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于府，可下而已（5）。
《傷寒論-傷寒例》
以上是失衡在表，如果失衡在里，比如筋、骨、髓、血脈、臟、腑，則各有不同的表現(xiàn)。
衛(wèi)氣營血也可以理解為一種部位劃分方法，在溫?zé)嵝皻?/strong>侵襲人體的情況下，這種劃分方法比較有利于區(qū)分病情的輕重。
衛(wèi)分指的是肺與皮毛。氣分指胸膈、肺、胃、大、小腸、肝、膽等部位。營分指血中的營氣或者心包；血分指的是心、肝、腎等部位。衛(wèi)氣營血的病位定義稍顯模糊，主要是根據(jù)所影響的功能和舌脈等特征判斷。
人體部位的劃分非常重要，各個部位都可以視為一個單元，都可以有各自的寒熱虛實病變，進(jìn)而影響到相關(guān)功能。按照哪種方法劃分要視情況而定，通常來說，三陰三陽六經(jīng)辨證是一種主要的部位劃分方法，但也視情況會使用到其它部位劃分方法，比如三焦劃分、臟腑形體劃分等等。
《概論》辨證章節(jié)要學(xué)習(xí)的各種辨證方法，比如八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等等，就是從不同角度進(jìn)行部位劃分后產(chǎn)生的，各有特點(diǎn)，適用于不同的情況。
中醫(yī)的病證是指人體內(nèi)環(huán)境失衡，這種失衡可以從一個部位傳導(dǎo)到另一個部位，稱為病證的傳變。
病證從部位分布角度看，越向外越輕，越向里越重，所以病在皮毛為最輕，在經(jīng)絡(luò)、肉脈筋骨稍重，在腑則更重，在臟為最重。
病證的輕重對于某一個具體部位而言，主要觀察該部位正邪力量的對比，即正虛與邪實的程度。正虛邪實的程度越輕，疾病越輕，反之越重。
以上兩者結(jié)合，疾病最輕的情況是只在皮毛部位有輕微的正虛邪實，其它部位無病。健康人的一些小感冒即為此種情況，大多數(shù)情況下能自愈。最重的情況是五臟部位有嚴(yán)重的正虛邪實，往往預(yù)后不良。
疾病的輕重轉(zhuǎn)化規(guī)律就是：部位上由外入里，程度上正氣減少、邪氣增加為疾病加重；反之部位上由里向外，程度上正氣增加、邪氣減少為疾病減輕。
時氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理（2），以時治之，罕有不愈者?；既巳讨瑪?shù)日乃說，邪氣入臟，則難可制。
《傷寒論講解-傷寒例》
疾病能夠向某部位轉(zhuǎn)化，必然是因為該部位的正氣不足，否則不會受邪，即使受邪也會迅速排出。以后我們學(xué)習(xí)傷寒金匱的時候，無論是傷寒外感六經(jīng)的傳變還是內(nèi)傷臟腑五行的傳變，都是符合此原則的。比如金匱中說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”，說明雖然肝病傾向于向脾傳變，但若脾的正氣足，是可以抵御這個過程的。傷寒論中說太陽病可以依次傳陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，也經(jīng)常有不依此次序的情況，即是因為不同人正氣程度不同所致。
傳與不傳與邪氣的盛衰，正氣的強(qiáng)弱，治療與護(hù)理之是否得當(dāng)有關(guān)，尤以正氣的抗邪能力大小為關(guān)鍵。若正氣虛衰，邪氣則可由表傳里，由淺入深，使病證漸趨沉重；若正氣恢復(fù)，抗邪有力,邪氣又可由里達(dá)表，由陰出陽，使病向愈。
《傷寒論講解-緒論》
傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪⑴。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也⑵...
太陰病應(yīng)見腹?jié)M而吐，食不下等證，今則反能食而不嘔，表明脾胃之氣調(diào)和而無病。太陰氣旺，能為三陰之屏障，則少陰、厥陰也不會受邪，故曰'三陰不受邪”，可見仲景辨?zhèn)髋c不傳，并不以日數(shù)計，而僅依脈證斷。
《傷寒論講解-270條》
中醫(yī)治病的核心原則就是：對五臟疾病存在嚴(yán)重的正虛邪實的情況，以扶正祛邪的方法，恢復(fù)正氣，減少邪氣，使其向腑病轉(zhuǎn)化，由吐或下的方式排出；或由里病向表病轉(zhuǎn)化，以汗的形式排出。部位由里到外，程度由重向輕，即是常說的“陰證轉(zhuǎn)陽證”，直至治愈。
凡由陰證轉(zhuǎn)化為陽證，或由陽證轉(zhuǎn)化為陰證的，即是疾病性質(zhì)的根本轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變，常常取決于邪正雙方力量的對比。凡正氣充足的，大多由陰轉(zhuǎn)陽，疾病向輕淺轉(zhuǎn)化，正氣虛衰的，大多由陽轉(zhuǎn)陰，疾病向重深發(fā)展。例如：《傷寒論》太陽篇：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯?！?92條)《傷寒論》陽明篇：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。”(225條)這是陽氣衰微，正氣不足，或治療失當(dāng)，重傷其陽，致使陽經(jīng)之病，從陰化、寒化，轉(zhuǎn)為陰證的證候。
《黃帝內(nèi)經(jīng)講解-陰陽互根互用的關(guān)系》
一般來講，陰證往往表現(xiàn)在飲食差、睡眠差、體力差等方面，陽證往往飲食、睡眠、體力尚可，有時會表現(xiàn)出發(fā)高熱或機(jī)能亢奮等情況。所以民間以能吃、能睡、能干活作為身體健康的簡單標(biāo)準(zhǔn)。
要注意的是，陰證的外在表現(xiàn)有時不如陽證的表現(xiàn)劇烈。比如發(fā)熱這個癥狀，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱多為正邪對抗。臟病之人正氣不足，驅(qū)邪無力，往往發(fā)熱不明顯，而腑病反而會有高熱的現(xiàn)象。所以當(dāng)臟病向腑病轉(zhuǎn)化或者里證向表證轉(zhuǎn)化的時候，雖為陰證轉(zhuǎn)陽證的好事，但有時病人自我感覺可能會更不舒服。這種情況即考驗醫(yī)生的技術(shù)水平，也考驗病人的信任程度，如果不懂原理，處理不當(dāng)，會重新由陽證返回陰證，功虧一簣。
判斷疾病的勢頭會向哪里轉(zhuǎn)變，即為判斷病勢。這需要全面了解病人各部位的正氣與邪氣的分布情況，根據(jù)正邪力量對比及可能傳變的道路，預(yù)估疾病的變化。通過各種治療手段，提前截斷疾病轉(zhuǎn)重的通道，引導(dǎo)疾病向輕、淺發(fā)展，并隨著變化調(diào)整方藥治法，這個過程與打仗時根據(jù)戰(zhàn)場勢態(tài)隨時調(diào)整兵力部署很相似，所以說“用藥如用兵”。
在病情復(fù)雜情況下，如不了解病位、病性、病勢，只靠病名即開出方藥，可能偶爾有效，但更多的是無效甚至產(chǎn)生其它不好的變化。
因不同部位各有其功能，各種部位失衡導(dǎo)致的相關(guān)功能異常會有獨(dú)特的外在表現(xiàn)，所以需要通過外在表現(xiàn)來判斷疾病的部位及程度，并指導(dǎo)治療的方向，這就是中醫(yī)診斷的內(nèi)容，見下一章。
“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，意為診察病人現(xiàn)有的脈象和證候，了解以往在治療上發(fā)生過什么錯誤，然后根椐具體情況進(jìn)行論治。這不僅是治療壞病的原則，也是辨證論治精神的具體體現(xiàn)。
《傷寒論講解-辨太陽病脈證并治上第五》
西醫(yī)療法往往要求量化、可重復(fù)，即所謂的科學(xué)方法。而中醫(yī)的神、元?dú)狻鈶B(tài)物質(zhì)等指標(biāo)難以量化，所以難以納入現(xiàn)代醫(yī)療體系。
人體是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)。錢學(xué)森先生作為“中國航天之父”，認(rèn)為“人體屬于復(fù)雜巨系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)應(yīng)非常重視人體不同部位之間的相互影響，適合使用系統(tǒng)論的方法進(jìn)行研究”。西醫(yī)在對某一局部位置、局部指標(biāo)進(jìn)行精確干預(yù)的時候，往往無法判斷這種干預(yù)對系統(tǒng)其它部位功能的影響是好還是壞，即難以比較所獲得的好處與副作用孰大孰小，不知是“得大于失”還是“得不償失”。而中醫(yī)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對人體疾病的輕淺與深重有獨(dú)特的判斷方法，雖然模糊，但卻能總體把握疾病的走向。所以錢先生認(rèn)為中醫(yī)的理論包含了很多系統(tǒng)論的思想，是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。
比如西醫(yī)的很多治療方法是調(diào)節(jié)血液指標(biāo)，缺鉀補(bǔ)鉀，缺鈉補(bǔ)鈉，盡量滿足血液指標(biāo)的平衡。中醫(yī)則通過四診的方法，按照中醫(yī)疾病輕重進(jìn)退的理論，評估西醫(yī)治療的優(yōu)劣。西醫(yī)治療后，若從四診上看有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)可能會認(rèn)同，若四診判斷沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重，中醫(yī)則反對。實際上很多中醫(yī)反對西醫(yī)的原因，并非是反對某一具體療法，而是發(fā)現(xiàn)很多病人經(jīng)過西醫(yī)的治療，原本是正氣足、抗邪有力的情況，治療后轉(zhuǎn)變成正氣虛、無力抗邪的情況，也即從陽證轉(zhuǎn)為陰證，從疾病輕淺變?yōu)樯钪?。其背后的本質(zhì)含義是西醫(yī)在調(diào)解某些指標(biāo)平衡時，傷害了中醫(yī)認(rèn)為更重要的精、氣、神等指標(biāo)。
另外，西醫(yī)多使用驗血的方法了解疾病的輕重。血液指標(biāo)確實可以在一定程度上代表疾病的輕重。但是在某種情況下又并非如此。比如肝腎疾病，中醫(yī)調(diào)理的初期可能有某些血液指標(biāo)升高的情況。這是因為血液作為一種載體，承擔(dān)著運(yùn)載肝腎廢物排出的功能。肝腎功能好轉(zhuǎn)過程中，會排出更多廢物到血液中。此時化驗血液，就會出現(xiàn)指標(biāo)升高的現(xiàn)象。這種情況要等到肝腎功能完全好轉(zhuǎn)，廢物全部排出，血液指標(biāo)才會恢復(fù)到正常值。這就是中西醫(yī)指標(biāo)的矛盾之處。常有病人同時選擇中西醫(yī)治療，當(dāng)遇到兩者指標(biāo)沖突的時候，若不理解中醫(yī)的道理，可能就放棄了中醫(yī)的治療。
學(xué)習(xí)中醫(yī)，一要理解疾病輕重進(jìn)退的道理，如此養(yǎng)生、治病才有方向。二是要對中醫(yī)的四診非常熟悉，如此才能對疾病的病位深淺、虛實性質(zhì)、程度輕重、變化進(jìn)退有理有據(jù)。至于治療之法，反而多種多樣，針砭灸藥看情況選擇即可
總體來說，從中醫(yī)角度看待西醫(yī)療法，大多屬于治標(biāo)之法?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，遇到緊急情況，在沒有更好辦法的時候選擇西醫(yī)方法救急是可以的。因為此時若不緩解癥狀，可能有生命危險，所以即便療法有副作用，也無暇顧及。但最好是熟悉中醫(yī)診療理論，一方面提前發(fā)現(xiàn)問題，盡量不要讓身體出現(xiàn)緊急情況。另一方面，萬一出現(xiàn)緊急問題，能用中醫(yī)方法解決。李可老中醫(yī)被稱為“中醫(yī)ICU”，說明中醫(yī)在急救方面也有獨(dú)到方法。或者即便緊急情況用到西醫(yī)急救，待情況緩解后，也應(yīng)以中醫(yī)治本方法調(diào)理。中醫(yī)學(xué)的好就會明白，方法手段只是工具而已，中醫(yī)理論才是根本，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，西醫(yī)的療法未必不可以成為中醫(yī)的工具，只看能否將其用在合適的時機(jī)。
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