六經(jīng)傳變
六經(jīng)的傳變規(guī)律有三種，第一種是循經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機傳。因為越經(jīng)傳里面還有兩種獨特的傳變方式，即表里傳和開闔傳，加上循經(jīng)傳和樞機傳共計五種。
第一種循經(jīng)傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽的規(guī)律、由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序逐條經(jīng)往下傳，三陽傳變，三陰遞進。所謂三陽傳變，指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳人少陽則不見太陽證；少陽完全傳人陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進關(guān)系，太陰傳入少陰，同時具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，同時有太陰、少陰、厥陰的癥狀。
第二種越經(jīng)傳。越經(jīng)傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規(guī)律去傳。越經(jīng)傳是隔一條經(jīng)，比如太陽傳人陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，稱之為越經(jīng)傳。越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開闔傳。表里兩經(jīng)相傳，包含了兩種方式，其中陽明傳太陰是循經(jīng)傳，而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經(jīng)傳，都隔了一條經(jīng)——少陽傳厥陰隔著太陽經(jīng)，太陽傳少陰隔著厥陰經(jīng)。所以，少陽厥陰、太陽少陰的表里傳是越經(jīng)傳，而太陰-陽明的表里傳是循經(jīng)傳。
第四種開闔傳。因為太陽、太陰為開，陽明、厥陰為闔，所以陽明傳太陰就屬于開闔傳。
第五種傳變方式我們叫樞機傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。
第一種是寒體人，由太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳人陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序傳經(jīng)。這是正常的六經(jīng)傳變的渠道，最后從厥陰轉(zhuǎn)出少陽。這種寒性體質(zhì)的人，傳入太陰以后，是寒化的。
第二種是熱體人，由太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳人少陰，少陰傳厥陰，按照“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”的次序傳經(jīng)，最后還是轉(zhuǎn)出少陽。熱性體質(zhì)的人不傳太陰。在標本法一章中已講得很清楚：太陰本濕而標陰，標本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是寒。因為患者是一個熱性體質(zhì)人，所以不傳太陰，從陽明直接傳入少陰，這就是越經(jīng)傳。這種熱體人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式是“太陽-陽明-少陰-厥陰”
第一種寒體人是太陰體，第二種熱體人是少陰體，第三種人是少陽體。郁體人先是得太陽病，從太陽病傳少陽，傳少陽以后--“見肝之病，知肝傳脾”，傳入太陰經(jīng)，這是越經(jīng)傳。然后由太陰經(jīng)傳人少陰經(jīng)，再由少陰經(jīng)傳人厥陰經(jīng)，按照“太陽-少陽-太陰-少陰-厭陰”的次序傳經(jīng)，轉(zhuǎn)出還是少陽經(jīng)。這是第三種傳變方式。
第四種傳變方式是伏邪溫病。由太陽傳入少陽，少陽內(nèi)陷少陰”的次序傳經(jīng)。
第一種傳變方式——寒體人。體質(zhì)偏寒的人感受寒邪，傷在太陽，太陽不解，傳人少陽。在太陽傳少陽的時候，非常適合用柴胡桂枝湯截斷。少陽之后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時候，首先考慮用大柴胡湯截斷。寒體人從陽明經(jīng)以后，就直接寒化轉(zhuǎn)人太陰。為什么會寒化轉(zhuǎn)人太陰呢?是因為太陰從本無熱證，所以寒化證直入太陰。治療陽明證都要用一些寒涼的藥，對那種體質(zhì)偏寒的人，尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以在出現(xiàn)白虎湯證的時候，要用白虎加人參湯截斷。體質(zhì)偏寒的人如見白虎湯證，即所謂的“其背惡寒”的處方是白虎加人參湯，以防止用白虎湯熱退以后，患者出現(xiàn)太陰不解進一步傳入少陰，如理中丸證不解，就成了附子理中丸，如果少陰寒邪非常重，會由少陰傳入厥陰，“救陰不在血而在存津液，這就是四逆加人參湯的意義所在。厥陰最后厥熱勝復，如果熱氣來復轉(zhuǎn)出少陽，就是白通加加豬膽汁湯。豬膽汁即少陽膽分泌的膽汁，只不過使用的是豬的膽汁而已，也可以用其他的中藥代替豬膽汁，比如牛黃、熊第膽，等等。這是陽虛的人感受寒邪后的傳變方式，也是《傷寒論》中最經(jīng)典的傳變方式。
第二種傳變方式——陰虛人。少陰陰虛的人，陰虛之人發(fā)生傷寒以后，是太陽轉(zhuǎn)少陽，少陽轉(zhuǎn)陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。標本法中講過，太陰無熱證，所以從陽明直接傳入少陰，這就是越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這是陰虛內(nèi)熱之人得了傷寒之后，完全熱化的傳變過程。 如果陰虛人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是太陽轉(zhuǎn)陽明，陽明傳入少陰，少陰傳人厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。相當于熱性體質(zhì)的人感受溫邪后，不存在通過走半表半里化熱的過程。
兩條渠道：一個是傷寒，一個是溫?。粋?jīng)過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經(jīng)；最終熱化的轉(zhuǎn)歸，都是從陽明越經(jīng)傳入少陰、從少陰傳入厥陰，都從少陽轉(zhuǎn)出。
第三種傳變方式——-郁體人，即我們講的少陽體人，先發(fā)太陽病，柴胡桂枝湯截斷。這種人在發(fā)生太陽病的時候，我們就應該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。第二，從太陽傳少陽，傳少陽以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒有傳入陽明，而直接傳入太陰，就是柴胡桂枝干姜湯證。第三，從太陰傳少陰，傳入少陰以后出現(xiàn)動血(如上消化道出血)，也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動風(如肝昏迷)，最終還是從少陽轉(zhuǎn)出。所以患肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的患者，如果發(fā)生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，把病截斷在太陽經(jīng)，不傳少陽經(jīng)。如傳入少陽經(jīng)，小柴胡湯中有人參、生姜、大棗、甘草，此即“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。如果有脾陽虛，可用柴胡桂枝干姜湯。柴胡桂枝干姜湯里的牡蠣、天花粉用來治肝膽疾病的脅下痞硬。天花粉有保肝作用，肝硬化的患者，雌激素滅活障礙導致高雌激素水平，導致男性患者的陽痿，導致蜘蛛痣與毛細血管擴張，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的患者出現(xiàn)生殖器的萎縮，陽痿不能同房，這在臨床上很多見。傳入少陰動血，即上消化道出血，傳入厥陰動風，即肝昏迷，最終仍然從少陽經(jīng)轉(zhuǎn)出。因為患慢性肝炎、肝硬化的患者，經(jīng)常出現(xiàn)肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經(jīng)的癥狀，肝炎沒活動就是厥陰病。如果病毒復制，肝炎活動，出現(xiàn)黃疸，這是病又轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)； 如果患者的DNA是陰性的， 肝功能是陰性的， 所謂處于免疫耐受期，即病停在厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者的炎癥活動，西醫(yī)認為是機體免疫應答，中醫(yī)認為是少陽病的正邪相爭。
第四種傳變方式—―伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先病在太陽，如果太陽不解傳人少陽，邪氣就潛伏在少陽經(jīng)，比如咽喉。隨時可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽，這是從咽喉截斷的思路。伏于少陽、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏于厥陰轉(zhuǎn)出少陽，可用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯(慢性肝炎和肝硬化就很典型)治療；還有一個就是伏邪伏于少陽經(jīng)，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽。
傳經(jīng)必缺
六經(jīng)傳變次序
外面是一個大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角形有缺陷。因為厥陰經(jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽經(jīng)，而是少陽經(jīng)，這在臨床上我們可以看到很多。厥陰轉(zhuǎn)出少陽，而不轉(zhuǎn)出太陽，就導致外面的這個圈差一環(huán)。然后里面也差一環(huán)，差在太陰不傳厥陰，因為三陰傳變是遞進關(guān)系，太陰病傳經(jīng)首先是出現(xiàn)少陰病的癥狀，最后再出現(xiàn)厥陰癥狀，所以里面又差一環(huán)。由此可見，“傳經(jīng)必缺”，即傳變是有缺經(jīng)的。
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