大家好，今天晚上我們講截斷法，我們講《傷寒論》有五法：聚類法、標本法、截斷法、抓獨法和平脈法。
一、 六經(jīng)傳變
1 五大方式
六經(jīng)的傳變規(guī)律總的來說，傳變渠道有三種，或者說有五種，為什么說有三種或五種呢？因為第一種是循經(jīng)傳，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機傳。又為什么說有五種呢？因為越經(jīng)傳里面有兩種獨特的傳變方式，是表里傳和開合傳。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽的規(guī)律，由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當然它有細的區(qū)別，我只說大的方向?？偟囊?guī)律是三陽傳變，三陰遞進。所謂三陽傳變指的是如果太陽傳少陽，少陽證備，則太陽證罷，完全傳入少陽則不見太陽證。少陽完全傳入陽明，則不見少陽證。而三陰是遞進關(guān)系，太陰傳入少陰，它同時具有太陰和少陰的癥狀；少陰傳入厥陰，他同時有太陰、少陰、厥陰的癥狀。
第二種越經(jīng)傳，越經(jīng)傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規(guī)律去傳，它就叫越經(jīng)傳。越經(jīng)傳都是隔一條經(jīng)，比如太陽傳入陽明，陽明傳入少陰，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng)，我們叫越經(jīng)傳。
而越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳，第二種是開合傳。表里兩經(jīng)相傳，大家可能比較清楚。表里傳其實包含了兩種方式，陽明傳太陰這是循經(jīng)傳，大家看了這個圖就明白，而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經(jīng)傳，隔了一條經(jīng)。因為少陽傳厥陰隔著太陽經(jīng)，太陽傳少陰隔厥陰經(jīng)。所以少陽厥陰、太陽少陰表里傳的是越經(jīng)傳，而太陰陽明的表里傳是循經(jīng)傳。
還有一種特殊的傳遞方式是開合傳，我們知道太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，陽明傳太陰就屬于開合傳。
第五種傳變方式我們叫樞機傳，是指少陽、少陰之間的相互傳變。
2、四大規(guī)律
這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的傳變規(guī)律。我給大家歸納一下：
第一種是寒體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰，太陰傳少陰，少陰傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”，這是我們正常的六經(jīng)傳變的渠道。厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這種寒性體質(zhì)的人，傳入太陰以后，它是寒化的。
第二種是熱體人，它是太陽傳少陽，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳入少陰，少陰經(jīng)傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”，最后還是轉(zhuǎn)出少陽。大家發(fā)現(xiàn)沒有，熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳太陰？我們標本法說的很清楚，太陰本濕而標陰，標本同氣，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱，本質(zhì)是寒，所以他從陽明直接傳入少陰，就是我們講的越經(jīng)傳，因為他是一個熱體人。這種人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是“太陽-陽明-少陰-厥陰”。
第三種是郁體人。郁，就是肝氣郁結(jié)，少陽體。我們講第一種寒體人，是太陰體；第二種熱體人，是少陰體；第三種郁體人，是少陽體。郁體人先是太陽病，太陽病傳少陽，傳少陽以后，“見肝之病，知肝傳脾”，傳入太陰經(jīng)，這是越經(jīng)傳，然后由太陰經(jīng)傳入少陰經(jīng)，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng)，“太陽-少陽-太陰-少陰-厥陰”，轉(zhuǎn)出還是少陽經(jīng)。這是第三種傳變方式。
第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽傳入少陽，少陽內(nèi)陷少陰，然后又由少陰轉(zhuǎn)出少陽，“太陽-少陽-少陰-少陽”。
然后我們來分析這四種傳變規(guī)律，所謂的“寒、熱、郁、伏”。
我們先說第一種傳變方式，寒體人。體質(zhì)偏寒的人感受寒邪，傷在太陽，太陽不解，傳入少陽。在太陽傳少陽的時候，我們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截斷。少陽之后又傳入陽明，在少陽傳陽明的時候，我們首先考慮是大柴胡湯截斷。陽明經(jīng)對寒體人以后呢，直接就寒化轉(zhuǎn)入太陰。為什么它會寒化轉(zhuǎn)入太陰呢，是因為太陰從本無熱證，所以寒化證直入太陰。
我們知道陽明證都要用一些寒涼的藥，對那種體質(zhì)偏寒的人，尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以我們在用白虎湯的時候，要用白虎加參湯截斷。對體質(zhì)偏寒的人即見白虎證，所謂“其背惡寒”，我們使用的處方是白虎加參湯，以防止用白虎湯熱退以后出現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。再有太陰不解進一步轉(zhuǎn)入少陰，理中傳入少陰，就是附子理中丸或者四逆湯。寒化由太陰傳入少陰，我們講后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪重的傳入厥陰。由少陰傳入厥陰的話，我們講“救陰不在血，而在津與汗”，這是四逆加參湯的意義。厥陰最后厥熱勝復(fù)，如果熱氣來復(fù)，它轉(zhuǎn)出少陽，我們該用白通加豬膽汁湯。豬膽汁，膽汁就是少陽膽分泌的膽汁，不過使用的是豬的膽汗而已，也可以用其他的膽汁，牛黃、熊膽等都可以使用。這是我們講第一種，陽虛的人的傳變方式，這也是傷寒論最經(jīng)典的傳變方式。
第二種傳變方式就是有陰虛的人，少陰陰虛的人，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發(fā)生傷寒以后，它是太陽轉(zhuǎn)少陽，少陽轉(zhuǎn)陽明，陽明熱化傳入少陰，不傳太陰。我們標本法講了，太陰無熱證，所以它從陽明直接傳入少陰，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這是我們講陰虛內(nèi)熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過程。這種人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是太陽轉(zhuǎn)陽明，陽明傳入少陰，少陰傳入厥陰，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。就相當于少陰熱化證熱性體質(zhì)的人,沒有受寒邪，他受的是溫邪，不存在通過走半表半里化熱的過程。。我們說的第一種傳變途徑，是太陽傷寒麻黃湯、桂枝湯，通過小柴胡湯最后傳入白虎湯、承氣湯。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲，傳入陽明經(jīng)，看到?jīng)]有?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中。其實詳細劃分第二條渠道，一個是傷寒，一個是溫病。傷寒要經(jīng)過少陽半表半里傳入陽明熱化，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經(jīng)，最終熱化的轉(zhuǎn)歸都是從陽明越經(jīng)傳入少陰，少陰傳入厥陰，轉(zhuǎn)出是少陽，看到?jīng)]有，這是第二條渠道的通路。
還有第三種，就是郁證的人，就是我們講少陽體的人，它得了疾病它怎么傳呢？它是先發(fā)太陽，我們前面講了，柴胡桂枝湯截斷。在發(fā)生太陽病的時候我們就應(yīng)該使用柴胡桂枝湯，而不是使用桂枝湯。太陽傳少陽，少陽以后發(fā)生越經(jīng)傳，沒有傳入陽明，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截斷。然后太陰傳少陰，傳入少陰以后出現(xiàn)動血，上消化道出血，也可以傳入厥陰，出現(xiàn)動風(fēng)，肝昏迷，最后轉(zhuǎn)出還是少陽。所以治肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結(jié)石的病人，如果發(fā)生外感，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截斷于太陽不傳少陽經(jīng)。即傳入少陽，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病，知肝傳脾，當先治脾”之意。如果既有脾陽之虛，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個龍骨牡蠣起什么作用，天花粉起什么作用?大家一定要去思考。龍骨牡蠣在《傷寒論》里用來治肝膽疾病，，脅下痞硬，很多處方都有。天花粉有保肝作用，所以我們治療肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復(fù)原活血湯用天花粉，大家知道天花粉不止是一個養(yǎng)陰的藥物，我們看《傷寒論》里的處方，天花粉既養(yǎng)陰又利尿。后世發(fā)揮出用天花粉來保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來的，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者，去半夏用天花粉”，一定要搞清楚天花粉在這里的作用。然后如果太陰不解就傳少陰。它為什么傳入少陰呢？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導(dǎo)致高雌激素水平，導(dǎo)致男性病人的陽痿，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器的萎縮，陽痿不能同房，臨床很多見。傳入少陰動血，傳入厥陰動風(fēng)，肝昏迷。最后它轉(zhuǎn)出的仍然是少陽經(jīng)。因為我們在慢性肝炎、肝硬化的病人，經(jīng)常肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經(jīng)的癥狀，肝炎沒活動它就是厥陰經(jīng)。病毒復(fù)制，肝炎活動，出現(xiàn)黃疸，它又轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)。如果病人的DNA是陰性的，肝功能是陰性的，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經(jīng)。病毒性肝炎患者，炎癥活動，西醫(yī)認為是機體免疫應(yīng)答，中醫(yī)說就是少陽病的正邪相爭。這是第三種傳遞方式。
第四種就是伏邪溫病的傳變。伏邪溫病首先感在太陽，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經(jīng)，就是我們講的咽喉，隨時可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽，這是我們咽喉截的思路。
大家一看圖就會明白，伏邪伏于哪里？伏于少陽、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng)，伏于厥陰轉(zhuǎn)出少陽，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型。還有一個就是伏邪伏于少陽經(jīng)，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽，它主要就在這兩條經(jīng)。
3、傳經(jīng)必缺
我們來看六經(jīng)傳變圖，外面是一個大圓，里面是六角形。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷。為什么？因為我們厥陰經(jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽經(jīng)，是轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)。大家看到很多厥陰經(jīng)的病轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)，相信大家臨床都有經(jīng)驗。厥陰轉(zhuǎn)出少陽不轉(zhuǎn)出太陽，就導(dǎo)致我們外面的這個圈差一環(huán)。然后里面也差一環(huán)，差在太陰不傳厥陰，因為我們講三陰是遞進關(guān)系。太陰病首先是出現(xiàn)少陰病的癥狀，最后再出現(xiàn)厥陰癥狀，里面又差一環(huán)。所以就是我們講傳經(jīng)必缺，它是有缺陷的。
葉天士說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，那不就是太陽傳入厥陰?jīng)？但是大家看見沒有，典型的太陽證有傳入厥陰的嗎？大家臨床這么多年，有從太陽直接傳入厥陰的嗎？大家去思考葉天士的這句話對還是不對？葉天士指的是什么？“溫邪上受，首先犯肺”，溫病發(fā)于太陽，傳入陽明經(jīng)，陽明不解，隨后出現(xiàn)少陰、厥陰的表象，其實還是我們的這個傳變規(guī)律，并沒有直接傳入厥陰經(jīng)，所以大家思考這句話。
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