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《B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實驗室檢測與臨床應(yīng)用中國專家共識》發(fā)布心血管疾病已成為人類健康的頭號“殺手”。隨著生活水平的提高及老齡化的加劇，我國心血管疾病患病率呈持續(xù)上升態(tài)勢，目前患病人數(shù)約3.3億，每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管疾病[1]。其中，心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，具有較高的發(fā)病率、死亡率，被稱為“心血管疾病最后的戰(zhàn)場”。隨著對疾病認(rèn)識的深入以及檢驗醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物標(biāo)志物N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）和B型利鈉肽（BNP）檢測在心衰防控中的價值日益凸顯。為更好地應(yīng)用NT-proBNP/BNP檢測，優(yōu)化臨床診療，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會心血管專家委員會近日發(fā)布了《B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實驗室檢測與臨床應(yīng)用中國專家共識》（以下簡稱“《共識》”），并發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2022年9月刊。據(jù)悉，《共識》制定歷時7個多月，匯聚了國內(nèi)外最新研究進展以及來自全國臨床檢驗、心血管疾病、急診醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科近50位專家的經(jīng)驗和智慧，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院實驗診斷中心周洲教授擔(dān)任專家組組長；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心衰中心張健教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科潘柏申教授作為學(xué)術(shù)顧問；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院實驗診斷中心藺亞暉、徐芬教授以及冠心病中心俞夢越教授、武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗科張真路教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心衰中心張宇輝教授（按姓氏漢語拼音排序）共同執(zhí)筆完成。張健教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 張健教授指出：“NT-proBNP/BNP檢測進入中國已經(jīng)超過20多年，對于心衰的預(yù)測、診斷和鑒別診斷、指導(dǎo)治療以及預(yù)后判斷起到了重要推進作用，幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療患者。但在臨床實踐中仍然存在一些問題，此次《共識》的發(fā)布，對于規(guī)范NT-proBNP/BNP的實驗室檢測和臨床應(yīng)用，指導(dǎo)心衰患者的診斷和治療具有重要價值?！?/span>潘柏申 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
潘柏申教授表示：“NT-proBNP/BNP在心衰患者的臨床診斷、治療決策和人群篩查中的作用越來越受到重視。多年來，NT-proBNP/BNP臨床應(yīng)用研究及提高檢驗質(zhì)量的實踐研究也取得很多進展，積累了豐富的經(jīng)驗。此次《共識》對國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者在臨床實踐中提高檢測質(zhì)量，規(guī)范應(yīng)用NT-proBNP/BNP提供了指導(dǎo)意見。”心衰作為一種可防可控的疾病，其關(guān)鍵在于將關(guān)口前移，實現(xiàn)早篩查、早治療，才能獲得最佳治療效果，有效降低心衰的發(fā)病率和死亡率?！豆沧R》指出，一級預(yù)防對于有心衰風(fēng)險（A期）或心衰前（B期）的患者非常重要，NT-proBNP/BNP既是心室功能障礙的篩查指標(biāo)，也是新發(fā)心衰的獨立預(yù)測因子。張宇輝 教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
張宇輝教授介紹：“NT-proBNP/BNP可以幫助臨床醫(yī)生管理心衰患者，既能用于心衰一級與二級預(yù)防，又可評估心衰患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。此外，NT-proBNP/BNP還可用于心血管疾病一級預(yù)防，肺動脈高壓、肺栓塞、冠心病及慢性腎病等患者的預(yù)后評估，非心臟手術(shù)患者術(shù)前及腫瘤患者化療前的心血管風(fēng)險評估等。但NT-proBNP/BNP的檢測結(jié)果應(yīng)始終與其他臨床信息結(jié)合使用。”重視檢測影響因素確保高質(zhì)量檢測結(jié)果NT-proBNP/BNP是臨床應(yīng)用廣泛的心臟功能生物標(biāo)志物，代謝過程復(fù)雜、檢測結(jié)果影響因素眾多。張真路教授指出：“檢測工作者及臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注與NT-proBNP/BNP檢測過程直接相關(guān)的分析前及分析中影響因素，并掌握與分析后NT-proBNP/BNP結(jié)果解讀相關(guān)的影響因素。”由于NT-proBNP/BNP用于心血管疾病一級預(yù)防的界值較低，這對NT-proBNP/BNP低值檢測質(zhì)量也提出了更高的要求。因此，NT-proBNP/BNP低值的高質(zhì)量檢測是其用于心血管疾病一級預(yù)防的基礎(chǔ)。需要注意的是，NT-proBNP/BNP的醫(yī)學(xué)決定性水平（如排除和診斷心衰的界值）與參考區(qū)間有所不同，因此，需建立適合中國人群的NT-proBNP/BNP醫(yī)學(xué)決定性水平，并且要具備較高的陰/陽性預(yù)測值。NT-proBNP/BNP檢測結(jié)果參考值以參考區(qū)間為準(zhǔn)，但應(yīng)在報告單上備注其各醫(yī)學(xué)決定性水平的臨床意義。周洲 教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
周洲教授表示：“中國正面臨著人口老齡化和代謝危險因素流行的雙重壓力，心血管疾病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加，不斷改進疾病防治策略和診療能力迫在眉睫。此次《共識》的發(fā)布是各學(xué)科專家相互學(xué)習(xí)和通力合作的成果，為國內(nèi)NT-proBNP/BNP實驗室檢測與臨床應(yīng)用提供了指導(dǎo)性意見，旨在推廣和規(guī)范NT-proBNP/BNP的科學(xué)、有效運用，切實解決臨床中的實際問題，助力我國心血管疾病防治水平的持續(xù)提升。”▌推薦NT-proBNP/BNP應(yīng)用于心衰患者全程管理：- 心衰A期和B期患者應(yīng)早期篩查BNP/NT?proBNP，并對BNP＞35 ng/L或NT?proBNP＞125 ng/L的患者進行相應(yīng)干預(yù)，有助于預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生（推薦）；
- 心衰住院患者應(yīng)在入院、出院及病情變化時進行BNP/NT?proBNP檢測（推薦）；
- 心衰患者出院后，每2~4周檢測1次BNP/NT?proBNP，病情穩(wěn)定后改為每2~3個月1次（推薦）。
▌推薦NT-proBNP/BNP應(yīng)用于更多適應(yīng)癥：- 肺栓塞預(yù)后評估生物標(biāo)志物，NT?proBNP＜500 ng/L患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險較小，而NT?proBNP＞600 ng/L患者發(fā)生早期（30d內(nèi)）不良預(yù)后的風(fēng)險較高（推薦）；
- 肺動脈高壓預(yù)后評估的唯一生物標(biāo)志物，與右心衰臨床體征、癥狀進展、暈厥、WHO功能分級、6分鐘步行試驗、心肺運動試驗、影像學(xué)及血流動力學(xué)聯(lián)用，可將肺動脈高壓患者分為低危、中危、高危3個風(fēng)險級別（推薦）；
- 冠心病（穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗死）預(yù)后評估生物標(biāo)志物（推薦）；
- 慢性腎病（CKD）預(yù)后評估生物標(biāo)志物（弱推薦）；
- 心源性卒中高風(fēng)險患者的早期識別，需對BNP＞100 ng/L或NT?proBNP＞400 ng/L的心源性卒中高?；颊哌M行房顫篩查（推薦）；
- 腫瘤患者接受心臟毒性抗癌藥物治療前的心血管風(fēng)險評估指標(biāo)，亦是治療中和治療后藥物的心臟毒性監(jiān)測指標(biāo)（推薦）；
- 與非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件獨立相關(guān)。≥65歲患者或45~64歲合并心血管疾病的患者，非心臟手術(shù)術(shù)前應(yīng)檢測BNP/NT?proBNP進行術(shù)前風(fēng)險分層（強推薦）；
- 心血管疾病風(fēng)險評估的生物標(biāo)志物（推薦）。
- BNP/NT?proBNP檢測報告單中的參考值應(yīng)以參考區(qū)間為準(zhǔn)，并且應(yīng)在報告上注釋其各醫(yī)學(xué)決定水平（強推薦）；
- BNP/NT?proBNP應(yīng)在采血后4 h內(nèi)完成送檢及檢測（強推薦）；
- 解讀BNP/NT?proBNP檢測結(jié)果時應(yīng)始終考慮年齡、腎功能和BMI等影響因素（強推薦）。
[1]國家心血管病中心.《中國心血管病健康和疾病報告2021》.2022.6.23僅供醫(yī)學(xué)界平臺推送，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。
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