大多數心臟驟停后成功復蘇的患者最初處于昏迷狀態(tài)，需要ICU的機械通氣和其他器官支持。最佳做法是給這些患者做低溫，并將其溫度控制在32-36攝氏度的恒定范圍內至少24小時。但這種做法的證據確定性正日益受到挑戰(zhàn)。這篇綜述將總結心臟驟停后昏迷的患者體溫控制方面的關鍵證據。
最近的研究結果：目標體溫管理2（TTM-2）試驗記錄了在33℃和常溫下處理的心臟驟停后昏迷的患者6個月死亡率沒有差異。國際復蘇聯(lián)絡委員會（ILCOR）高級生命支持（ALS）工作組完成的一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析得出結論，目標溫度為32-34攝氏度的溫度控制不能改善心臟驟停后的存活率或有利的功能結果。兩項觀察性研究記錄了預測的中度缺氧缺血性腦損傷患者中，溫度控制在33-34攝氏度比35-36攝氏度有更好的預后。
OHCA后溫度控制的網絡薈萃分析顯示，在31和36攝氏度的低溫范圍內，任何溫度目標與常溫之間的6個月死亡率或功能結果沒有差異。
ILCOR ALS工作組在網上發(fā)布了以下關于心臟驟停后溫度控制的治療建議：
1）我們建議，對于因心臟驟停而出現(xiàn)ROSC后仍處于昏迷狀態(tài)的患者，通過將溫度控制在37.5℃或更低來積極預防發(fā)熱（建議不充分，證據不確定）。
2）心臟驟停患者的亞群是否可以從32–34℃的低溫中受益仍不確定。
3）ROSC后出現(xiàn)輕度低溫的昏迷患者不應主動加溫以達到常溫（良好做法聲明）。
4）我們建議不要常規(guī)在ROSC后立即快速輸注大量冷液體來達到院前低溫（強烈建議，中度確定證據）。
5）當ROSC后昏迷患者使用體溫控制時，我們建議使用表面或血管內溫度控制技術（建議較弱，證據確定性較低）。
6）使用冷卻裝置時，我們建議使用溫度控制裝置，包括：基于連續(xù)溫度監(jiān)測的反饋系統(tǒng)，以保持目標溫度（良好做法聲明）。
7）我們建議對仍處于昏迷狀態(tài)的心臟驟?；颊叻e極預防發(fā)熱至少72小時（良好實踐聲明）。
ILCOR首選“溫度控制”一詞，因為通常使用的“TTM”一詞更適合在具體提及TTM試驗時使用。歐洲復蘇委員會（ERC）和歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會（ESICM）發(fā)布了心臟驟停后溫度控制的最新指南。主要建議是，對于心臟驟停后仍處于昏迷狀態(tài)的患者，應持續(xù)監(jiān)測核心溫度并積極預防發(fā)熱（定義為溫度>37.8℃），至少持續(xù)72小時。沒有足夠的證據支持或反對將溫度控制在32–36 ℃或心臟驟停后早期降溫。
結論
最近發(fā)表了幾項關于心臟驟停后溫度管理的隨機臨床試驗、觀察性研究、系統(tǒng)綜述和薈萃分析。ILCOR ALS工作組、ERC和ESICM的共識是，應密切監(jiān)測心臟驟停后昏迷患者的體溫，并積極預防發(fā)燒（≤37.5℃），持續(xù)至少72小時。心臟驟停后仍處于昏迷狀態(tài)的一些患者是否能從32-36℃的溫度控制中獲益尚不確定。
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