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安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授韓明向臨證治療肺病40年，學驗俱豐。首倡肺氣虛證分度，完善診斷標準；整體觀辨治咳嗽，巧用活用止嗽散；詳辨咳痰性狀，確立治咳策略；治咳喘常宗新安，固本培元補脾腎；研發(fā)肺病方藥，編寫肺病專著。

《素問·經(jīng)脈別論》言：“肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟?！表n明向認為，肺氣是人體多種生理功能的綜合表現(xiàn)，肺氣的生理功能減退或障礙，臨床上可表現(xiàn)為肺氣虛的多種病機和證候。韓明向通過多年對肺氣虛證候臨床觀察，結(jié)合文獻研究，早在20世紀90年代初就提出了肺氣虛證的分度，從不同角度反映了肺氣虛證的部分特征，為全面、客觀地認識肺氣虛證，逐步完善肺氣虛證的診斷標準奠定了基礎。

韓明向根據(jù)肺氣虛證臨床發(fā)生發(fā)展的全過程，將肺氣虛證分為輕、中、重度三個階段。肺氣虛證是肺氣多種生理功能減退和障礙的表現(xiàn)，并具有漸進性、階段性、多臟器變化的特征。肺氣虛輕、中、重之間既有病機、病證上的不同，也有發(fā)生、發(fā)展、演變之間的相互聯(lián)系。

輕度肺氣虛證

基本病機是肺的衛(wèi)外功能或部分主氣功能減退。其臨床特征為反復感冒或久咳痰白，伴有神疲乏力，少氣懶言，惡風或自汗，舌胖或有齒印，脈虛無力。

中度肺氣虛證

基本病機是肺的衛(wèi)外功能及主氣功能障礙。其臨床特征為輕度肺氣虛一系列表現(xiàn)的發(fā)生頻率、持續(xù)時間及程度均加重，并必表現(xiàn)有氣短喘促，動則尤甚。

重度肺氣虛證

肺的衛(wèi)外、主氣及治節(jié)功能全面減退或紊亂為基本病機，以致在中度肺氣虛的基礎上出現(xiàn)上不能助心行血、下不能通調(diào)水道，氣機逆亂，升降失常。臨床表現(xiàn)為心悸、唇青、舌紫、頸部青筋暴露、尿少、浮腫、腹部膨脹，甚至可見神昏譫語、抽搐、吐瀉等。

咳嗽是肺系疾病常見癥狀，韓明向臨證多以《醫(yī)學心悟》之止嗽散作為治療外感、內(nèi)傷咳嗽的主方，此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。臨證整體辨治，靈活多變，每獲良效，頗具心得。

外感咳嗽

《臨證指南醫(yī)案》曰：“蓋六氣之中，唯風能全兼五氣……由是觀之，病之因乎風起者自多也?！憋L為百病之長，韓明向治療外感咳嗽多以祛風為基礎，肺乃五臟六腑之華蓋，居上焦，治上焦如羽，非輕莫舉，故其多喜用輕清靈動之品調(diào)理肺氣。

風寒襲肺證 韓明向認為外感風寒咳嗽者，素體陽氣虧虛，貪涼易于感寒，汗后易于受風，癥見咳嗽、咳痰色白質(zhì)稀，伴頭痛、鼻塞、噴嚏、流清涕、骨節(jié)酸痛、惡風、無汗，舌淡苔薄白，脈浮緊等。風寒咳嗽輕證，宜止嗽散加減；若素體肺氣虧虛，復感風寒，則應用玉屏風散加味補益肺氣；若屬風寒咳嗽重證，咳嗽、痰稀，伴頭痛項強、惡寒、發(fā)熱無汗，當用三拗湯加止嗽散加減。

風熱犯肺證 韓明向認為外感風熱，或風寒入里化熱，氣機不暢，津氣敷布失常成痰，肺衛(wèi)失宣，肺氣上逆而致咳嗽。癥見咳嗽頻劇、氣粗、咳痰不爽、痰少黏稠而黃、咳時汗出、喉燥咽痛、流黃膿涕，口微渴，頭痛，或見惡風、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。在止嗽散基礎上重用荊芥，配伍金銀花、連翹、黃芩等疏風清熱藥物。

風燥咳嗽證 肺喜潤而惡燥，風燥為病，首犯肺衛(wèi)，久燥傷陰，肺氣失于潤降而咳嗽。癥見干咳、喉癢、咽喉干痛、唇鼻干燥，無痰或痰少而黏不易咳出，或痰中帶血絲，舌苔薄白而少津，脈浮或浮數(shù)。韓明向常以止嗽散去辛燥之陳皮，配伍南沙參、麥冬、玉竹、桑葉、蟬蛻、牛蒡子等養(yǎng)陰疏風藥物。

風痰犯肺證 韓明向認為風痰咳嗽時似無表證，或先有表證，表解后咳嗽遷延不愈，癥見咳嗽突發(fā)突止，痰多泡沫或喉癢，痰鳴，苔薄白，脈滑，治宜祛風散邪、止咳化痰。在止嗽散的基礎上合二陳湯，以增強祛風化痰止咳之力。

內(nèi)傷咳嗽

韓明向認為內(nèi)傷咳嗽多為邪實正虛、虛實夾雜之證，標實為主者祛邪止咳，正虛為主者補虛扶正止咳。按本虛標實的主次酌情兼顧，且“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，內(nèi)傷咳嗽多伴有臟腑失調(diào)證候，故整體辨治，治肺、治肝、治脾、治腎。

痰濕蘊肺證 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，韓明向認為脾氣虧虛，運化功能失常，痰濕內(nèi)生，阻于中焦，土不能生金，肺失濡養(yǎng)，肺氣亦虛，治節(jié)漸衰而致咳嗽。癥見咳聲重濁、痰多，因痰而嗽，痰出咳止，痰黏稠或稠厚成塊，每于早晨或食后咳痰多，胸悶脘痞，嘔惡食少，舌苔白膩，脈象濡滑。止嗽散去荊芥，加款冬花、杏仁、貝母、半夏、黃芪、白術等，以健脾氣、化痰濕、止咳嗽。

肝火犯肺證 《素問·咳論》曰“肝咳之狀，咳劇則兩脅下痛”，肝主疏泄，條達全身之氣機；肺主氣，司呼吸，其宣發(fā)肅降之功須依賴氣機之調(diào)暢。肝與肺升降相因，氣血相依，經(jīng)絡相連，故肝疏泄失司，氣機升降失和，肝氣郁結(jié)，郁久化火或肝經(jīng)實熱，循經(jīng)上擾，犯肺刑金，則肺失清肅而咳。癥見上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，胸脅脹痛，咳時隱痛，病情每因情緒變化而波動，喜嘆息，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。止嗽散去荊芥，加用桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱，山梔、丹皮瀉肝火，青黛、海蛤殼化痰熱，以達清肝火、利肺氣、止咳嗽之效。

韓明向認為，辨痰治咳是呼吸科望診的關鍵內(nèi)容，對于明確病性具有重要參考價值。臨床可分為寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風痰。

寒痰咳嗽咳痰色白，清稀量多，咯之易出，無腥臭味，多與淚涕同出，遇冷則咳；小便清長，大便稀溏；面色蒼白，舌淡苔白而潤滑，脈緊。熱痰咳嗽痰黃帶綠，黏稠，咯之難出，有腥臭味；白黏痰難咳出，雖無腥臭味，也為熱；面赤，口干渴欲飲，尿短赤或黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。濕痰咳嗽痰白似牡蠣色，痰量多，容易咳出；體格偏胖，肢體困重，胸脘痞悶，腹脹，噯氣，大便稀溏，舌滑，苔厚膩，脈滑。燥痰咳嗽痰色白量少，黏稠不易咳出，好發(fā)于秋季，時痰中帶血，多見于陰虛體質(zhì)，伴見口、唇、舌、鼻、咽、舌苔干燥，脈細。風痰咳嗽突發(fā)突止，以陣咳為主，痰多泡沫，喉中痰鳴，似無表證，或先有表證，表解后遷延不愈，常伴咽喉或喉下癢，遇刺激性氣味、冷空氣敏感，迎風而咳，舌苔薄白，脈滑?！毒霸廊珪た人浴吩唬骸翱茸C雖多，無非肺病。”韓明向詳辨咳痰性狀，確立治咳之策略，提出治肺五法，或溫，或清，或宣，或潤，或肅。

宣肺

肺主宣發(fā)，肺氣不宣，升降失司，表現(xiàn)為咳嗽氣逆、痰多胸悶，治宜宣肺。宣通肺中痰滯，發(fā)散外邪，肺氣得宣則其肅降功能亦得以恢復。常用藥物有杏仁、桔梗、射干、黃荊子、甘草、荊芥、防風、蘇葉、麻黃、桂枝、蟬衣、生姜、蔥白等。

肅肺

肺氣以肅降為和，肺氣不降，氣逆于上而見咳嗽。他臟功能失調(diào)，亦可累及肺，如脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，亦可致咳嗽。肅肺之法常用于表證已解而咳未止，但臨證若濫用肅肺，則易使外邪戀肺，常需宣肅并用，常用藥物有蘇子、白前、前胡、杏仁、旋覆花、半夏、葶藶子、紫菀、款冬花等。

溫肺

肺為嬌臟，喜溫而惡寒，咳嗽多感寒而發(fā)，溫肺可以散寒、祛痰、化飲。若見風寒咳嗽，與宣肺并用；若遇寒即咳或咳喘加重，痰清稀者，藥用紫菀、冬花、白芥子、金沸草溫肺止咳、化痰平喘；咳嗽氣急用麻黃桂枝溫肺平喘；痰多泡沫，苔白膩，用細辛、干姜溫肺化飲。

清肺

咳嗽證見表寒肺熱、客寒包火之證，宜選清肺之法，且應與宣肺并用，藥用桑白皮、地骨皮、馬兜鈴、枇杷葉、黃芩、蘆根、薏仁、冬瓜子、知母、貝母、生石膏等。肺為清虛之臟，清肺藥宜輕清為佳，代表方為瀉白散、麻杏甘石湯加減；痰熱蘊肺，咳嗽氣逆，痰多黏稠，痰黃，胸悶不舒，苔膩，脈滑數(shù)，用千金葦莖湯清熱化痰。

潤肺

燥痰咳嗽常用潤肺之法，藥用百部、紫菀、冬花、蘇子、沙參、麥冬、玉竹、瓜蔞、生地、玄參、蜂蜜、阿膠等。外燥用桑杏湯，內(nèi)燥用沙參麥冬湯，涼燥加荊芥、防風、紫菀、款冬花，但若風寒去即停荊芥、防風。痰黏稠難咯加天冬、天竺黃、竹瀝、瓜蔞、黛蛤散等潤滑滌痰。韓明向指出若見寒包火，即使傷津也不可早用潤肺法，以免寒邪被遏，不易外達。

韓明向認為，痰飲是哮病、喘證、肺脹等慢性咳喘肺系疾病形成的病理因素，總屬陽虛陰盛、本虛標實之候。其本在脾腎虛寒，其標為外邪襲肺。素體陽虛復感外邪，痰飲阻于氣道，肺氣不降而見咳喘諸癥。然飲為陰邪，得溫則行，遇寒則凝。韓明向執(zhí)仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之法，根據(jù)新安醫(yī)學“固本培元”理論，從溫辨治咳喘，補脾腎以固本培元。溫陽化痰可以培補陽氣，陽氣足則溫煦推動作用正常，而飲邪自除，咳喘自平。

溫肺解表，散寒蠲飲

痰飲咳喘多病程較長，易反復發(fā)作，常因外感誘發(fā)，尤以感寒居多，外寒每易引動內(nèi)飲而見咳喘發(fā)作。治療上既要外散風寒，又要內(nèi)蠲痰飲。如哮病，韓明向認為在沒有合并呼吸道感染的情況下，寒飲所致哮病是臨床所見的大部分，尤以風寒外襲誘發(fā)者為多，證屬寒邪郁于肌表，痰氣交阻于肺。治哮多從寒哮論治，認為寒痰伏肺是哮喘發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，而陽虛（或兼外寒）是哮喘發(fā)病的主要原因。另如肺脹，其發(fā)生乃肺本虛，復感外邪而誘發(fā)，寒邪引發(fā)居多。正如《諸病源候論·咳逆短氣候》云：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也?！?韓明向臨證喜用射干麻黃湯、小青龍湯等古方。以干姜、細辛溫肺化飲，半夏溫利痰飲，麻黃溫肺平喘，但切忌一味強調(diào)大辛大熱之品，更不能妄用過多寒涼之劑。并自擬溫肺化飲方（炙麻黃、白芥子、紫蘇子、白前、金沸草等），性味多為辛苦溫之品，溫陽以治其本，化痰降氣以治其標，以起溫化宣散之功。

溫脾益氣，培土生金

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，發(fā)生病理變化時常相互傳變。如肺脹的病變首先在肺，繼則影響到脾，子盜母氣，脾失健運，可致肺脾兩虛，肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，形成痰濁、水飲等病理產(chǎn)物。痰飲咳喘臨證治療不能單純從肺論治，須兼顧溫脾益氣，從而培土生金，以杜生痰之源，緩解期鞏固療效，預防復發(fā)，常選二陳湯、苓桂術甘湯、六君子湯等加減。尤其喜用黃芪建中湯，具有溫脾、健脾、益氣之功，培土生金以固其本。

溫腎化飲，納氣平喘

韓明向認為，肺脹病初以肺氣陽虛為本，日久終致腎陽虛，腎虛不能制水，則水不歸源，為痰為飲。且肺為氣之主，腎為氣之根，久病肺腎兩虛。癥見咳逆喘息，呼多吸少，動則尤甚，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，面足浮腫，舌淡暗而胖，苔白滑，脈多沉細弱等腎陽虛證。腎主水，腎陽不衰，既能溫煦脾土，又能化氣行水，溫腎陽以充全身之陽氣，元陽壯而陰翳消，痰飲自消，咳喘自平。治療上著重溫腎化飲，納氣平喘。韓明向喜用真武湯、補肺湯、金匱腎氣丸化裁，且多用補骨脂、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜之品溫腎陽，尤其重用補骨脂?！侗静萁?jīng)疏》載：“補骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也?！本哂醒a腎壯陽、納氣平喘的功效，且能溫補脾土，對腎不納氣之虛寒喘咳尤佳。

韓明向提出辨治肺病的獨特見解，形成諸多特色的肺病方藥，臨床療效顯著，頗具代表性的是從溫論治的化痰降氣膠囊和從虛瘀論治的參七蟲草膠囊。

化痰降氣膠囊，由白芥子、紫蘇子、金沸草等藥物組成，是韓明向治療寒痰伏肺證候的經(jīng)驗方。白芥子、紫蘇子二者溫肺利氣，降氣化痰、止咳平喘；金沸草又名旋覆梗，為旋覆花的地上部分，性溫，味咸，微苦辛，具有肅肺降氣、豁痰蠲飲之功。諸藥合用，則可使痰化、氣暢，共奏溫肺降逆、化痰平喘之功。

參七蟲草膠囊，專為肺脹之肺腎虧虛、氣陰不足、瘀血阻肺而設，由西洋參、冬蟲夏草、三七組成。補益肺腎、活血祛瘀，為標本兼治之方。以西洋參為君藥，輔以冬蟲夏草益肺腎之精，佐以三七活血化瘀以治標。諸藥合用，配伍合理，標本同治，補虛不留邪，祛邪不傷正，遣藥精當，立意深明。全方切中“本虛標實”的基本病機，既補益肺腎，又活血祛瘀，標本同治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)標本兼治及辨證與辨病相結(jié)合的特點。