*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
藥物治療是帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）的主要治療手段，對于早期PD患者來說尤為如此。在世界帕金森病日來臨之際，讓我們一起跟隨2020年12月發(fā)布的《中國帕金森病治療指南（第四版）》[1]學(xué)習(xí)一下如何開始對PD患者進(jìn)行藥物治療吧。藥物治療是PD的主要治療方式，但是在學(xué)習(xí)具體早期PD的用藥方法之前，請先對PD的治療理念有一個全局把握。PD的治療原則包括綜合治療、多學(xué)科治療和全程管理。這里為大家通過一張圖總結(jié)PD的治療原則（圖1）。早期PD和中晚期PD的區(qū)分，是根據(jù)Hoehn-Yahr分級來確定的。Hoehn-Yahr分級的1.0-2.5級屬于早期PD，而Hoehn-Yahr分級的3-5級屬于中晚期PD。診斷為PD之后，如果分級較低，很多患者可能希望先不使用藥物治療。這時需明確告知患者，同大多數(shù)疾病一樣，PD需要早診斷、早治療。早期治療可能獲得疾病修飾治療，即通過治療達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的，而非單純的改善癥狀。抗帕金森藥物共有6大類，包括（1）復(fù)方左旋多巴；（2）多巴胺受體激動劑（dopamine receptor agonists，DAs）；（3）單胺氧化酶B型抑制劑（monoamine oxidase type B inhibitor，MAO-BI）；（4）兒茶酚?O?甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（catechol?O?methyltransferase inhibitor，COMTI）；（5）抗膽堿能藥；（6）金剛烷胺。這里僅對第（5）類，抗膽堿能藥進(jìn)行提示：主要用于有震顫的患者；由于抗膽堿能藥可能引起認(rèn)知損害，60歲以上患者盡可能不用或少用。下面用一張表格來總結(jié)各類藥物的代表藥及用藥注意事項。對于PD患者，在明確診斷之后，下一步需要為患者選擇合適的藥物治療?！吨袊两鹕≈委熤改希ǖ谒陌妫方o出了詳盡的藥物選擇方案。這里，為了方便臨床應(yīng)用，依據(jù)指南，我們對早期PD藥物治療的選擇進(jìn)行概括總結(jié)，方便大家理解和記憶。首先，對患者進(jìn)行分型，即PD可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型PD定義為發(fā)病年齡≤50歲[2]。早發(fā)型PD占PD總數(shù)的5%-10%[2]，選藥時需考慮是否伴有智能減退。由此可見，晚發(fā)型PD和早發(fā)型PD伴智能減退的患者，占據(jù)了大部分比例。而選藥時，我們即根據(jù)患者的分型來選擇。大部分患者，首選抗PD藥物為復(fù)方左旋多巴，包括晚發(fā)型PD和伴有智能減退的早發(fā)型PD。隨著患者病情變化，添加DAs、MAO-BI和COMTI。小部分患者，首選抗PD藥根據(jù)患者癥狀特點來決定，主要是不伴智能減退的早發(fā)型PD。具體的選藥流程，指南已經(jīng)繪制了詳細(xì)的流程圖（圖3）。需要注意的是，如果患者的運動癥狀需要得到顯著改善，則選擇復(fù)方左旋多巴或恩他卡朋雙多巴治療；或者小劑量使用非麥角類DAs或MAO-BI，同時小劑量合用復(fù)方左旋多巴。這里，我們也為大家總結(jié)了早期PD用藥的表格，供大家快速查閱（圖4）。最后，總結(jié)本文的精華，期望能夠助力您的臨床實踐：
1.PD治療是綜合的、長期的，藥物治療為主要手段，早期即應(yīng)該應(yīng)用抗PD藥物。（1）大部分患者，首選抗PD藥物為復(fù)方左旋多巴，不論是晚發(fā)型PD，還是伴有智能減退的早發(fā)型PD。（2）小部分患者，首選抗PD藥根據(jù)患者癥狀特點來決定，主要是不伴智能減退的早發(fā)型PD。2021年4月11日是第25屆世界帕金森病日，為了使所有醫(yī)生更好地了解PD的診治方法，了解疾病的最新進(jìn)展，特此邀請首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5位專家，共同帶來專題講座。本次系列課程內(nèi)容簡潔明了，生動具體，不容錯過。[1]中國帕金森病治療指南（第四版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2020，53（12）：973-986.[2]早發(fā)型帕金森病的診斷與治療中國專家共識[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（2）：109-116.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
