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王斌斌

初診：2019年11月9日。滕某，32歲。月經(jīng)周期：29-40天，7天凈。Lmp：11.6，量中，色紅，血塊較少，無(wú)痛經(jīng)，稍有腰部酸痛、乳房脹痛，經(jīng)前一周情緒波動(dòng)利害，煩躁，找愛(ài)人茬吵架，愛(ài)哭泣，來(lái)經(jīng)后情緒穩(wěn)定，已經(jīng)3年。寐一般，入睡可，較早醒，醒后難復(fù)睡，納可，大便稍干，易感乏力，四肢畏寒怕冷。既往史：宮頸息肉摘除。生育史：2-0-0-2。輔檢：2019.8.12（溫州附一醫(yī)）AMH：8.4ng/ml。舌尖稍紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

診斷：經(jīng)前緊張癥（肝郁化火）

治則：清熱疏肝。

方藥：丹梔逍遙散加味

丹皮10g  炒梔10g  柴胡10g  當(dāng)歸9g  炒白芍10g 薄荷3g  茯苓10g  炒白術(shù)10g  生草5g  熟大黃5g  木蝴蝶5g  綠梅花6g，14劑。

二診：2019年11月23日。藥后諸證佳，近兩天寐差，心稍煩，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加減。

丹皮10g  炒梔10g  柴胡10g  當(dāng)歸9g  炒白芍10g  生草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白術(shù)10g  熟大黃5g  木蝴蝶5g  綠梅花6g  生地12g  夜交藤15g  合歡皮 15g，14劑。

三診：2019年12月28日。Lmp：12.8-12.15，情緒穩(wěn)定，舌脈如上。

方藥：黛玉解郁散

綠梅花6g  合歡皮10g  佛手9g  木蝴蝶5g  炒蒺藜10g  甘松10g  預(yù)知子10g  厚樸5g  玫瑰花6g，14劑。

按語(yǔ)：丹梔逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)，兼清郁熱之功效，為逍遙散加味。逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)而設(shè)。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，且可潤(rùn)燥滑腸，既可調(diào)其月經(jīng)，又可解大便稍干，與白芍共佐，效果更甚。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。甘草瀉火，最后加入薄荷少許，疏散郁遏之氣。此方加以丹皮、梔子便為丹梔逍遙散，丹皮既可清心火舒其煩悶，又可活血散淤緩其月經(jīng)后期，梔子與之配伍，瀉火除煩、清熱涼血。再投以熟大黃清熱作用強(qiáng)且有瀉下作用，木蝴蝶、綠梅花宣解郁熱。舒肝除煩。二診時(shí)患者諸證皆有改善，以上方加之生地、夜交藤、合歡皮解其近寐差、心煩之苦。待三診時(shí)經(jīng)來(lái)時(shí)已情緒穩(wěn)定，改以黛玉解郁散鞏固治療，此為馬老創(chuàng)制，具有疏肝調(diào)氣開(kāi)郁之效，主治肝氣郁結(jié)引起的胸悶痞塞、抑郁寡歡諸證。方中綠梅花、合歡皮、佛手、木蝴蝶、炒蒺藜、甘松、預(yù)知子、厚樸、玫瑰花多為清輕芬芳花類或氣味清淡之品，合以疏肝調(diào)氣、芳香開(kāi)郁，療效甚佳。