西醫(yī)婦科學(xué)所稱之黃體不健疾病(LPD)，可因黃體萎縮過早而呈現(xiàn)月經(jīng)周期提前的表現(xiàn)，中醫(yī)婦科學(xué)歸屬月經(jīng)先期論治。
黃體不健所致先期者，基于“健全的黃體功能與卵泡發(fā)育狀態(tài)有關(guān)，卵泡充分成熟，適時排卵與黃素化是導(dǎo)致健全黃體功能的重要因素”， “卵泡發(fā)育不良是導(dǎo)致LPD的一個重要原因”的見解，和“卵乃女性生殖之精”、“腎藏精主生殖”、“經(jīng)水出諸腎”等
中醫(yī)學(xué)生殖生理認(rèn)識觀，可以認(rèn)為黃體不健常與腎虛精血不足有關(guān)。同時，采用補(bǔ)腎藥物調(diào)整恢復(fù)女性下丘腦一垂體一卵巢一子宮生殖軸的多項(xiàng)研究，也為本觀點(diǎn)提供了佐證。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
(一)臨床表現(xiàn)
月經(jīng)提前來潮，周期不足21天，且連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上，即可診斷月經(jīng)先期。
(二)黃體不健所致月經(jīng)先期當(dāng)具備如下特征：
1．病史 已婚育齡婦女常見有早期流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕史。
2．檢查 BB7呈雙相型曲線，高溫相期持續(xù)時間短，約9—11天；或后期持續(xù)天數(shù)正常，高低溫度差
3．子宮內(nèi)膜活檢 經(jīng)潮12~24小時內(nèi)，宮內(nèi)膜組織活檢示黃體分泌功能不足，呈分泌早中期、分泌中期或分泌中晚期現(xiàn)象。
二、鑒別
1．經(jīng)間期出血 如．臨床表現(xiàn)為“月經(jīng)”提前，每十多天一潮，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血鑒別。方法是詢問、觀察患者出血持續(xù)時間及出血量。先期者，血量雖多少不定，其出血持續(xù)時間多在3—7天內(nèi)。經(jīng)間期出血常呈現(xiàn)出血時間短，血量偏少；BB7測定有助于診斷與鑒別。 '
2．崩漏 若見周期提前，血量時多時少且出血時間長，又當(dāng)與崩漏相鑒別。崩漏屬月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量三者同時發(fā)生紊亂的月經(jīng)病證，臨床表現(xiàn)為陰道出血量多勢急或淋漓不斷，連月甚至數(shù)月不凈，或見停經(jīng)數(shù)月又暴下或淋漓的。
[辨病論治]
一、辨病要點(diǎn)
臨床實(shí)踐中，部分月經(jīng)先期患者，僅見月經(jīng)周期提前，余無他證可供中醫(yī)辨證，病史資料亦難于提供有價值的參考，素體狀況未見異常。此時，就應(yīng)注意把握本病主體病機(jī)的普遍性規(guī)律，辨病論治，遣方用藥。
二、治療方法
1．養(yǎng)陰益氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：泡參、丹參、地骨皮、白芍、黃柏、麥冬、五味子。
功效：養(yǎng)陰益氣，清熱涼血。
此方原治月經(jīng)先期氣虛偏熱者。因血熱所致先期多伴經(jīng)血量多，且易繼發(fā)氣隨血耗。陰隨血傷的機(jī)變，本方不僅清熱涼血，又針對血熱的主體病機(jī)，用泡參伍麥冬、五味子含生脈散氣陰雙補(bǔ)之意。方藥精當(dāng)，多面兼顧，是以宜于月經(jīng)先期無它證可辨者服之。
2．何子淮驗(yàn)方(《全國名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：桑葉15g，生地15g，地骨皮15g，槐米12g，丹皮lOg，玄參12g，生白芍12g。．炒玉竹15g，紫草根15g。
功效。養(yǎng)陰清熱涼曲．。
此方原治月經(jīng)超前，量多色鮮者。以其具養(yǎng)陰清熱涼血，“潛移默奪子宮清涼而血海自固”之功，于血熱致月經(jīng)先期的主要病機(jī)相宜，故選用于此。
因黃體不健表現(xiàn)為月經(jīng)先期者，月經(jīng)提前是標(biāo)證，是現(xiàn)象；黃體不健是根本，是本質(zhì)。只有改善、健全黃體功能，方能治愈疾病。因而結(jié)合上述有關(guān)健全黃體功能的臨床與實(shí)驗(yàn)研究成果，“辨病施治”，實(shí)為治療本類型月經(jīng)先期患者的有效途徑之一。茲舉孫寧詮補(bǔ)腎調(diào)周法，以資臨證參考。
經(jīng)后期(周期第4一u天)，滋腎調(diào)氣血?；痉接盟帲号懽?、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)間期(排卵前3天一后3天)，溫陽通絡(luò)，行氣活血。基本方用藥：桂枝、肉桂、葛根、紅花、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)前期(周期第17—28天)，滋腎溫腎，氣血雙調(diào)。基本方用藥：仙靈脾、仙茅、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
月經(jīng)期(行經(jīng)期l一4天)，行氣活血調(diào)經(jīng)?；痉接盟帲禾胰?、紅花、川牛膝、蘇梗、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
每期均輔以隨證加減，用于黃體不健。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
本病辨證，首應(yīng)重視經(jīng)血的色、質(zhì)。一般而言，先期而量多，色淡紅，質(zhì)清稀者，屬虛；色深紅或紫紅，質(zhì)稠粘者，屬熱，此大概也。在此基礎(chǔ)上，又須詳查其脈證，若伴神疲乏力、氣短懶言、小腹空墜、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱之候，辨為氣虛失攝；兼見腰膝酸軟、夜尿頻多、舌淡、脈沉細(xì)者，歸屬腎虛不固；經(jīng)血深紅或紫紅，質(zhì)稠粘，心煩口渴，大便干結(jié)，小便黃熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)者，病因陽盛血熱，擾動血海，沖任失固所致；以此類推，逐層分析。同時，患者的病史、產(chǎn)史資料及素體狀況，亦是辨證的重要依據(jù)之一，如對素性抑郁、憂慮者，當(dāng)注意是否肝氣郁滯或肝郁脾虛；孕產(chǎn)頻多或房勞過度所傷者，多屬腎虛，即其例也。
二、治療原則
治療月經(jīng)先期，補(bǔ)虛、清熱是其常法，而補(bǔ)虛又有健脾益氣、補(bǔ)腎固沖之異；清熱則首當(dāng)“察其陰氣之虛實(shí)”，或清熱涼血或滋陰清熱；少數(shù)因血瘀而致者，當(dāng)活血化瘀。為調(diào)整月經(jīng)周期使之復(fù)常，又須重視經(jīng)間期調(diào)治?；邳S體不健所致月經(jīng)先期臨床并非
鮮見的實(shí)際情況，診治月經(jīng)先期，特別是病史資料中有早期流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕史的患者，尤須借助相關(guān)檢查，了解黃體功能，注意辨病與辨證相結(jié)合，方為不誤。
三、分證論治
(一)血熱證
1．陽盛血熱證
(1)臨床見證：月經(jīng)提前，量多或正常，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠粘，流出時有熱感?；虬榘l(fā)熱頭痛，流濁涕，舌尖紅，脈??；或兼面紅唇赤，口渴心煩，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠粘，有熱感。
②面紅唇赤，心煩便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。
③素體陽盛或嗜食辛辣或有常服溫?zé)崴幬锸贰?div style="height:15px;">
(3)治法與方藥：
治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。
①清經(jīng)散(《傅青主女科．調(diào)經(jīng)。經(jīng)水先期》)
組成：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏。
本方主治月經(jīng)先期量多者，為清熱之劑。方中涼血瀉火多用退虛熱之品，且佐養(yǎng)陰，意在使熱去而陰不傷，血安沖任固則經(jīng)自調(diào)。對于“有余于氣，不足于血”之女體又見實(shí)熱型先期量多，傅氏組方可謂匠心慎密也。外感熱邪為患，加金銀花、連翹、桑葉、魚腥草疏風(fēng)清熱。因偏嗜或藥物釀生血熱者，配制大黃、知母、竹葉清胃泄熱。經(jīng)血量多，宜去茯苓之滲利，加炒地榆、炒槐花、茜草、馬齒莧清熱涼血止血。經(jīng)血質(zhì)稠而有塊，小腹灼熱或疼痛不適，為熱灼致瘀，酌加丹參、赤芍、益母草活血化瘀。
②先期湯(《證治準(zhǔn)繩．女科》)
組成：當(dāng)歸、白芍、黃柏、知母、黃芩、黃連、川芎、生地、阿膠、艾葉、香附、炙甘草。
本方主治經(jīng)水先期而來。方以芩連四物湯為基礎(chǔ)組合而成，既能涼血清熱以控制月經(jīng)先期，又不寒涼凝滯影響經(jīng)血外泄，可謂有祛邪安正之長，無遺正拾標(biāo)之弊。經(jīng)行量多之際，宜去當(dāng)歸、川r芎而用之。
③清經(jīng)顆粒(四川恩威中醫(yī)藥研究所)
功效：清熱涼血，滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血。
主治：月經(jīng)先期。
用法：每次1包，沖服，1日2次。經(jīng)凈后開始服藥，15天為一療程，連用兩個療程。
2。肝郁血熱證
(1)臨床見證：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，排出不暢，或有血塊，煩躁易怒，或胸脅脹悶不舒，或乳房、小腹脹痛，或口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，或有血塊。
②煩躁易怒，口苦咽干，胸脅、乳房或少腹脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
③或有情志(如郁怒)內(nèi)傷史。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
①丹梔逍遙散(《薛氏醫(yī)案。內(nèi)科摘要》)
組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。本方原治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不潮，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥。本方為逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加丹皮、梔子所成，乃疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、兼清血熱之劑。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，郁熱得除，故主肝脾血虛發(fā)熱等證。以其全方具疏肝清熱、健脾和營之功，亦宜于肝郁血熱、沖任不固而致月經(jīng)先期者服之。見土為木克之象，重用苓、術(shù)或酌加陳皮、砂仁，甚而神疲體倦者，須配黨參、黃芪。
②清肝達(dá)郁湯(《重訂通俗傷寒論．六經(jīng)方藥》)
組成：柴胡、菊花、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白芍、橘葉、橘白、薄荷、炙甘草。本方乃俞根初從加味逍遙散加減而成。何秀山按：以丹溪逍遙散法為君，然氣郁者多從熱化，丹溪所謂氣有余便是火也，故又以梔子、丹皮、滁菊清泄肝火為臣，佐以青橘葉清芬疏氣以助柴胡、薄荷之達(dá)郁。此為清肝泄火，達(dá)郁宣氣之良方，于肝郁血熱者服之甚為切貼。
量少而自覺經(jīng)行不暢，加紅澤蘭、丹參、益母草活血行滯。量多者，宜去當(dāng)歸加黃芩、茜草、大薊、小薊清熱涼血止血。胸脅、乳房、少腹脹痛，可酌加制香附、郁金、炒川棟、延胡索行氣止痛。
3。陰虛血熱證
(1)臨床見證：月經(jīng)提前。量少或量多，經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，顴紅、手足心熱，潮熱盜汗，心煩不寐，咽干口燥，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
本證多見于青春期陰血不充、腎精未實(shí)者，或更年期素體陰虛之婦女，亦可見于以上血熱各型熱傷陰津或失血傷陰發(fā)展而來者。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)血量少或量多，色鮮紅，質(zhì)稠。
②顴紅潮熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
③素體陰虛或失血傷陰或久病、多產(chǎn)暗耗營陰史。
(3)治法與方藥：
治法：滋陰清熱調(diào)經(jīng)。
①兩地湯(《傅青主女科。調(diào)經(jīng)。經(jīng)水先期》)
組成：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍。
原治月經(jīng)先期、量少屬火熱而水不足者。全方重在滋陰壯水，水足則火自平，陰復(fù)而陽自秘，其病自愈。
②清化飲(《景岳全書．新方八陣．因證》)
組成：丹皮、茯苓、黃芩、生地、麥冬、芍藥、石斛。
本方原治婦人產(chǎn)后，因火發(fā)熱及血熱妄行，陰虧諸火不清等證。全方共奏清熱瀉火、涼血養(yǎng)陰之功，是以亦宜于陰虛內(nèi)熱，擾動血海的月經(jīng)先期之證。
③陰虛內(nèi)熱方(《男女科病千首妙方》)
組成：白芍15g，生地20g，小薊20g，旱蓮草lOg，女貞子lOg，茜草lOg，槐花lOg，生蒲黃lOg，丹皮lOg，丹參lOg，生牡蠣30g。
全方有滋陰清熱，固沖止血諸功，滋而不滯，清而不涼，于陰虛血熱所致先期而見量多者服之尤宜。
虛熱甚，顴紅潮熱，咽干口燥，手足心熱明顯者，酌加知母、黃柏、白薇。兼見頭暈、耳鳴、沖熱等證，兩地湯加龜甲、牡蠣、夏枯草、菊花治之；若經(jīng)血量多，配女貞子、旱蓮草、烏梅炭滋陰止血。青春期患者，宜加菟絲子、制首烏、山茱萸滋腎益陰。 屆更年期，酌配黨參、山藥、白術(shù)。因少女重腎、老年重脾故也。
(二)氣虛證
1．脾氣虛弱證
(1)臨床見證：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量或多或少，血色淡紅，質(zhì)清??；神疲乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，脘悶腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)血色淡紅，質(zhì)清稀。
②神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
③思慮勞倦太過或有飲食不節(jié)病史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。
①補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論。卷中。飲食勞倦所傷始為熱中論》)
組成：人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。
東垣謂：補(bǔ)中益氣湯全方甘溫補(bǔ)其中而升其陽，甘寒瀉其水，故主飲食勞倦所傷，始為熱中之證。基于本方功能補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷，使氣升則血升，而獲攝血之效，故于脾虛失攝，沖任不固之月經(jīng)先期者，亦恰切相宜。有中藥藥理研究資料報(bào)道，補(bǔ)中益氣湯對在體子宮或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用，方中加入益母草、枳殼等藥物時，作用更為突出，其對子宮的興奮作用不受阿托品的影響，說明直接作用于子宮。因而本方有益于氣虛所致先期量多者獲止血之功。
②歸脾湯(《濟(jì)生方．健忘》)
組成：人參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、炙甘草、生姜、大棗。
本方原治思慮過度，勞傷心脾健忘、怔忡。全方健脾益氣，養(yǎng)心寧神，用于心脾兩虛之月經(jīng)先期者，可獲“心脾平和則經(jīng)候如期”之功。
③安沖調(diào)經(jīng)湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)
組成：山藥、白術(shù)、炙甘草、石蓮、川續(xù)斷、熟地、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨。
本方原治脾腎不足，夾有虛熱所引起的月經(jīng)先期，月經(jīng)頻至，或輕度子宮出血。方中山藥、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾；川續(xù)斷、熟地補(bǔ)腎滋腎；石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀?！叭阶友a(bǔ)脾腎，補(bǔ)而不躁”，使“脾氣充則能統(tǒng)血，腎氣足則能閉藏，清
補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，氣血調(diào)和而經(jīng)水自安”。脾腎兩虛月經(jīng)先期量多者，服此為宜。
若脾虛失攝經(jīng)血量多，補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸之“走而不守，辛溫助動”，加炮姜炭、烏賊骨、牡蠣固澀血。腰膝酸軟、夜尿頻多，配用菟絲子、杜仲、烏藥、益智仁。氣虛失運(yùn)，血行遲滯以致經(jīng)行不暢或血中見有小塊，酌加紅澤蘭、益母草、王不留行以行滯
調(diào)經(jīng)。先期而量多，不僅耗氣更易傷血，癥兼面色咣白或萎黃，頭暈眼花者均宜加制首烏、枸杞子、阿膠等以補(bǔ)血養(yǎng)營。
2．腎氣不固證
(1)臨床見證：月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少，舌黯淡，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，夜尿頻多，色淡，苔白潤，脈沉細(xì)。
本證常見于初潮不久的少女或?qū)⒔^經(jīng)期婦女。由于青春期腎氣未盛，絕經(jīng)前腎氣漸衰，腎虛封藏失職，沖任不固，月經(jīng)先期而潮。腎脾乃先后天之臟，母子攸關(guān)且血?dú)庀嘁?，失血者每耗其氣，因而腎氣不固所致月經(jīng)先期量多，易見腎脾氣虛而伴神疲乏力、體倦氣短之候，或氣損及陽兼腎陽不足之征。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)色黯淡，質(zhì)清稀。
②腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)。
③稟賦不足，或有房勞多產(chǎn)史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。
①歸腎丸(《景岳全書．新方八陣。補(bǔ)陣》)
組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子。
本方原治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證，有陰陽雙補(bǔ)之功。景岳謂為左歸、右歸二丸之次者也。由于本方平補(bǔ)腎陰腎陽，亦宜于腎氣不固月經(jīng)先期者。
經(jīng)色黯淡、質(zhì)清稀，肢冷畏寒者，宜加鹿角膠、淫羊藿、仙茅，溫腎助陽，益精養(yǎng)血。量多加補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、焦艾葉，補(bǔ)腎溫經(jīng)，固沖止血。神疲乏力，體倦氣短，加黨參、黃芪、白術(shù)。夜尿頻多配服縮泉丸(《婦人良方》)。
②龜鹿補(bǔ)沖湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：黨參、黃芪、鹿角膠、艾葉、龜甲、白芍、炮姜、烏賊骨、炙甘草。
本方原治勞傷沖任的驟然下血，先紅后淡，面色蒼白，氣短神疲，舌淡苔薄，脈大而虛。方中鹿角膠、艾葉補(bǔ)腎益精，溫經(jīng)止血；龜甲、白芍滋腎斂陰，益陰以守陽；黨參、黃芪、炙甘草健脾益氣；炮姜、烏賊骨固沖止血，故也宜于脾腎兩虛之月經(jīng)先期量多者服之。
(三)血瘀證
(1)臨床見證：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量少而淋漓不暢，色黯有塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕，全身常無明顯癥狀。有的可見皮下瘀斑，或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀?；蛐「估渫床幌踩喟?、肢冷畏寒，或胸脅脹滿、小腹脹痛。
瘀阻沖任，新血不安離經(jīng)下走，遂使月經(jīng)先期而行。瘀阻沖任，未傷臟腑，是以身無他癥。若因經(jīng)期、產(chǎn)后感寒，寒凝致瘀者，可伴小腹冷痛，不喜揉按，得熱痛緩或肢冷畏寒。氣滯血瘀，常兼胸脅脹滿，乳房或小腹脹痛之候，或詢及素性抑郁情懷不遂病史。熱邪灼傷，質(zhì)稠而瘀者，又可見面赤唇紅、小腹灼熱、經(jīng)血紫紅、舌紅等證。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)血量少，淋漓不暢，色黯有塊。
②小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。
③或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，或脈澀。
④情懷不遂，憂郁過度，或經(jīng)期、產(chǎn)后感寒飲冷史。
(3)治法與方藥：
治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。
①桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣。調(diào)經(jīng)門》)
組成：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花。
本方原治月經(jīng)先期，血多有塊，色紫稠粘者。方中四物湯養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯，桃仁、紅花活血祛瘀。瘀血行、新血安則沖任固而經(jīng)自調(diào)。
②通瘀煎(《景岳全書．新方八陣．因陣》)
組成：歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉。
本方原治婦人氣滯血積，經(jīng)脈不利，痛極拒按，及產(chǎn)后瘀血實(shí)痛，并男婦血逆血厥等證。用藥共奏理氣行滯，活血祛瘀之功，故氣滯血瘀所致月經(jīng)先期者，服此為宜。
瘀阻沖任血?dú)獠煌ǖ男「固弁?，加蒲黃、五靈脂化瘀止痛。小腹冷痛，不喜揉按，得熱痛緩或肢冷畏寒者，宜用肉桂、小茴香、細(xì)辛、烏藥，溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。如血量多，酌加茜草、大小薊、益母草化瘀止血。血瘀而致月經(jīng)先期，活血化瘀不宜選用峻猛攻逐之品，恐傷沖任，反致血海蓄溢紊亂；化瘀之劑亦不可過用，待月經(jīng)色質(zhì)正常，腹痛緩解，即勿再服。若瘀化而經(jīng)仍未調(diào)，當(dāng)審因求治以善其后。
三、貼敷療法
1．太乙膏 大黃128g，玄參、生地、當(dāng)歸、赤芍、白芷、肉桂各64g，以小磨麻油1000g熬，黃丹448g收膏，貼關(guān)元處。每日1次，月經(jīng)前后10天用，3個月為一療程。適用于血熱型月經(jīng)先期。
2．乳香、沒藥、白芍、牛膝、丹參、山楂、廣木香、紅花各15g，冰片工g。除冰片外，余藥烘干，研為細(xì)末，過篩，再將冰片末調(diào)入重研一遍，裝瓶備用。用時取藥末20g，以生姜汁或黃酒適量，調(diào)為稠膏，敷神闕穴及子宮穴，上置塑料薄膜，紗布覆蓋，膠布固定，2日換藥一次，連用至月經(jīng)干凈，3個月一療程。適用于血瘀型月經(jīng)先期。
四、飲食療法
1．芹菜30g，薺菜90g。將芹菜、薺菜揀洗干凈，切成條狀，清水下鍋燒開后倒人，煮沸后撈起，拌適量豬油、精鹽、味精服食。一般服7—10劑。適用于陽盛血熱證。
2．烏骨雞工只，當(dāng)歸、黃芪、茯苓各9g。將雞洗凈，把藥放人雞腹內(nèi)用線縫合。放砂鍋內(nèi)煮爛，去藥渣。調(diào)味后食肉喝湯，分2次服完，月經(jīng)前每天1劑，連服3—5劑。適用于脾氣虛弱證。
3．參芪大棗瘦肉湯 黃芪20g，黨參20g，大棗8枚，豬瘦肉適量，加適量水煎湯，吃參、棗、肉喝湯。適用于脾氣虛弱證。
4．韭菜炒羊肝 韭菜150g，羊肝200g。韭菜切段，羊肝切片，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐膳食用。月經(jīng)前連服5—6劑。適用于腎氣不固證。
5．益母草、陳皮煮雞蛋 益母草50g，陳皮lOg，雞蛋2只。加適量水共煮，蛋熟后去殼。再煮片刻，飲湯吃蛋。適用于血瘀證。
血熱所致月經(jīng)先期方
處方：丹皮15克，地骨皮15克，生地20克，青蒿10克，柴胡10克，梔子10克，茯苓20克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，黃柏10克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分3次服，經(jīng)前一周開始服用。
加減：伴乳房脹滿者加郁金15克，薄荷10克；伴有血塊、少腹痛者加桃仁10克，紅花6克，益母草20克；伴陰虛者加玄參15克，阿膠10克，枸杞15克。
氣虛所致月經(jīng)先期
處方：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、枸杞、烏賊骨、牡蠣各15克，黃芪、熟地各30克，茯苓20克，遠(yuǎn)志10克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分3次服，經(jīng)期即可開始服用，每月服10劑為一療程，連服3個療程。
按 1.月經(jīng)先期在臨床上往往與月經(jīng)量多同時出現(xiàn)，月經(jīng)每月提前一周以上或一月兩潮的才為月經(jīng)先期。
2.月經(jīng)先期多屬于西醫(yī)的功能性子宮出血。血熱所致月經(jīng)先期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、質(zhì)黏稠，伴心胸?zé)?、口渴喜冷飲、小便色黃、舌質(zhì)紅苔黃、脈數(shù)等熱象；而氣虛所致氣不攝血的月經(jīng)先期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、色淡質(zhì)稀，伴有神疲氣短、心悸失眠、小腹有空墜感、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)乏力等氣血不足之象。
3.治療前可通過婦檢排除器質(zhì)性病變。
【月經(jīng)先期醫(yī)案】俞某，女，20歲，未婚，1973年6月29日初診。
病史：月經(jīng)先期近1年，10至20天行經(jīng)1次，持續(xù)7至10天，血色淡，經(jīng)量多。行經(jīng)前后小腹墜痛，全身無力，倦怠食少。本次行經(jīng)10余天，血仍未凈。
檢查：面黃、體瘦，精神不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證：氣虛不攝，沖任不固。
治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：生黃芪12 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，熟地19 g，白芍12 g，何首烏12 g，益母草15 g，丹參15 g，續(xù)斷(酒炒)15 g，地榆(炒)15 g，生牡蠣19 g，醋香附12 g，陳皮12 g，遠(yuǎn)志12 g，水煎2遍，分2次溫服。
服藥9付，服2付血即止，食量增加。本次月經(jīng)周期27天，持凄3天，量不多，經(jīng)期無其他不適。舌脈正常。屬再按原方繼服數(shù)劑，以鞏固療效。(《劉惠民醫(yī)案))1979，281)
【按語】本案月經(jīng)先期，病機(jī)為氣虛不攝，沖任不固。
本例系氣虛之證。氣虛不能統(tǒng)攝，沖任不固，因而月經(jīng)先期。故用健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，仿歸脾湯之義，以黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，熟地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、益母草、丹參補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，續(xù)斷、地榆、牡蠣補(bǔ)腎止血固經(jīng)，香附、陳皮疏肝理氣，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，而收效。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》
【先期湯 】方劑來源 明．(證治準(zhǔn)繩}。
組成與用法
生地黃6克 當(dāng)歸6克 白芍藥6克 黃柏3克知母3克 黃芩3克 黃連3克 川芎3克 阿膠(烊沖)3克 艾葉 2克 香附2克 炙甘草2克 水煎服。 功效與主治 功能涼血固經(jīng)。
主治 月經(jīng)先期、色鮮量多，或經(jīng)行血多如崩等。 現(xiàn)代臨床 常用于治療月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，痛經(jīng)等病癥。
例如。 (1)月經(jīng)先期 本方加減可治療月經(jīng)工月2行屬血熱之證。如腎陰虧損，去艾葉，加龜板、枸杞子，量少夾瘀，加炒蒲黃、茜草等． (2)月經(jīng)過多 以本方去川芎、香附，加茜草、水牛角、三七、地榆為基礎(chǔ)方，加減治療血熱型之月經(jīng)過多。心煩口渴，加玄參、麥冬、地骨皮，小便短澀，加蓮子芯、淡竹葉、小薊草。 (3)痛經(jīng) 本方加減，治療屬血熱瘀阻型痛經(jīng)。如經(jīng)量多、有血塊，加花蕊石、炒蒲黃、茜草炭、海螵蛸，腹痛明顯，加延胡索、乳香、沒藥，經(jīng)色紫而粘稠，加赤芍、丹皮、丹參等。
應(yīng)用要點(diǎn) 主要用于治療陰虛血熱之月經(jīng)先期。方用膠艾四物湯養(yǎng)血止血，配以知母、黃柏清熱瀉火，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以熱入血分、月經(jīng)先期、經(jīng)水色紫而稠，為其辨證要點(diǎn)。 臨床如見經(jīng)量多，加仙鶴草、生側(cè)柏，生地榆；陰血不足，加女貞子、旱蓮草。 凡陽虛寒盛、舌淡、苔白者，忌用。 分證選方
一、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)提前，質(zhì)稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏。舌質(zhì)淡，脈弱。
[治法] 補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。
黃芪15g，炙甘草5g，人參lOg，當(dāng)歸lOg，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)lOg。
上藥為粗末，用水300ral，煎至150ml，去渣，空腹時稍熱服，每日l劑。
[辨證加減]
1．如兼怔仲心悸、寐差夢多，為心脾氣虛，去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、生姜、大棗補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。
2．如平時白帶量多，為氣虛帶脈失約，水濕下注，加芡實(shí)、龍骨、牡蠣固澀止帶。
3．如月經(jīng)過多，加棕櫚炭、茜草，以固經(jīng)止血。
4．如經(jīng)量少、色黯淡、質(zhì)稀薄，或伴腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，為脾腎氣虛，宜脾腎雙補(bǔ)，去升麻、柴胡、陳皮，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、制附片等以溫腎陽、益精氣，或加益智仁、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)脾腎，止瀉縮尿。
[按語]
1．本方益氣補(bǔ)中，升陽舉陷，有攝血?dú)w經(jīng)，使月經(jīng)自調(diào)之效。陰虛內(nèi)熱者則不適用本方。
2．據(jù)報(bào)道：本方醇提劑對在體或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用，當(dāng)方中加入益母草、枳殼等藥物時，該作用則更為突出。其對子宮的興奮作用不受阿托品的影響，而直接作用于子宮，提示了該方對于月經(jīng)先期補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)的作用機(jī)制。
[參用方]
1．歸脾湯((正體類要》)：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，炒酸棗仁30g，人參15g，木香15g，炙甘草8g，當(dāng)歸3g，炙遠(yuǎn)志3g。加生姜6g，紅棗3--5枚，水煎，去渣，溫服，每日工劑。功用：益氣健脾，攝血調(diào)經(jīng)。主治：婦女月經(jīng)超前，經(jīng)漏、量多色淡，或淋漓不止，或帶下。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。據(jù)報(bào)道：以歸脾湯治療功能性子宮出血135例，獲得良好療效。用藥后病人血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)明顯增
加。
2．平補(bǔ)心脾湯(《羅氏會約醫(yī)鏡》)：當(dāng)歸9—15g，熟地黃15—21g，白術(shù)、川斷各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒當(dāng)歸、丹皮各6g，炙甘草3g，炒五味子2．4g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)心補(bǔ)脾。主治：婦人心脾氣虛，不能固攝經(jīng)血，以致月經(jīng)先期者。
可見月經(jīng)先期，量少色淡質(zhì)稀，伴心悸怔忡。
二、血熱內(nèi)擾證
[主癥] 月經(jīng)提前，量多，色紅質(zhì)粘，夾有小血塊，煩熱口干，尿黃便艱。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
[治法] 清熱涼血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 清經(jīng)散(《傅青主女科》)。
丹皮9g，地骨皮15g，炒白芍9g，熟地黃9g，青蒿6g，白茯苓3g，炒黃柏1．5g。
水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．經(jīng)量多者，去茯苓之滲利，以免傷陰，酌加炒地榆、炒槐花，以清熱涼血止血。
2．兼見胸悶脅脹，心煩易怒者，為郁怒傷肝，肝郁化火，血熱內(nèi)擾，以本方合丹梔逍遙散加減。
3．手足心熱，舌紅苔少者，為陰虛火旺、血熱內(nèi)擾，多由素體陰傷或失血傷陰所致，可合兩地湯加減。
[按語]
1．本方雖屬清熱泄火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。
2．據(jù)報(bào)道：應(yīng)用清經(jīng)顆粒(清經(jīng)散合二至丸加減)治療血熱型月經(jīng)先期100例，治療2個療程，結(jié)果：痊愈52例，顯效32例，有效9例，無效7例，總有效率93％，未見不良反應(yīng)，治療后血清泌乳素水平明顯下降，孕酮明顯增高。
[參用方]
1．芩連四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)：熟地黃、赤芍、當(dāng)歸身各9g，川I芎5g，黃芩、黃連各3g。上為粗末，水煎，去渣溫服，每日l劑。功用：清熱養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期，經(jīng)來量多，色紫黑者。
2．先期飲：(《浙江中醫(yī)雜志》1988，23(7)：304)：黃芩、生梔子各lOg，酒大黃、升麻各1g，麥冬、白芍各12g，茯苓15g，澤瀉9g。水煎服，每日1劑。經(jīng)凈后第5天開始服藥，連進(jìn)7—15劑，經(jīng)期停藥。功用：清熱涼血，養(yǎng)陰止血。主治：婦人月經(jīng)先期。據(jù)報(bào)道：本方治療月經(jīng)先期106例，年齡13--40歲，未婚42例，已婚64例。結(jié)果：治愈25例，顯效77例，無效4例。有效率為96．2％。
3．涼血四物湯(《丹臺玉案》)：當(dāng)歸、黃連、梔子、香附、槐花、川芎各3g，白芍、生地黃各6g，燈心草30根。水煎，空腹時服，每日1劑。功用：涼血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期而來，色紫量多。
療效評定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常能維持3個月以上。
2．好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期未見變化。
(二)黃體不健所致月經(jīng)先期當(dāng)具備如下特征：
1．病史 已婚育齡婦女常見有早期流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕史。
2．檢查 BB7呈雙相型曲線，高溫相期持續(xù)時間短，約9—11天；或后期持續(xù)天數(shù)正常，高低溫度差
3．子宮內(nèi)膜活檢 經(jīng)潮12~24小時內(nèi)，宮內(nèi)膜組織活檢示黃體分泌功能不足，呈分泌早中期、分泌中期或分泌中晚期現(xiàn)象。
二、鑒別
1．經(jīng)間期出血 如．臨床表現(xiàn)為“月經(jīng)”提前，每十多天一潮，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血鑒別。方法是詢問、觀察患者出血持續(xù)時間及出血量。先期者，血量雖多少不定，其出血持續(xù)時間多在3—7天內(nèi)。經(jīng)間期出血常呈現(xiàn)出血時間短，血量偏少；BB7測定有助于診斷與鑒別。 '
2．崩漏 若見周期提前，血量時多時少且出血時間長，又當(dāng)與崩漏相鑒別。崩漏屬月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量三者同時發(fā)生紊亂的月經(jīng)病證，臨床表現(xiàn)為陰道出血量多勢急或淋漓不斷，連月甚至數(shù)月不凈，或見停經(jīng)數(shù)月又暴下或淋漓的。
[辨病論治]
一、辨病要點(diǎn)
臨床實(shí)踐中，部分月經(jīng)先期患者，僅見月經(jīng)周期提前，余無他證可供中醫(yī)辨證，病史資料亦難于提供有價值的參考，素體狀況未見異常。此時，就應(yīng)注意把握本病主體病機(jī)的普遍性規(guī)律，辨病論治，遣方用藥。
二、治療方法
1．養(yǎng)陰益氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：泡參、丹參、地骨皮、白芍、黃柏、麥冬、五味子。
功效：養(yǎng)陰益氣，清熱涼血。
此方原治月經(jīng)先期氣虛偏熱者。因血熱所致先期多伴經(jīng)血量多，且易繼發(fā)氣隨血耗。陰隨血傷的機(jī)變，本方不僅清熱涼血，又針對血熱的主體病機(jī)，用泡參伍麥冬、五味子含生脈散氣陰雙補(bǔ)之意。方藥精當(dāng)，多面兼顧，是以宜于月經(jīng)先期無它證可辨者服之。
2．何子淮驗(yàn)方(《全國名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：桑葉15g，生地15g，地骨皮15g，槐米12g，丹皮lOg，玄參12g，生白芍12g。．炒玉竹15g，紫草根15g。
功效。養(yǎng)陰清熱涼曲．。
此方原治月經(jīng)超前，量多色鮮者。以其具養(yǎng)陰清熱涼血，“潛移默奪子宮清涼而血海自固”之功，于血熱致月經(jīng)先期的主要病機(jī)相宜，故選用于此。
因黃體不健表現(xiàn)為月經(jīng)先期者，月經(jīng)提前是標(biāo)證，是現(xiàn)象；黃體不健是根本，是本質(zhì)。只有改善、健全黃體功能，方能治愈疾病。因而結(jié)合上述有關(guān)健全黃體功能的臨床與實(shí)驗(yàn)研究成果，“辨病施治”，實(shí)為治療本類型月經(jīng)先期患者的有效途徑之一。茲舉孫寧詮補(bǔ)腎調(diào)周法，以資臨證參考。
經(jīng)后期(周期第4一u天)，滋腎調(diào)氣血。基本方用藥：女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)間期(排卵前3天一后3天)，溫陽通絡(luò)，行氣活血?；痉接盟帲汗鹬?、肉桂、葛根、紅花、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)前期(周期第17—28天)，滋腎溫腎，氣血雙調(diào)。基本方用藥：仙靈脾、仙茅、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
月經(jīng)期(行經(jīng)期l一4天)，行氣活血調(diào)經(jīng)?；痉接盟帲禾胰省⒓t花、川牛膝、蘇梗、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
每期均輔以隨證加減，用于黃體不健。
【月經(jīng)先期醫(yī)案】女，37歲
【一診】1972年8月22日。月經(jīng)超前，甚至月行兩度，瘀量多，經(jīng)期長，病已1年多。脈細(xì)弦，苔薄白。氣陰兩虛，熱迫沖任，防其暴崩，亟宜益氣陰而涼血攝血。
【處方】北沙參9g，生地9g，炒白芍6g，蒲黃12g，槐花12g，側(cè)柏葉12g，地榆12g，炒黃芩6g，地骨皮12g。5劑。
【二診】1972年8月28日。服上藥后，經(jīng)凈4天，自覺軟弱無力，口舌生糜，心悸納呆，舌苔薄膩尖紅，治以益氣陰而清心火。
【處方】北沙參12g，生地15g，淡竹葉9g，木通6g，地骨皮12g，山梔9g，淮小麥30g，甘草梢5g，紫石英12g，山楂六曲各9g。4劑。另：固經(jīng)丸180g，早晚各服6g。
【三診】1972年9月1日。服8月22日處方后，流血已止，但體弱未復(fù)，自覺神疲乏力，口有潰瘍，又服28日方而瘥?，F(xiàn)仍覺氣急心慌，乃正氣不足之故，擬扶正而養(yǎng)心液，佐以攝血之品，以資鞏固。
【處方】西黨參9g，炙黃芪9g，炒白芍6g，丹參9g，炒白術(shù)6g，朱茯苓9g，蒲黃12g，仙鶴草12g，平地木12g， 木花12g。7劑。 一、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)提前，質(zhì)稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏。舌質(zhì)淡，脈弱。
[治法] 補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。
黃芪15g，炙甘草5g，人參lOg，當(dāng)歸lOg，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)lOg。
上藥為粗末，用水300ral，煎至150ml，去渣，空腹時稍熱服，每日l劑。
[辨證加減]
1．如兼怔仲心悸、寐差夢多，為心脾氣虛，去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、生姜、大棗補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。
2．如平時白帶量多，為氣虛帶脈失約，水濕下注，加芡實(shí)、龍骨、牡蠣固澀止帶。
3．如月經(jīng)過多，加棕櫚炭、茜草，以固經(jīng)止血。
4．如經(jīng)量少、色黯淡、質(zhì)稀薄，或伴腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，為脾腎氣虛，宜脾腎雙補(bǔ)，去升麻、柴胡、陳皮，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、制附片等以溫腎陽、益精氣，或加益智仁、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)脾腎，止瀉縮尿。
[按語]
1．本方益氣補(bǔ)中，升陽舉陷，有攝血?dú)w經(jīng)，使月經(jīng)自調(diào)之效。陰虛內(nèi)熱者則不適用本方。
2．據(jù)報(bào)道：本方醇提劑對在體或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用，當(dāng)方中加入益母草、枳殼等藥物時，該作用則更為突出。其對子宮的興奮作用不受阿托品的影響，而直接作用于子宮，提示了該方對于月經(jīng)先期補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)的作用機(jī)制。
[參用方]
1．歸脾湯((正體類要》)：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，炒酸棗仁30g，人參15g，木香15g，炙甘草8g，當(dāng)歸3g，炙遠(yuǎn)志3g。加生姜6g，紅棗3--5枚，水煎，去渣，溫服，每日工劑。功用：益氣健脾，攝血調(diào)經(jīng)。主治：婦女月經(jīng)超前，經(jīng)漏、量多色淡，或淋漓不止，或帶下。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。據(jù)報(bào)道：以歸脾湯治療功能性子宮出血135例，獲得良好療效。用藥后病人血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)明顯增
加。
2．平補(bǔ)心脾湯(《羅氏會約醫(yī)鏡》)：當(dāng)歸9—15g，熟地黃15—21g，白術(shù)、川斷各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒當(dāng)歸、丹皮各6g，炙甘草3g，炒五味子2．4g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)心補(bǔ)脾。主治：婦人心脾氣虛，不能固攝經(jīng)血，以致月經(jīng)先期者。
可見月經(jīng)先期，量少色淡質(zhì)稀，伴心悸怔忡。
二、血熱內(nèi)擾證
[主癥] 月經(jīng)提前，量多，色紅質(zhì)粘，夾有小血塊，煩熱口干，尿黃便艱。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
[治法] 清熱涼血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 清經(jīng)散(《傅青主女科》)。
丹皮9g，地骨皮15g，炒白芍9g，熟地黃9g，青蒿6g，白茯苓3g，炒黃柏1．5g。
水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．經(jīng)量多者，去茯苓之滲利，以免傷陰，酌加炒地榆、炒槐花，以清熱涼血止血。
2．兼見胸悶脅脹，心煩易怒者，為郁怒傷肝，肝郁化火，血熱內(nèi)擾，以本方合丹梔逍遙散加減。
3．手足心熱，舌紅苔少者，為陰虛火旺、血熱內(nèi)擾，多由素體陰傷或失血傷陰所致，可合兩地湯加減。
[按語]
1．本方雖屬清熱泄火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。
2．據(jù)報(bào)道：應(yīng)用清經(jīng)顆粒(清經(jīng)散合二至丸加減)治療血熱型月經(jīng)先期100例，治療2個療程，結(jié)果：痊愈52例，顯效32例，有效9例，無效7例，總有效率93％，未見不良反應(yīng)，治療后血清泌乳素水平明顯下降，孕酮明顯增高。
[參用方]
1．芩連四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)：熟地黃、赤芍、當(dāng)歸身各9g，川I芎5g，黃芩、黃連各3g。上為粗末，水煎，去渣溫服，每日l劑。功用：清熱養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期，經(jīng)來量多，色紫黑者。
2．先期飲：(《浙江中醫(yī)雜志》1988，23(7)：304)：黃芩、生梔子各lOg，酒大黃、升麻各1g，麥冬、白芍各12g，茯苓15g，澤瀉9g。水煎服，每日1劑。經(jīng)凈后第5天開始服藥，連進(jìn)7—15劑，經(jīng)期停藥。功用：清熱涼血，養(yǎng)陰止血。主治：婦人月經(jīng)先期。據(jù)報(bào)道：本方治療月經(jīng)先期106例，年齡13--40歲，未婚42例，已婚64例。結(jié)果：治愈25例，顯效77例，無效4例。有效率為96．2％。
3．涼血四物湯(《丹臺玉案》)：當(dāng)歸、黃連、梔子、香附、槐花、川芎各3g，白芍、生地黃各6g，燈心草30根。水煎，空腹時服，每日1劑。功用：涼血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期而來，色紫量多。
療效評定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常能維持3個月以上。
2．好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期未見變化。
月經(jīng)先期----當(dāng)歸9克生地9克炒白芍9克炒黃芩4.5克艾葉炭3克地骨皮12克阿膠9克荊芥炭9克（川黃連1.8克）
加減：1 少腹脹痛加制香附9克，烏藥6克。
2 經(jīng)來有塊加澤蘭9克，茜草9克。
3 經(jīng)行腹痛加杜仲9克，狗脊9克，寄生9克。
4 舌質(zhì)偏紅，陰虛血虧，去川連，黃芩，加女貞子、旱蓮、元參。本方為奇效四物湯去川芎加地骨皮、荊芥炭。
5 經(jīng)來色淡量多加炮姜炭2~4克。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》
月經(jīng)先期。
如何治療？
生地12克，玄參12克，赤芍12克，失笑散（包）12克，丹皮9克，旱蓮草15克，鹿銜草30克，甘草6克。
*陰虛甚，加麥冬10克，北沙參10克。
*兼氣虛，加黨參15克，升麻炭6克，仙鶴草12克。
*兼血瘀，加茜草炭10克。
*兼氣滯，加香附炭10克。
*虛寒者，加炮姜炭6克，艾葉炭6克，灶心土15克。
*兼實(shí)熱，加大黃炭6克，炒槐花10克。
*月經(jīng)量多，加參三七粉（吞服）3克。
上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。
有哪些單驗(yàn)方？
1．鹿銜草30克，金櫻子30克，每日1劑，水煎分2次服，連服3-4劑。
2．熟地30克，旱蓮草10克，水煎服，每日1劑。
3．黃芩10克，生梔子10克，酒大黃1克，升麻1克，麥冬12克，白芍12克，茯苓15克，澤瀉9克，水煎，于月經(jīng)干凈后5日服藥，連服7-15劑。
（一）【辨證】陽盛血熱。
【治法】清熱涼血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方名】芩術(shù)四物湯。
【組成】熟地6克，川芎3克，當(dāng)歸6克，黃芩6克，白術(shù)6克，白芍（炒）6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《醫(yī)宗金鑒》卷四十四。
（二）
【辨證】肝郁血熱。
【治法】養(yǎng)血和營，疏肝健脾，兼清郁熱。
【方名】加味逍遙散。
【組成】當(dāng)歸3克，芍藥3克，茯苓3克，炒白術(shù)3克，柴胡3克，牡丹皮1.5克，炒山梔1.5克，炙甘草1.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《內(nèi)科摘要》卷下。
（三）
【辨證】陰虛血熱。
【治法】養(yǎng)陰清熱，和血調(diào)經(jīng)。
【方名】安經(jīng)湯。
【組成】當(dāng)歸身4. 5克，川芎1.5克，艾葉1.5克，阿膠珠1.5克，甘草1.5克，黃柏1.5克，知母1.5克，白芍2.4克，姜汁炒黃連2.4克，生地黃3克，黃芩3克，香附3克。
【用法】水煎，空腹時服。
【出處】《醫(yī)學(xué)正傳》卷七。
（四）
【辨證】腎氣不固。
【治法】平補(bǔ)脾腎，調(diào)經(jīng)固沖。
【方名】安沖調(diào)經(jīng)湯。
【組成】山藥15克，白術(shù)9克，炙甘草6克，石蓮肉9克，川斷9克，熟地12克，椿根白皮9克，生牡蠣30克，烏賊骨12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。
（五）
【辨證】瘀血內(nèi)阻，血瘀偏寒。
【治法】溫經(jīng)逐瘀。
【方名】加味牛膝逐瘀湯。
【組成】牛膝9克，桂心6克，赤芍6克，桃仁6克，當(dāng)歸6克，木香6克，牡丹皮6克，川芎3克，焦艾葉9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》。
（六）
【辨證】陽盛血熱。
【治法】涼血清熱。
【方名】生四物湯。
【組成】生白芍9克，生地9克，知母9克，生黃芩9克，川芎6克，生當(dāng)歸身15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《醫(yī)門八法》卷四。
月經(jīng)先期——清肝調(diào)經(jīng)方(蔡氏婦科方)
【組成】 生地黃12g，當(dāng)歸9g，地骨皮9g，牡丹皮6g，柴胡4.5g，制香附9g，黃芩4.5g，澤瀉9g，白芍9g，白術(shù)6g，茯苓12g。
【功效主治】 疏肝清熱，滋陰養(yǎng)血。主治：月經(jīng)先期，或經(jīng)前淋漓，乳脹，郁悶不歡。脈細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅。
【方解】 方中柴胡、黃芩、牡丹皮疏肝清熱為主，苦寒入內(nèi)，下通血室，以清沖任蘊(yùn)熱；當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血為佐，以斂肝木陽剛之氣；香附為理氣調(diào)經(jīng)之圣藥，氣調(diào)則血和；澤瀉清泄下焦之火，火熄則血寧；生地黃、地骨皮滋陰涼血，清其骨熱則腎氣自清，使熱去而陰不傷，水盛而火自平；配白術(shù)、茯苓培本資源，扶土則抑木，以護(hù)胃氣。全方正本清源，氣順血安，而經(jīng)自調(diào)矣。
【加減】 陰虛煩熱者，柴胡改銀柴胡，加炙龜甲9g，炒知母6g，炒黃柏6g。肝郁頭痛者，去柴胡，加白蒺藜9g，生石決明15g，懷牛膝9g。經(jīng)期延長者。加煅牡蠣30g，墨旱蓮15g。脘腹脹痛者。加廣木香3g，青皮4.5g，陳皮4.5g，川楝子9g。經(jīng)量偏多者，加焙白薇6g，黑芥穗9g，地榆炭12g。
【方源】 《蔡氏婦科經(jīng)驗(yàn)選集》。
龜鹿補(bǔ)沖湯治月經(jīng)先期【組成】黨參30g 黃芪18g 龜版12g 鹿角膠9g(烊化) 烏賊骨30g
【用法】水煎服。
【功效】補(bǔ)腎健脾，固沖調(diào)經(jīng)。
【主治】脾腎兩虛，沖任不固所致之月經(jīng)先期。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期提前，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色黯淡而稀薄，并可伴見面色無華，身倦乏力，腰膝酸痛，或夜尿頻多，舌質(zhì)淡嫩苔白，脈細(xì)弱等。
【方解】方中龜版補(bǔ)腎益陰養(yǎng)血；鹿角膠補(bǔ)腎壯陽，養(yǎng)血生髓；兩者都是血肉有情之品，陰陽雙補(bǔ)，寓有“陰中求陽”，“陽中求陰”之意。黨參、黃芪益氣攝血；烏賊骨固沖調(diào)經(jīng)。共奏補(bǔ)腎健脾，固沖調(diào)經(jīng)之功效。臨床還可酌加阿膠、艾葉、白術(shù)等以提高療效。
【來源】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》清化寧經(jīng)湯治月經(jīng)先期病【組成】當(dāng)歸30g 赤芍15g 桃仁10g 棗仁10g 龍骨15g 牡蠣20g 黃柏10g 蒲黃10g 元胡10g 丹參10g 甘草6g
【用法】水煎服。
【功效】清熱涼血，逐瘀調(diào)經(jīng)。
【主治】血熱妄行，瘀血阻滯胞宮，新血不得歸經(jīng)所致之月經(jīng)先期病。
【說明】此乃劉長天等臨床經(jīng)驗(yàn)方，方名為編者加入。方中重用生地清熱養(yǎng)陰，涼血調(diào)經(jīng)；赤芍、桃仁、蒲黃、丹參涼血逐瘀；元胡行氣活血止痛；棗仁養(yǎng)血寧神；龍骨、牡蠣收斂固沖調(diào)經(jīng)；黃柏清熱瀉火；甘草調(diào)和藥性。共奏清熱涼血，逐瘀調(diào)經(jīng)之功效。使熱清瘀散，則經(jīng)調(diào)而病愈。據(jù)文獻(xiàn)記載，劉氏等曾治李某某，女，19歲，未婚。1982年4月診?；颊咦?6歲月經(jīng)初潮，每20天左右來經(jīng)一次。經(jīng)來少腹疼痛，色紫，并有小血塊，夜睡夢多，心悸，脈細(xì)而澀。服上方6劑，月經(jīng)足月而來，少腹疼痛減半。在經(jīng)期又服3劑，諸證悉除而愈。
【來源】《女科臨證集要》補(bǔ)氣固經(jīng)湯治沖任不固所致之月經(jīng)先期【組成】黨參15g 黃芪30g 茯苓10g 炒白術(shù)15g 炒當(dāng)歸10g 炙甘草5g 煅龍牡(先煎)各30g 艾葉5g 阿膠(烊沖)9g 炒棗仁10g
【用法】水煎服。氣短懶言、小腹空墜，加升麻6g，柴胡6g；量多，加仙鶴草20g，貫仲炭12g，百草霜15g；心悸失眠加炒棗仁10g，五味子6g，遠(yuǎn)志6g；納少加神曲10g，雞內(nèi)金10g，炒谷芽15g。
【功效】益氣健脾，固沖調(diào)經(jīng)。
【主治】中氣虛弱，攝血無權(quán)，沖任不固所致之月經(jīng)先期。
【方解】方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪益氣健脾，固沖攝血；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；阿膠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；艾葉暖胞宮，止血調(diào)經(jīng)；龍骨、牡蠣收斂固沖調(diào)經(jīng)；炒棗仁養(yǎng)血寧心安神。共奏益氣健脾，固沖調(diào)經(jīng)之功效。
【來源】《中醫(yī)婦科臨床手冊》老中醫(yī)奶奶的故事（321）有個博友反復(fù)問：“我女兒今年22歲，從五年前開始出現(xiàn)了月經(jīng)提前，每次月經(jīng)總要提前一個星期以上，而且月經(jīng)量很大。她還經(jīng)常說疲勞，不想吃飯，面色蒼白，腹部有墜脹感。多方求治，但總不見好轉(zhuǎn)，怎么辦？請奶奶給個方子，解孩子的痛苦和做媽的心病。
奶奶說，月經(jīng)提前，又叫月經(jīng)先期或是經(jīng)早，是指以月經(jīng)周期提前（通常提前7天以上）為主要表現(xiàn)的一種月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。中醫(yī)將此病分為氣虛型月經(jīng)先期、血熱型月經(jīng)先期和肝郁型月經(jīng)先期，其中以氣虛型月經(jīng)先期為多，可占到月經(jīng)先期患者人數(shù)的90%以上。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛型月經(jīng)先期是由氣血兩虛所致，患者可出現(xiàn)經(jīng)血色淡質(zhì)清、量多、面色蒼白、神疲乏力、頭暈心悸、少氣懶言、納少便溏、苔薄、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力等癥狀。
治療此癥，有一個著名的方子，就是參芪白術(shù)湯。此方是：黃芪30克，當(dāng)歸、熟地各20克，黨參、白術(shù)、山茱萸、黑荊芥穗、川續(xù)斷各10克，甘草6克。水煎服，每日一劑，分兩次服之。此方出自《正本類要》，方中的黃芪和黨參都是補(bǔ)氣良藥，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。白術(shù)具有健脾和胃的功效。甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸為調(diào)經(jīng)的要藥，有補(bǔ)血行血的功效。黑荊介穗是治療崩漏、便血的要藥，具有理血止血的功效。熟地黃補(bǔ)血滋陰，山茱萸滋補(bǔ)肝腎、收斂固澀，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)血、止崩。因此此方具有健脾益氣、補(bǔ)腎止血的功效。但必須注意的是，凡是經(jīng)血紫紅、質(zhì)稠、心胸?zé)?、兩肋脹痛、喜冷飲、大便燥結(jié)、小便短赤、面色紅、舌紅臺苔黃等癥狀的血熱型月經(jīng)先期患者，還有肝郁型月經(jīng)先期患者，不宜使用本方。
月經(jīng)先期
驗(yàn)案賞析
張小雨 女 18歲 未婚 學(xué)生 初診：2008， 12，8 主訴：月經(jīng)先期四月
患者月經(jīng)12歲6∕31天，量中，色紅，夾血塊，經(jīng)期小腹痛，患者月經(jīng)2008年8月始，每半月一行，經(jīng)行量少，色暗，黏稠，無腰腹疼痛，舌紅，苔灰薄脈數(shù)72次∕分，LMP2008，12，6 現(xiàn)未凈
中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期（陰虛內(nèi)熱）
西醫(yī)診斷：月經(jīng)過頻
處方：清經(jīng)湯合四君子湯加味 7副
丹皮9克 黃柏9克 地骨皮15克 生熟地各10克 白芍12克 茯苓10克 炒青蒿9克 黨參15克 白術(shù)9克 甘草6克 山藥30克 制首烏20克 蒼術(shù)10克
二診：2008，12，23
患者訴月經(jīng)13日凈，無腰腹疼痛，便秘，清晨神乏，余可，
舌紅，苔薄黃，脈70次∕分
處方：守上方 15副 三診：2009，2，3
患者月經(jīng)1月8來潮，7天凈，量少色深，但較前好轉(zhuǎn)，前3
天量極少，后4天可，無腰腹疼痛，面色黃，面部座瘡，納少，精神尚可，大小便正常，白帶量多，色白，無陰癢，舌紅，苔灰黃，脈洪數(shù)80次∕分
處方：清經(jīng)湯加味 14副9克 地骨皮15
丹 皮9克 黃柏克 生丹熟地各10克 白芍12克 茯苓10克 炒青蒿9克 炒梔子9克 地榆炭15克 仙鶴草30克 柏葉炭12克 二花 15克 連翹12克 甘草6克
四診：2009，2，17
患者LMP2009，2，10，量少，色暗，無腰腹疼痛，面色及面部座瘡較前好轉(zhuǎn)，精神尚可，夜寐多夢，清晨有腹脹感，納可，大便日一次，較干，色暗紅，苔灰黃，脈70次∕分
處方：清經(jīng)湯+熟地、 14副
丹皮9克 黃柏9克 地骨皮15克 生熟地各10克 白芍 12克 茯苓10克 炒青蒿9克 當(dāng)歸9克 制香附 12克 山藥20克 芡實(shí)15克
按語：清經(jīng)湯為傅青主創(chuàng)立治療月經(jīng)先期的主要方劑，劉老應(yīng)用于少年女性之月經(jīng)紊亂及婦女經(jīng)間期出血，隨癥加減，清中有補(bǔ)，效應(yīng)如神。
月經(jīng)先期驗(yàn)案（2）
唐某，女，40歲，山西省朔州市朔城區(qū)人。2016年8月22日初診。
病史：一年來，每月月經(jīng)提前7--9天。
診查：訴月經(jīng)提前7--9天，量多，色深紅，兼心煩，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
辯證:血熱。
治法:清熱涼血調(diào)經(jīng)。
生地20克，白芍20克，當(dāng)歸10克，川芎6克，梔子炭10克，黃芩10克，黃連6g，黃柏9g，阿膠珠15克，炒龜板10克，知母10克，艾葉3g，香附9g，甘草6克。7劑，水煎服。
2016年9月26日二診：訴此次行經(jīng)未提前，量、色均正常。尿黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。為鞏固療效，效不更方，繼服5劑，水煎服。
【按】月經(jīng)先期、量多有因于熱者，亦有因于虛者，因于熱者又有實(shí)熱，虛熱之分?！毒霸廊珪?婦人規(guī).血熱經(jīng)早》：“凡血熱者，多有先期而至。然必察其陰氣之虛實(shí)，若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其臟氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也?！贝税敢越?jīng)色深紅、心煩、尿黃、舌紅、苔薄黃為特點(diǎn)，證屬實(shí)熱，故取清熱固經(jīng)湯加減化裁而來，方中生地、白芍、川芎、當(dāng)歸清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)；黃芩、黃連、黃柏、知母、梔子炭苦寒以清瀉結(jié)熱；艾葉、香附芳香，合黃芩、黃連、黃柏、知母、梔子炭以散郁結(jié)而清瀉血?dú)庵兄疅幔话⒛z珠、炒龜板滋陰且能清熱；甘草調(diào)和諸藥而解熱毒，以收清熱定經(jīng)之效。（苑丕吉醫(yī)案）
1.陽盛血熱證
主證：月經(jīng)提前量多，色鮮紅或紫，質(zhì)稠有塊?；虬樾男?zé)┰?，面紅口干，小便短赤。大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。
治法：清熱涼血，調(diào)理月經(jīng)。
方藥：熟地、黃柏、炒丹皮、女貞子、墨旱蓮、茯苓、地骨皮各10克，青蒿6克。白芍9克，阿膠（另燉烊化）10克。
服法：水煎分服。經(jīng)前、經(jīng)后每日l劑。
加減：經(jīng)量多者，去茯苓，加入地榆炭、血余炭各10克；心煩失眠者，加入蓮子心3克，炒棗仁9克；腹脹、大便欠實(shí)者，去熟地、黃柏、女貞子等，加上煨木香9克。炒白術(shù)10克，砂仁（后下）5克；血塊較多者，加入炒五靈脂lO克，炒蒲黃（包）6克，大、小薊各10克。
2.肝郁血熱證
主證：經(jīng)期超前。量或多或少，色紫紅有塊，質(zhì)稠，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，少腹及兩乳脹痛，精神抑郁，心煩易怒，口苦咽干，喜太息，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。
方藥：丹皮、炒梔子各9克，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各10克，醋炒柴胡6克，墨旱蓮、鉤藤各15克，蓮子心3克，甘草5克，薄荷6克。
服法：水煎分服，經(jīng)前、經(jīng)后每日1劑。
加減：正值經(jīng)期或經(jīng)量多者，可去當(dāng)歸，加仙鶴草、地榆炭各10克；量多兼瘀者，加益母草30克；脹痛甚者，加川楝子、延胡索各9克；如大便干結(jié)者加火麻仁10克；如肝病傳脾，見脘悶納呆，可加扁豆15克、厚樸10克；苔膩者加蒼術(shù)10克、蔻仁6克/藿香12克。
3.陰虛血熱證
主證：月經(jīng)超前，經(jīng)量少或多，經(jīng)色紅，質(zhì)稠，或有兩顴潮紅，手足心熱，大便干。小便黃，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：涼血清熱，瀉火調(diào)經(jīng)。
方藥：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠（另燉烊化）、白芍各10克，墨旱蓮15克，馬齒莧30克。
服法：水煎分服，經(jīng)前、經(jīng)后每日1劑。
加減：若虛陽上亢，證見眩暈，烘熱，耳鳴，酌加牡蠣、龍骨各20克，白蒺藜12克；若虛煩不眠，加梔子6克、酸棗仁10克。若兼見氣滯血瘀諸癥，經(jīng)色紫黯有塊，下腹刺痛，可加益母草30克、延胡索12克、川楝子6克。
肝氣郁結(jié)型：癥見月經(jīng)提前，經(jīng)行腹痛，經(jīng)前乳房脹痛、常伴有情志抑郁，胸悶不舒，善太息，胸脅脹痛或竄痛，噯氣，頭痛，失眠，煩躁，下腹脹悶不適，或咽間有異物感，舌苔薄自，脈弦。治宜疏肝理氣。方藥：柴胡、菊花、茯苓、厚樸、枳殼、白芍、香附、青皮、陳皮、合歡皮、夜交藤、山楂、雞內(nèi)金、神曲、當(dāng)歸、丹參、旋復(fù)花各15克，半夏、川芎、郁金、代赭石、蒼術(shù)、生姜、佛手各 lO克，甘草6克，水煎3次，合并藥液分3次服，每日1劑。
肝郁化火型：癥見月經(jīng)提前，經(jīng)行腹痛，經(jīng)前乳房脹痛，常伴急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，眩暈，頭痛，面紅目赤，耳鳴，小便黃，大便秘，或嘈雜吞酸，或衄血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火。方藥：夏枯草、龍膽草、生地黃、柴胡、菊花、白芍、茯苓、當(dāng)歸、自術(shù)、丹皮、陳皮、烏藥、川楝子各15克，梔子、黃芩、甘草各10克，水煎3次，合并藥液分3次服，每日l劑。
肝郁血熱型：癥見經(jīng)期提前，經(jīng)量多或少，或正?；蚪?jīng)期延長，經(jīng)色紫紅質(zhì)稠粘或有塊，排出不暢，常伴經(jīng)行腹痛，胸脅脹痛，乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，心煩口渴，咽喉發(fā)干，脘悶納呆，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清肝涼血調(diào)經(jīng)。方藥：夏枯草、龍膽草、生地黃、柴胡、菊花、白芍、當(dāng)歸、茺蔚子、丹參、丹皮、薄荷(后下)、白術(shù)、茯苓各15克，梔子10克，炙甘草 6克，水煎3次，合并藥液分3 次服，每日l劑。
陽盛血熱型：癥見月經(jīng)提前、經(jīng)量多或正常，經(jīng)色呈深紅或紫紅，經(jīng)質(zhì)濃稠，經(jīng)血排出時有熱感，伴有發(fā)熱，汗出，口渴喜飲，頭昏，心煩，小便赤黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治宜清熱涼血調(diào)經(jīng)。方藥：地骨皮、青蒿、金銀花、蘆根各30克，丹皮、白芍、生地、當(dāng)歸、丹參、茯苓、茺蔚子、蒲公英各15克，知母、黃柏各lO克，水煎分3次，合并藥液分3次服，每日l劑。
陰虛火旺型：癥見經(jīng)期提前，月經(jīng)量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，伴有兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，或失眠健忘，或眩暈，口燥咽干，或心煩，兩目干澀，或形體消瘦，或耳鳴，或腰膝酸軟疼痛，或有口舌糜爛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：山藥、山茱萸、地骨皮各30克，茯苓、熟地黃、生地黃、玄參、麥冬、阿膠(烊化分服)、白芍、當(dāng)歸、丹皮、青蒿、秦艽、鱉甲、銀柴胡、何首烏各 15克，知母10克，水煎3次，合并藥液分3次服，每日1劑。
脾氣虛弱型：癥見經(jīng)期提前，經(jīng)量增多，紅色淡，經(jīng)質(zhì)清稀，伴有四肢倦怠乏力，面色萎黃，少氣懶言，腹脹納少，或有小腹空墜感，或大便溏薄，或頭暈?zāi)垦＃院?，或營養(yǎng)不良，肌肉消瘦和萎縮，唇色淡白或萎黃，飲食乏味，味覺退化，語聲低微，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。治宜益氣健脾調(diào)經(jīng)。方藥：黨參、山藥、黃芪各30克，當(dāng)歸、陳皮、柴胡、桔梗、蓮子、薏米、扁豆、白術(shù)、升麻、茯苓各15克，木香(后下)10 克，甘草6克，水煎3次，合并藥液分3次服，每日l劑。
腎陽不足型：癥見經(jīng)期提前，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，或時有月經(jīng)天數(shù)增多，或月經(jīng)淋漓數(shù)日不凈，經(jīng)質(zhì)稀清，腰膝酸軟、冷痛，頭目眩暈，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清長，夜尿頻，或?qū)m冷不孕，帶下清稀量多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎溫陽調(diào)經(jīng)。方藥：山藥、山茱萸各30克，肉蓯蓉20克，菟絲子 (包煎)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、女貞子、巴戟天、淫羊藿各15克，肉桂 10克，水煎3次，合并藥液分3 次服，每日1劑。。
5，先期安血方
王錫章
(組成及用法) 生地18g 黃芩lOg 炒黃連6g 當(dāng)歸
12g 白芍12g 川芎9g 阿膠15g(烊化兌服) 艾葉12g
(醋炒) 白芷log 狗脊log 續(xù)斷l(xiāng)Og 地榆炭lOg 山萸
肉9g
水煎，每日 l劑分3服。
(主治} 月經(jīng)先期而至，量多經(jīng)期長者。
(解析) 初潮較早，月經(jīng)素來量多，經(jīng)色深紅、鮮紅，質(zhì)稠，
間有少量血塊，平時火氣重，經(jīng)來腰腹脹滿，面紅唇干，心煩口
渴，舌紅脈滑數(shù)者，多因熱迫沖任，血熱妄行。
余意婦科血熱沖逆之證，必與內(nèi)科血證有異，清熱涼血之
外，要在調(diào)理沖任。本方以芩連四物湯清熱瀉火。和血斂陰；
續(xù)斷、阿膠、山萸肉、狗脊固沖止血，可用于功能性子宮出血，
亦可用于子宮肌瘤出血；白芷“主婦人漏下赤白”(《神農(nóng)本草
經(jīng)》)；艾葉經(jīng)醋炒則辛溫之性略緩而止血制崩之能大增，本方
用之甚妙．
