132001吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科
產(chǎn)后發(fā)熱是分娩后(包括剖宮；產(chǎn))出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱不減或突然高熱，并伴有其他癥狀。1997年8月～2004年8月我院對門診及住院病例116例應(yīng)用小柴胡湯加減治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組病例初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡21～41歲，病程3～12天，發(fā)熱3～12天，發(fā)熱3～7天87例，8～12天29例；血虛發(fā)熱31例，外感發(fā)熱25例，血瘀發(fā)熱36例，邪毒發(fā)熱26例，傷食發(fā)熱14例。
治療方法 以小柴胡湯原方為主，辨證加減施治。屬血虛發(fā)熱者加當(dāng)歸10g，黃芪30g：惡寒頭痛，肢體疼痛，鼻塞流涕，屬外感風(fēng)寒者，加荊芥10g，防風(fēng)10g；發(fā)熱、咳嗽、口渴、頭痛、汗出、舌紅、脈浮數(shù)屬外感風(fēng)熱者，減人參，加銀花20g，連翹15g，桔梗15g，蘆根10g；寒熱時(shí)作，惡露不下，色紫黑有塊，屬血瘀發(fā)熱者，加丹參15g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，益母草20g；發(fā)熱惡寒，繼而高熱、寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，煩躁口渴，屬邪毒發(fā)熱者，減人參，加銀花20g，連翹15g，益母草20g，葛根15g，竹葉10g，生地20g；若大便燥結(jié)者，加瓜萎仁20g，生地15g，當(dāng)歸10g；胸中飽悶，噯腐吞酸不欲食者，屬于傷食發(fā)熱，加神曲15g，山楂15g，生麥芽30g，陳皮15g；若嘔吐泄瀉，加蒼術(shù)15g，厚樸10g，白術(shù)20g。每日1劑，每日3次，口服，連服3～4天。
療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：體溫正常，癥狀消失，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：體溫有所下降，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查相應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑨無效：病情無變化。
結(jié)果116例中，治愈97例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例，總有效率97．4％。
典型病例 患者，女，31歲，初產(chǎn)。于1999年8月3日剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，高熱39．5℃，惡露血少，色紅，口渴少汗，大便干燥，4天未通。產(chǎn)前體溫37．8℃，術(shù)后切口無紅腫，按壓時(shí)略疼痛，舌紅，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞8．9×109。選用小柴胡湯加減：柴胡20g，黃芩15g，半夏10g，益母草20g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，雙花20g，連翹15g，生姜5片，大棗5枚，甘草10g。2劑，水煎服，每日3次口服。二診體溫37．8℃，惡露增多，有汗，口渴喜飲，大便已通，每日1次，納好。擬方如下：小柴胡湯原方加葛根15g，丹皮10g，雙花15g，益母草15g，當(dāng)歸10g。2劑后，諸癥消失而愈。
討論
產(chǎn)后發(fā)熱在臨床中較為常見，在生產(chǎn)過程中，體力消耗，氣血津液損傷，即使沒有感染征兆，也常見高熱不退，雖用抗生素也未見其效果，患者要求服用中藥時(shí)，遵循《傷寒論》中第97條“血弱氣盡、腠理開，邪氣因入與正邪相搏”，無論正常分娩，還是剖宮產(chǎn)，均屬于本證范圍?！秱饣笳摗分幸蔡岬剑骸盁崛胙摇辈⒉皇巧訇柌?，但是血室的部位是在軀殼之里，腸胃之外，也屬于半表半里。故用小柴胡湯加減治療收到滿意效果。
本組病例均為分娩后3天，排除由于泌乳產(chǎn)生高熱者，并且多數(shù)患者血常規(guī)檢測白細(xì)胞<10．0×109／L，經(jīng)過抗生素治療效果不顯著。如持續(xù)高熱時(shí)間過久危及產(chǎn)婦生命，也是產(chǎn)婦死亡的原因之一。
在小柴胡湯中，柴胡疏解半表半里之邪，透表泄熱，為主藥，用量一般20g；黃芩清熱瀉火解毒。兩藥配伍見效快，無明顯不良反應(yīng)，故在產(chǎn)后發(fā)熱性疾病中可廣泛應(yīng)用。
小柴胡湯治療發(fā)熱1例
患者，女，40歲，1987年10月14日就診。1周前因精神刺激而發(fā)低熱，體溫37．5℃左右，伴胸悶、脅脹、脘痞、失眠等癥。初辨為郁證發(fā)熱，處以丹梔逍遙散3劑。病人服后胸脘脹悶等癥略減而熱勢反增高?；颊咦苑咕?、解熱類西藥治療3天，熱勢仍起伏不定，乃再來診。癥見：發(fā)熱午后為甚，體溫在37．8～39．6℃之間，熱前微惡寒，伴頭痛、身困、口苦、咽干，渴欲飲水、納呆惡心等不適，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)略紅，苔薄黃乏津，脈弦數(shù)。辨證為少陽邪熱亢盛，迫及陽明經(jīng)脈，治以少陽陽明兩解之法，方用小柴胡湯加減，并重用柴胡：柴胡40g，黃芩10g，花粉15g，沙參12g，生石膏30g，知母10g，甘草6g，生姜5片，大棗3枚。1劑，急煎服。一煎后即汗出熱退，1劑服完，體溫一直穩(wěn)定，未再升高，現(xiàn)僅余頭暈、失眠等原有之疾，處以腦樂靜、更年康等藥而去。
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