從傷寒到金匱，我們可以清晰地看到大部分的病，都是從表及里的治療路徑，相應(yīng)的桂枝劑與麻黃劑，也清晰地貫徹其中。在痙濕暍篇中，依然如此。
此一劫先不談治療，我們先看第一條的原文解析：
太陽(yáng)病，發(fā)熱，無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽(yáng)病，發(fā)熱，而不惡寒者，名曰柔痙。
（1）剛痙：人身之表為太陽(yáng)所主，太陽(yáng)是人體外表的屏障，以抵御外邪，固護(hù)人體。如果邪氣侵襲人體，則太陽(yáng)首當(dāng)其沖。邪氣外束，陽(yáng)氣奮而抗邪，邪正相爭(zhēng)，故發(fā)熱；邪氣束表，毛竅閉塞不通，故無(wú)汗；
這里為什么有一個(gè)反惡寒的“反”字，這是說(shuō)明痙病是因津液枯燥血液虛竭而陷于陰證所以惡寒，是因?yàn)榻蛱摱鴮?dǎo)致陽(yáng)氣衰弱，所以反倒惡寒，這說(shuō)明剛痙津血枯燥的程度影響到了少陰津血虛。
（2）柔痙，經(jīng)氣與邪氣相爭(zhēng)，則發(fā)熱，邪在肌腠，則肌腠實(shí)，而膚表反虛，毛孔開(kāi)泄，所以汗出。標(biāo)病（太陽(yáng)之標(biāo)）而本（少陰之本）不病，所以但發(fā)熱而不惡寒。
雖然但是，我們是不是感到這兩段文字因?yàn)楹苎凼於行┟院哼@活脫脫就是傷寒論的原文啊，太陽(yáng)病，發(fā)熱，無(wú)汗，反惡寒者，把這個(gè)反惡寒的反字去掉，再加上脈陰陽(yáng)俱緊，身疼腰疼，骨節(jié)疼痛，就是傷寒麻黃湯證?；蛘咴凇胺磹汉鼻懊婕由稀绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”，直接就是葛根湯證。但這里卻突然說(shuō)，名曰剛痙。
相同的道理，后面這一句：太陽(yáng)病，發(fā)熱，而不惡寒者，再加上汗出，脈浮緩，鼻鳴干嘔，晰晰惡寒，翕翕惡風(fēng)，這不就是中風(fēng)桂枝湯證嗎？
同一種病，在傷寒論里就叫中風(fēng)和傷寒，但到了金匱要略里，就變成了剛痙和柔痙，為什么？
有兩個(gè)原因：第一，金匱要略的第一條。說(shuō)明了痙病的部位，就在肌表和肌肉兩個(gè)層面，和傷寒和中風(fēng)所在的部位，都屬于太陽(yáng)病的部位；第二，用無(wú)汗的剛痙和有汗的柔痙，來(lái)區(qū)分痙病的發(fā)病所始，痙病也是經(jīng)歷從太陽(yáng)到陽(yáng)明到少陰這個(gè)從表及里的路徑，這個(gè)可以從后面的桂枝加栝樓根湯（太陽(yáng)），葛根湯（太陽(yáng)陽(yáng)明并病），大承氣湯（陽(yáng)明和少陰都有用大承氣湯急下存陰）可以看出來(lái)。
那么什么是痙病？在金匱要略第五條：病者身熱，足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
所以說(shuō)，在金匱要略里，痙病的主要癥狀，是在后面介紹的，具體癥狀為：頸項(xiàng)強(qiáng)急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反。
其初始發(fā)病表現(xiàn)在太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，所以呈現(xiàn)出剛痙和柔痙兩種類型：剛痙，表現(xiàn)出頭疼發(fā)熱的癥狀，痙病原本因津液枯燥不惡寒，但現(xiàn)在反而惡寒，說(shuō)明里（津虛陽(yáng)氣衰弱）導(dǎo)致反倒惡寒，這種痙病因?yàn)楸須鈱?shí)而無(wú)汗，所以稱之為剛痙。
但為什么會(huì)出現(xiàn)“身熱，足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張這種癥狀？我們?cè)诮馕龅谖骞?jié)的時(shí)候，詳細(xì)聊。
下一節(jié)，金匱要略會(huì)解析痙病因?yàn)橄萑胩帲ㄌ?yáng)病脈沉細(xì)）、以及太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多陷入陽(yáng)明、灸瘡血液枯燥等原因而引起的痙病發(fā)病路徑，進(jìn)一步闡述。
聯(lián)系客服
