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近年來，國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院都逐漸開展了血栓彈力圖的檢查項目，英文簡稱TEG，作為一種不同于傳統(tǒng)的利用血漿進行的凝血相關檢查項目，血栓彈力圖的登場帶有一種神秘色彩，很多患者和家屬對這個項目不甚了解。今天筆者就帶各位看官通過一篇文字，七個問題，來了解一下凝血檢測中的新貴——血栓彈力圖。

Answer：

1948年，TEG于由Hartert發(fā)明，并于20世紀80年代開始應用于臨床，近年來TEG的臨床應用發(fā)展迅速，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測凝血功能的重要檢查方法。

Answer:

從患者體內(nèi)取一小部分血液，輕輕旋轉(zhuǎn)4o45'，每分鐘六次，以模仿緩慢的靜脈血流，同時激活凝血。使用細線探針測量凝塊形成。通常通過計算機以多種方式測量凝塊形成的速度和強度。樣品凝固的速度取決于血漿凝固系統(tǒng)的活性，血小板功能，纖維蛋白溶解和其他可能受遺傳，疾病，環(huán)境和藥物影響的因素。凝塊中強度和彈性變化的模式提供了關于血液可以進行止血的程度的信息，以及可以對血液哪個方面有問題進行提示。

 如果用通俗一點的語言來說，就是在體外模仿體內(nèi)血液凝固的過程，通過探針檢測凝血過程中全血的各種變化，通過機械作用的傳導最后變成圖形，而不同的圖形會提示患者凝血過程中的哪種成分有問題。

Answer：

常見的血液試驗包括凝血酶原時間（PT，INR）和部分促凝血酶原激酶時間（aPTT），只能檢測血漿中凝血因子活性，反映凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。TEG測量全血，不僅可測量凝血因子功能，還可評估血小板功能，凝塊強度和纖維蛋白溶解。

Answer:

正常TEG圖形的代表性指標包括四個值：反應時間（R值），K值，角度α和最大振幅（MA）。R值表示直到檢測到凝塊的第一證據(jù)的時間。K值是從R末端到凝塊達到20mm的時間，這表示凝塊形成的速度。角度α是達到K時曲線的正切，提供與K類似的信息。MA是凝塊強度的反映。此外，由制造商確定的數(shù)學公式可用于確定凝血指數(shù)（CI）。除了這些指標以外還包括其它一些指標并具有相應的意義。

Answer:

首先是標準TEG，是最常見的測試，包括上述參數(shù)，反映相應的凝血功能改變。

其次是肝素酶TEG用于評估肝素相關的抗凝作為出血的原因。它最常用于體外循環(huán)術，在患者因復發(fā)性凝血?。ㄍǔＴ诘竭_ICU后不久）出現(xiàn)出血的情況下，肝素酶TEG可以幫助快速識別可以接受額外劑量的魚精蛋白治療的患者。在該測定中，標準TEG運行兩次 ：一次僅使用患者的血液，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶。如果這兩個圖幾乎相同，則出血的原因與肝素反彈無關。然而，如果與添加肝素酶的樣本相關的R時間明顯短于未添加肝素酶的患者血液的R時間，則出血可能是由于肝素反彈并且應當對魚精蛋白的施用有反應。

最后， TEG血小板圖旨在確定基于花生四烯酸（AA）或二磷酸腺苷（ADP）的藥理學途徑的對血小板功能的抑制程度。阿司匹林通過AA途徑抑制血小板功能，而氯吡格雷通過ADP途徑抑制血小板功能。因此，該測試可用于確定患者因藥物治療而抗凝的程度。在該測定中，使用患者的全血運行標準TEG。然后，使用添加的AA或ADP的患者血液進行單獨的測定。使用數(shù)學公式減去纖維蛋白對MA的貢獻，就可以分別確定MA（AA）和MA（ADP）?；颊叩娜Y果與AA / ADP添加結果之間的差異用于計算抑制百分比。

Answer:

首先是監(jiān)測各類疾病患者的凝血功能。TEG檢測能夠全面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展的全過程，從凝血因子的激活到牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強度，血凝塊的纖溶水平。TEG由于這些優(yōu)點，已經(jīng)在血液科，創(chuàng)傷外科，重癥醫(yī)學科，骨科，婦產(chǎn)科等眾多科室的患者中進行應用和普及。在心內(nèi)科等內(nèi)科患者中由于TEG血小板圖能夠監(jiān)測患者因藥物而產(chǎn)生的抗凝效果的程度，因而也被越來越廣泛地應用。

其次是指導成分輸血。通過血栓彈力圖檢測能判斷導致出血的具體原因，初步確定是凝血因子、纖維蛋白、血小板的原因還是肝素殘留導致的出血，這樣就能夠指導輸注正確的血液成分進行止血治療。通過對術后出血原因進行鑒別，還能夠減少二次手術風險。因此近年來輸血科也同樣逐漸開展TEG監(jiān)測，用來指導輸血。

Answer: 

TEG普通檢測項目只需要一管藍帽血，TEG肝素酶檢測也只需要一管藍帽血，TEG血小板圖檢測則需要一藍一綠兩管血進行檢測。抽血之后盡快送檢。