一、TEG能監(jiān)測“凝血啟動-血凝塊生成-血凝塊降解”3個階段，每個階段均有具體參數(shù)
1.樣本低凝時上述參數(shù)可能的表現(xiàn)：與參考區(qū)間相比，R、K延長，Angle、MA、G、CI減低，LY30增大（如發(fā)生纖溶亢進）
2.樣本高凝時上述參數(shù)可能的表現(xiàn)：與參考區(qū)間相比，R、K縮短，Angle、MA、G、CI增高
二、目前TEG實驗種類和主要用途
種類
主要作用
檢測參數(shù)及意義
普通檢測
1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)
2.指導(dǎo)成分輸血
3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進
4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效
5.評估血栓發(fā)生幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生
1. R：最初的纖維蛋白的形成的時間; (R值延長：使用抗凝劑，凝血因子缺乏；R值縮短：血液呈高凝狀態(tài))。
2. K：從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間，反應(yīng)血凝塊形成的速率，K值的長短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長K值。
3. Angle：最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝塊最大強度，主要受血小板數(shù)量和質(zhì)量影響。MA增大：見于血小板數(shù)量增多或血小板聚集功能增強，動靜脈血栓，高凝狀態(tài)。MA減?。撼Ｒ娧“鍦p少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝塊溶解，測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率，反映纖溶系統(tǒng)。
6. CI：總體的凝血功能
肝素酶對比檢測
1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效
2.評估是否肝素抵抗或過量
1. R（肝素酶）（普通杯）：提示存在肝素；
2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）（普通杯）:提示肝素過量
血小板圖檢測
1.測定單獨或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效
2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因
3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險評估
1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治療后缺血風(fēng)險較高；：提示抗血小板治療后出血風(fēng)險較高；
2. ADP抑制率：判斷血小板ADP受體抑制劑等對血小板的抑制百分比，提示治療效果欠佳；
3. AA抑制率：判斷血小板血栓素受體抑制劑對血小板的抑制百分比，提示治療效果欠佳。
三、TEG的典型圖形能幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確、更直觀的判斷患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能異常
TEG數(shù)值
臨床意義
R＜4min
凝血因子活性增高
11min＜R＜14min
凝血因子活性降低
R＞14min
凝血因子活性極低
46mm＜MA＜54mm
血小板功能降低
41mm＜MA＜45mm
血小板功能重度降低
MA≤40mm
血小板功能極度降低
MA≥73mm
血小板功能亢進
R＜4min和MA＞73mm
凝血因子活性增高和血小板功能亢進
Angle＜45°
纖維蛋白原水平降低
Ly30≥7.5%，CI＜1.0
原發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進
Ly30≥7.5%，CI＞3.0
繼發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進
Ly30＜7.5%，CI＞3.0
血栓前狀態(tài)
四、TEG血栓彈力圖試驗的適應(yīng)癥
1 .術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。
2. 術(shù)前評估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險。
3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。
4. 輸血前原因判斷，輸血后效果評估。
5. 診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。
6. 鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進。
7. 監(jiān)測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。
8. 高凝狀態(tài)診斷，預(yù)測深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險。
9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險評估。
10.各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如CPB（體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。
11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。
12.各類手術(shù)尤其是PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術(shù)）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評估。
13.監(jiān)測凝血因子不足。
14.血小板功能檢測。
15.血友病的治療。
16.急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。
17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測。
18. 高血栓風(fēng)險患者的體檢。
五、TEG指導(dǎo)成分輸血-輸血方案
TEG?參數(shù)值
臨床分析
建議治療
R
酶動力型高凝
抗凝藥物
14min
凝血因子a
FFP 8 ml/kg
R>20 min
凝血因子aa
FFP 10~15ml/kg
46mm
血小板功能a
0.3ug/kg DDAVP
41mm
血小板功能aa
血小板
MA ≤ 40mm
血小板功能aaa??
血小板
α
纖維蛋白原水平a
纖維蛋白原，冷沉淀
六、血栓彈力圖試驗（TEG）檢測項目的意義
醫(yī)囑條目
檢測次數(shù)
各次檢測內(nèi)容
臨床意義
血栓彈力圖普通檢測
1
TEG普通檢測
1.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用
2.區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進
3.判斷促凝和抗凝等藥物療效如華法林
血栓彈力圖普通檢測+肝素酶
2
普通檢測
1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物的療效
2.評估魚精蛋白中和肝素后的療效
肝素檢測
ADP誘導(dǎo)血小板圖試驗 （CK、ADP）
3
普通檢測
判斷使用氯吡格雷藥物的療效
纖維蛋白檢測
ADP強度檢測
AA誘導(dǎo)血小板圖試驗 （CK、AA）
3
普通檢測
判斷使用阿司匹林藥物的療效
纖維蛋白檢測
AA強度檢測
血小板圖試驗 （ADP抑制率、AA抑制率、普通檢測)
4
普通檢測
判斷聯(lián)合使用氯吡格雷、阿司匹林藥物的療效
纖維蛋白檢測
ADP強度檢測
AA強度檢測
七、血栓彈力圖采集標(biāo)本要求
1.采血方式：靜脈取血。避免從留置針及輸液側(cè)肢體取血，防止肝素及輸入液體等因素干擾。采血后輕輕搖勻，避免反復(fù)劇烈震蕩。第一管血不能用于此項檢測（可作為配血標(biāo)本使用）。采血后嚴(yán)禁冷藏或冷凍保存。
2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶對比檢測，均為1管血（藍帽枸櫞酸抗凝）；血小板圖檢測為2管血（藍帽枸櫞酸抗凝+綠帽肝素抗凝），推薦使用BD公司1:9采血管。采血量應(yīng)嚴(yán)格按照采血管刻度進行采集。
3.采血時間：不受飲食影響。
4.標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，確保2小時內(nèi)檢測。
來源：六和輸血
