室溫下血小板制品的保質(zhì)期通常為5~7天，過(guò)期需要丟棄。有限的儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)確保血庫(kù)持續(xù)供應(yīng)血小板提出了明確的挑戰(zhàn)，特別是在基礎(chǔ)條件薄弱和大規(guī)模輸血的情況下。由于過(guò)期丟棄的高浪費(fèi)，小醫(yī)院可能不能夠全時(shí)段提供血小板制品。低溫保存解決了血小板制品因過(guò)期導(dǎo)致的浪費(fèi)。數(shù)十年來(lái)，荷蘭軍隊(duì)在海外作戰(zhàn)期間一直使用冷凍血小板。然而，冷凍血小板的廣泛應(yīng)用尚未實(shí)現(xiàn)，這可能是由于觀察到血小板在冷凍保存和解凍過(guò)程中有變化。解凍重組后，冷凍血小板高度活化[1]。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冷凍血小板似乎腫大和損壞[2]，與它的聚集和粘附功能受損有關(guān)[3]。與新鮮血小板相比，自體冷凍血小板回輸?shù)幕厥章瘦^低[2]。由于這些變化引起了人們對(duì)冷凍血小板有效性的關(guān)注。然而，回收率與血小板止血潛能無(wú)關(guān)聯(lián)。相反，低溫保存過(guò)程甚至可以增強(qiáng)某些凝血反應(yīng)。這可能是由于血小板的活化，導(dǎo)致細(xì)胞外囊泡含量增加，有助于凝血過(guò)程。幾項(xiàng)小型試驗(yàn)結(jié)果提示了在接受心臟手術(shù)的病人中使用冷凍血小板治療后凝血能力增強(qiáng)[4,5]。
因此，冷凍血小板與標(biāo)準(zhǔn)(液態(tài))儲(chǔ)存的血小板對(duì)凝血的影響不同。如果冷凍血小板在促進(jìn)止血方面更有優(yōu)勢(shì)，我們可能會(huì)開(kāi)始考慮血小板制品對(duì)特定適應(yīng)癥的差異性使用的可能性，比如使用冷凍血小板進(jìn)行活動(dòng)性出血，而液態(tài)儲(chǔ)存的血小板用于糾正血小板減少癥。在此方案實(shí)施之前，應(yīng)該確定冷凍血小板對(duì)止血的影響以及是否安全。冷凍血小板可能會(huì)增加血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)或有其他副作用，如加重炎癥反應(yīng)。本文中，我們將總結(jié)凍-融循環(huán)隨著體內(nèi)外相關(guān)功能的變化對(duì)血小板的影響，為冷凍血小板止血應(yīng)用提供理論依據(jù)。并且介紹世界各地軍隊(duì)使用冷凍血小板的經(jīng)驗(yàn)，以及一些病人群體的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。過(guò)去有許多不同的冷凍方法和不同的保護(hù)劑被用于冷凍血小板制品。如今形成了一種穩(wěn)定的冷凍血小板制品，血小板被冷凍在5~6%的二甲基亞砜(DMSO)中在-80℃下儲(chǔ)存可長(zhǎng)達(dá)2年。當(dāng)需要時(shí)，這些冷凍的血小板被解凍并在血漿中重組，然后直接給病人輸注。這一制造過(guò)程對(duì)血小板的功能有一些影響。
血小板的形態(tài)取決于其活化狀態(tài)[6]。新采集的血小板呈圓盤(pán)形，但采集后形狀變化非?？靃7]。在室溫條件下，血小板在血漿中儲(chǔ)存形態(tài)由圓盤(pán)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蝮w。圓盤(pán)形的光折射不同于球體或聚集體形。圓盤(pán)形血小板在溶液中的運(yùn)動(dòng)也不同于的球體形，取決于血小板形態(tài)大小和溶液的密度。血小板的冷凍和解凍會(huì)引起血小板受損而導(dǎo)致形態(tài)學(xué)改變，解凍后血小板的回收率大約為75%。冷凍前加入5~6% DMSO保護(hù)劑，通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)和血小板外膜可以預(yù)防膜完整性的破壞[8]，冷凍血小板在凍-融循環(huán)中存活。形態(tài)學(xué)變化可以用Kunicki形態(tài)學(xué)評(píng)分系統(tǒng)[9]、旋渦評(píng)分[10]及Thrombo LUX系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估[11,12]。由于形態(tài)學(xué)變化和大量的細(xì)胞外囊泡，與液態(tài)存儲(chǔ)的血小板相比，冷凍血小板解凍后顯示Kunicki評(píng)分較低、低旋渦、低Thrombolux評(píng)分[13]。液態(tài)與冷凍血小板的形態(tài)學(xué)差異如圖1所示?？偟膩?lái)說(shuō)，這些變化表明冷凍血小板一種活化的表型。加入冷凍保護(hù)劑DMSO可減少凍-融對(duì)血小板膜造成的損傷[8]。然而，即使加入DMSO，凍-融后的血小板仍有活化的狀態(tài)，P-選擇素(CD62P)的高表達(dá)證明了這一點(diǎn)，這是血小板微粒胞吐所致的[14]，然而在不同生產(chǎn)設(shè)備的研究中存在很大差異[2,15]。在解凍后貯藏期間，P-選擇素的表達(dá)進(jìn)一步增加[16]。在血管損傷區(qū)域P-選擇素對(duì)血小板募集和聚集發(fā)揮作用。因此，血小板的活化狀態(tài)有助于增強(qiáng)凝血功能。圖1液態(tài)儲(chǔ)存和冷凍血小板形態(tài)：相差顯微鏡下，戊二醛固定的標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存(左)和冷凍解凍血小板(右)的形態(tài)，黑方塊表示5.0μm長(zhǎng)度。
冷凍血小板除了調(diào)節(jié)胞外分泌的P-選擇素在血小板膜外的高表達(dá)外，細(xì)胞內(nèi)鈣含量也較液態(tài)血小板更高[17]。細(xì)胞內(nèi)高濃度的鈣被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致磷脂酰絲氨酸外翻，進(jìn)而外膜攜帶更多的負(fù)電荷，最終導(dǎo)致血小板形狀不對(duì)稱(chēng)改變。磷脂酰絲氨酸的暴露對(duì)于凝血因子復(fù)合物(如凝血因子X(jué)a和凝血酶)的連接至關(guān)重要，凝血酶的生成也是必需的[18]。此外，冷凍血小板細(xì)胞內(nèi)鈣水平較高與細(xì)胞外囊泡大量釋放有關(guān)[19]。細(xì)胞外囊泡，包括微囊泡和外泌體，是直徑小于750nm的磷脂囊泡，通常比細(xì)胞小100倍。血小板活化后細(xì)胞外囊泡釋放。凍-融血小板細(xì)胞外囊泡含量的估計(jì)在檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)環(huán)境方面存在差異[12]。當(dāng)使用相同的檢測(cè)方法時(shí)，細(xì)胞外囊泡的含量在血小板總數(shù)的15%到40%之間變化。凍融后細(xì)胞外囊泡的數(shù)量大約是凍融前的15倍。隨著血小板的活化，細(xì)胞外囊泡釋放增加，磷脂酰絲氨酸也大量表達(dá)于被血小板衍生的細(xì)胞外囊泡中，可能增強(qiáng)了凝血過(guò)程。血管性血友病因子和纖維蛋白原可增強(qiáng)活化的血小板聚集。糖蛋白(GP)2b3a是血管性血友病因子和纖維蛋白原的配體，其表達(dá)不受冷凍過(guò)程的影響。冰凍激活部分GP2b3a導(dǎo)致PAC-1表達(dá)減少，凝血酶受體激活肽(TRAP)刺激的PAC-1表達(dá)也低于液態(tài)儲(chǔ)存的血小板[3.16,17,20,21]。盡管不同地區(qū)的結(jié)果不同，但似乎GP1b(即血管性血友病受體)表達(dá)在冷凍血小板的所有或某一亞群中都在減少，進(jìn)而減少了PAC-1表達(dá)[22]。此外，GP1b受體表達(dá)量與聚集能力正相關(guān)[3]。因此，與新鮮的液態(tài)儲(chǔ)存的血小板相比，冷凍血小板在體外的聚集能力低[3,22]。然而，與液態(tài)儲(chǔ)存的血小板相比，在冷凍血小板中發(fā)現(xiàn)其他促進(jìn)血小板聚集的物質(zhì)，如血栓素，含量更高[16]。與液態(tài)儲(chǔ)存的血小板相比，雖然冷凍血小板的體外聚集減少，但在凝血酶生成潛力增強(qiáng)。如前所述，冷凍血小板及其來(lái)源的細(xì)胞外囊泡增加了磷脂酰絲氨酸的表達(dá)。由于磷脂酰絲氨酸能夠結(jié)合凝血因子V和X，并且對(duì)于凝血因子復(fù)合物的連接是必不可少的[22]，磷脂酰絲氨酸表達(dá)越高，凝血酶生成更早、更多[1,14]。所有研究都需要粘彈性檢測(cè),如血栓彈力圖試驗(yàn)(TEG)和旋轉(zhuǎn)血栓彈性測(cè)定法(ROTEM)，兩種方法在冷凍血小板檢測(cè)中得出相同的結(jié)果：冷凍與液態(tài)血小板相比凝血時(shí)間更短，表明冷凍血小板凝血啟動(dòng)更快，而凝塊強(qiáng)度降低。在圖2中，顯示了液態(tài)儲(chǔ)存血小板、冷凍血小板和血漿的高嶺土TEG描記圖。在不同的研究中，使用高嶺土檢測(cè)冷凍血小板的R值從8分鐘減少到5分鐘，這與凝血時(shí)間減少約38%有關(guān)[1,15]。凝血時(shí)間越短，冷凍血小板的凝血酶生成能力越高，這與血小板和其衍生的胞外囊泡的磷脂酰絲氨酸比例高有關(guān)[1]。冷凍血小板的凝塊強(qiáng)度(TEG中的最大振幅[MA]或ROTEM中的最大凝塊硬度[MCF])的降低與血小板上GP1b的低表達(dá)有關(guān)，而在粘彈性試驗(yàn)中細(xì)胞外囊泡對(duì)凝塊強(qiáng)度沒(méi)有影響[21]。因此，冷凍血小板似乎比液態(tài)儲(chǔ)存的血小板更容易引起凝血，凝塊強(qiáng)度更低。這些結(jié)果對(duì)體外試進(jìn)行了驗(yàn)證：凝血時(shí)間越短，凝血能力越強(qiáng)，凝塊強(qiáng)度越低，血小板聚集力越弱。圖2液態(tài)儲(chǔ)存和冷凍血小板血栓彈力圖(TEG)描記圖：冷凍血小板的典型TEG結(jié)果具有低R值和低最大振幅(MA)。綠線代表液態(tài)儲(chǔ)存血小板制品，粉線代表冷凍血小板制品，白線代表血漿。
在流式細(xì)胞技術(shù)中，血小板在不同血流狀態(tài)下懸浮在血管內(nèi)或血管段?？梢赃\(yùn)用這種技術(shù)來(lái)研究在不同實(shí)驗(yàn)條件下影響血小板向血管壁粘附的因素[23,24]。冷凍血小板的產(chǎn)生過(guò)程并沒(méi)有導(dǎo)致纖維蛋白沉積的改變，這表明冷凍血小板充分促進(jìn)了纖維蛋白的形成[3,25]。在另一個(gè)使用流式細(xì)胞術(shù)的實(shí)驗(yàn)中，冷凍的血小板與液態(tài)儲(chǔ)存的血小板產(chǎn)生了相同數(shù)量的纖維蛋白沉積[26]。由于冷凍血小板的GP1b受體表達(dá)減少，血小板結(jié)合減少，細(xì)胞外囊泡濃度的增加與冷凍血小板的纖維蛋白形成比例相同。與正常大小的血小板相比，細(xì)胞外囊泡越小可能更容易與血管壁相互作用并啟動(dòng)纖維蛋白的形成。按照這一思路，血小板衍生的細(xì)胞外囊泡與固定的膠原蛋白、纖維蛋白原和血管性血友病因子結(jié)合，增加了凝血酶的產(chǎn)生[3]。這些數(shù)據(jù)在一個(gè)嚙齒動(dòng)物血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷模型中得到進(jìn)一步證實(shí)，輸注細(xì)胞外囊泡被標(biāo)記的血小板衍生物，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外囊泡在受損血管內(nèi)皮上粘附增加[27]。結(jié)合體外凝血數(shù)據(jù)，與液體儲(chǔ)存的血小板相比，冷凍血小板凝血活化增加，聚集減少，凝血酶生成潛能增加。在流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)中，功能性纖維蛋白的分布是相同的。大多數(shù)研究在評(píng)估血小板體外功能預(yù)測(cè)體內(nèi)功能方面的價(jià)值有限[28]。已經(jīng)在狗[29,30]，兔子[31]，老鼠[32]和狒狒[33]中研究了冷凍血小板。在狒狒體內(nèi)輸注冷凍血小板的清除速度更快，這取決于GP1b的表達(dá)。GP1b表達(dá)減少的冷凍血小板亞群在5分鐘內(nèi)全部被循環(huán)清除，而GP1b表達(dá)正常的冷凍血小板的亞群48%可以存活1~2小時(shí)，總壽命與液態(tài)儲(chǔ)存的血小板相似(略少于6天)[22]。磷脂酰絲氨酸和P-選擇素在體外介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血小板衍生的胞外囊泡的內(nèi)吞作用[34]。血小板衍生的細(xì)胞外囊泡被迅速?gòu)难h(huán)中清除。血小板減少癥患者使用液態(tài)儲(chǔ)存的血小板衍生的細(xì)胞外囊泡的半衰期為5~6小時(shí)[35]。由于冷凍血小板比正常儲(chǔ)存的血小板衍生的細(xì)胞外囊泡含有更多的表面標(biāo)記物，因此冷凍血小板衍生的細(xì)胞外囊泡的半衰期可能更快。
冷凍血小板在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)的有效性輸注冷凍血小板后的清除速度更快，血小板止血的效果可能會(huì)增強(qiáng)。在用阿斯匹林治療的狒狒(n=5)中，輸注冷凍血小板，而不輸注72小時(shí)液態(tài)儲(chǔ)存的血小板，可以減少出血次數(shù)。冷凍血小板也增加了這些狒狒的血栓素水平[36]。這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步得到了志愿者試驗(yàn)的支持(n=42)，這些志愿者接受了650mg阿司匹林預(yù)處理，采用不同儲(chǔ)存方法的自體血小板回輸(每個(gè)小組8至12名志愿者不等)，在這些志愿者中，輸注冷凍血小板后出血次數(shù)減少，而輸注正常儲(chǔ)存血小板后出血次數(shù)沒(méi)有減少[37]。相同結(jié)果出現(xiàn)在另外兩項(xiàng)使用阿司匹林預(yù)處理的健康志愿者試驗(yàn)中，冷凍血小板能夠顯著減少出血次數(shù)[38,39]。
冷凍保存血小板技術(shù)是美國(guó)海軍在20世紀(jì)70年代開(kāi)發(fā)的。2001年，荷蘭軍事血庫(kù)采用改良的血小板冷凍方法[40]，包括解凍后用AB型血漿代替生理鹽水使血小板復(fù)蘇。荷蘭軍方2002年4月在波斯尼亞進(jìn)行的戰(zhàn)爭(zhēng)中第一次使用了這個(gè)產(chǎn)品[41]。迄今為止，荷蘭軍方仍然是唯一一個(gè)在國(guó)外軍事行動(dòng)中使用冷凍血液產(chǎn)品來(lái)治療出血的創(chuàng)傷患者的軍事組織[42,43]。荷蘭軍事血庫(kù)生產(chǎn)的冷凍血小板可在荷蘭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及海外聯(lián)合軍事行動(dòng)期間在聯(lián)合部隊(duì)的一些救治中心使用。2002年至2019年，1055例出血患者輸注冷凍血液制品，其中356例患者輸注冷凍血小板制品1152人次，每例患者平均接受2個(gè)單位冷凍血小板[IQR 1~4]。到目前為止，只觀察到兩例患者在輸進(jìn)一個(gè)單位的冷凍血小板后出現(xiàn)輕微的輸血反應(yīng)(蕁麻疹)。與2017年荷蘭液態(tài)儲(chǔ)存血小板(每1000個(gè)血小板產(chǎn)品中有4-5個(gè)反應(yīng))的輸血反應(yīng)率相比，這些輕微的輸血反應(yīng)率相對(duì)較低。
阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)期間(2006~2010年)，冷凍血小板是治療創(chuàng)傷出血患者唯一的血小板來(lái)源，在塔林·科特治療中心大規(guī)模輸血方案的使用被引入，提高了血漿(中位數(shù)4~6單位)和冷凍血小板制品(中位數(shù)2~3單位)的使用。在引入大規(guī)模輸血方案后，盡管損傷評(píng)分較高，但接受大量輸血(>5單位紅細(xì)胞/24小時(shí))的創(chuàng)傷患者院內(nèi)死亡率從44%下降到14%，與在民用和軍用創(chuàng)傷單元中接受液體儲(chǔ)存血小板的創(chuàng)傷患者的死亡率相似[43]。這些數(shù)據(jù)表明，在軍隊(duì)傷員救治中使用冷凍血小板是有效和安全的。荷蘭在軍事行動(dòng)中使用冷凍血小板的經(jīng)驗(yàn)促使許多國(guó)家向荷蘭軍事血庫(kù)學(xué)習(xí)[41,43]，并開(kāi)始研究和生產(chǎn)冷凍血小板[14,42,44,45]。荷蘭軍方目前正在準(zhǔn)備一項(xiàng)臨床非劣效試驗(yàn)，以比較荷蘭冷凍血小板與液態(tài)儲(chǔ)存血小板在創(chuàng)傷和血管手術(shù)患者中的療效。早期的冷凍血小板試驗(yàn)大多是在患有血小板減少癥的腫瘤患者身上進(jìn)行的。在2013年之前的腫瘤患者試驗(yàn)中，產(chǎn)品回收率較低，輸注冷凍血小板與液態(tài)儲(chǔ)存血小板的存活率相似。然而，冷凍血小板在減少出血次數(shù)和預(yù)防出血事件方面更有優(yōu)勢(shì)[46]。最近，一項(xiàng)多中心劑量遞增隨機(jī)試驗(yàn)在血液惡性腫瘤合并血小板減少癥的患者中進(jìn)行，患者隨機(jī)接受液態(tài)儲(chǔ)存或不同劑量的冷凍血小板(0.5、1、2或3單位)。28例患者隨機(jī)抽取，其中24例接受不同劑量的冷凍血小板，4例接受液態(tài)儲(chǔ)存血小板。接受標(biāo)準(zhǔn)血小板患者的血小板計(jì)數(shù)增量大約是冷凍產(chǎn)品的六倍，這與之前的試驗(yàn)結(jié)果一致。本試驗(yàn)中沒(méi)有出血事件發(fā)生，也沒(méi)有血栓事件的記錄。此外，沒(méi)有觀察到與冷凍血小板輸血相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。3例接受冷凍血小板治療的患者發(fā)生了輕微的反應(yīng)，如輕微的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚DMSO氣味。4例液態(tài)儲(chǔ)存血小板的患者未觀察到不良反應(yīng)[47]。最近，一項(xiàng)對(duì)出血性多發(fā)傷患者的病例對(duì)照研究(n = 46)，其中25例患者接受了冷凍產(chǎn)品。在血液制品的數(shù)量上液態(tài)儲(chǔ)存與冷凍血小板治療的患者沒(méi)有差異。冷凍血小板組較液態(tài)儲(chǔ)存血小板組血小板計(jì)數(shù)(41.5×109vs 97×109 /l)低。在最近的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)試點(diǎn)中，121名心臟手術(shù)患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受冷凍保存的血小板，另一組接受?chē)中g(shù)期出血的標(biāo)準(zhǔn)藥物(CLIP-1試驗(yàn))[5]。121例患者隨機(jī)分組，但是只有41名患者接受了分配的治療，其余患者未出現(xiàn)血小板輸注的臨床指征。隨機(jī)分配到冷凍組的患者輸血小板后血小板計(jì)數(shù)低于液態(tài)儲(chǔ)存組(112vs 150×109/L, p= 0.02)。然而，冷凍血小板與液態(tài)儲(chǔ)存血小板相比可減少出血并發(fā)癥，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30.4%vs 55.6%，p=0.1)。患者平均接受2單位冷凍血小板或1單位液態(tài)儲(chǔ)存血小板，兩組間血小板輸注量差異的一種解釋可能是，醫(yī)生的目標(biāo)是血小板增加，而冷凍血小板的血小板增加較少。有趣的是，在CLIP-1試驗(yàn)中，更多患者分配到冷凍血小板組(n= 23)，輸注新鮮冷凍血漿(FFP)，輸注劑量相同(中位數(shù)2個(gè)單位)。在接受冷凍血小板治療的患者中發(fā)現(xiàn)更多的FFP輸注與早期心臟手術(shù)患者的試驗(yàn)相矛盾[4]。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，73名接受心臟手術(shù)的患者被隨機(jī)分為冷凍血小板組和液態(tài)儲(chǔ)存血小板組，冷凍血小板失血更少，輸血制品的使用也更少[4]。目前尚不清楚兩個(gè)最大的心臟手術(shù)的冷凍血小板試驗(yàn)之間存在差異的原因。冷凍血小板可能具有炎癥特性，因?yàn)楹懈嗟目扇苄訮-選擇素，比液態(tài)血小板產(chǎn)生更多的趨化因子配體5(CCL5)，并且可溶性CD40配體水平較低[15]。可溶性P-選擇素水平升高提示血小板活化增加。CCL5是一種參與T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞活化的趨化分子。可溶性CD40配體可激活內(nèi)皮細(xì)胞。此外，冷凍血小板被巨噬細(xì)胞吞噬，也產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。與液態(tài)存儲(chǔ)血小板相比腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF) -β釋放增加，與新鮮血小板相比IL-6增加[48]。最近，在出血體積控制的小鼠模型中，與輸注液態(tài)血小板相比，輸注冷凍血小板肝臟中促炎細(xì)胞因子的濃度更高[32]。相比之下，在與樹(shù)突狀細(xì)胞孵育后，觀察到冰凍血小板孵育的免疫抑制作用，與未輸血對(duì)照組相比，促炎細(xì)胞因子水平降低[49]。到目前為止，在腫瘤患者的各種試驗(yàn)和最近的出血患者試驗(yàn)中還沒(méi)有報(bào)道嚴(yán)重的不良事件。如前所述，在軍事經(jīng)驗(yàn)中，在356名使用冷凍產(chǎn)品治療的患者中，僅觀察到兩例輕微反應(yīng)(蕁麻疹)[32]。
因此，當(dāng)把體外數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用時(shí)，輸注冷凍保存的血小板后炎癥反應(yīng)增強(qiáng)的證據(jù)是有限的[46]。這可能是由于冷凍解凍的血小板及其衍生的細(xì)胞外囊泡被快速清除。然而，目前缺乏對(duì)并發(fā)癥的前瞻性研究。解凍和再懸浮的冷凍血小板被活化，其聚集性降低，也增加了血栓生成的可能性。粘彈性試驗(yàn)中較低的凝血時(shí)間意味著更快的凝塊形成。由于冷凍血小板早期的止血能力，在出血患者中使用似乎很有希望。冷凍血小板從循環(huán)中清除的更迅速。然而，當(dāng)出血已經(jīng)停止時(shí)，增加輸注血小板的清除率可能對(duì)患者無(wú)害，甚至可能有益。相反，考慮到較高的存活率，新鮮液態(tài)儲(chǔ)存的血小板可能仍然是糾正血小板減少癥的首選產(chǎn)品。然而，在室溫下儲(chǔ)存幾天可能會(huì)對(duì)血小板存活時(shí)間產(chǎn)生不利影響。大量數(shù)據(jù)表明：當(dāng)血小板對(duì)生存起關(guān)鍵作用時(shí)新鮮的液態(tài)儲(chǔ)存血小板應(yīng)該輸注。
總之，出血患者早期止血治療中應(yīng)用低溫保存血小板的初步臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)是有意義的。未來(lái)的方向應(yīng)該集中于驗(yàn)證先前在大量出血的普通患者的不同亞群的試驗(yàn)結(jié)果。在這些試驗(yàn)中，積極篩查不良反應(yīng)仍然是必要的。
-THE END-
來(lái)源：The Use of Frozen Platelets for the Treatmentof Bleeding
Author：D. J. B. Kleinveld, N. P. Juffermans, and F. Noorman編譯：孫濤
東風(fēng)文獻(xiàn)速遞-浙大二院急診醫(yī)學(xué)科文獻(xiàn)解讀團(tuán)隊(duì)
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