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食管癌親診一例
01
食管癌見(jiàn)于中醫(yī)文獻(xiàn)的“噎”“膈”“噎膈”“反胃”“翻胃”等。
我所診治的最經(jīng)典的病案是一位77歲老太太，吞咽困難，打嗝長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月！?。∫?、頭暈、胸悶心慌，痛不欲生。經(jīng)人介紹，尋到我診所就診。
據(jù)老太太口述，她患食管癌已經(jīng)一年多了，吞咽困難，呃逆（打嗝）已經(jīng)有1個(gè)月了。一吃東西就噎，一受涼就頭暈，脾氣也很暴躁。
老太太說(shuō)她只要打嗝就會(huì)覺(jué)得食道舒服，但是經(jīng)常會(huì)有心慌心悸、胸悶的癥狀。無(wú)口干口苦，胃口尚可，大小便正常，寐可。
在了解完老太太的現(xiàn)癥狀以及病史之后，我緊接著就給老太太看舌象把脈搏，發(fā)現(xiàn)老太太舌胖大，舌中稍有裂紋，苔白而根稍膩，舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻；左脈寸沉弱滑澀，關(guān)浮有力，略結(jié)代；右脈寸尺沉滑澀，關(guān)中取有力滑澀，沉取芤。
食管癌診治全過(guò)程
01
綜上所述，西醫(yī)診斷為食管癌，中醫(yī)診斷為噎膈，證型為痰瘀互結(jié)，氣機(jī)阻滯。因此以消痰化瘀，利咽降氣為治則。并擬方為啟膈散加減治療。
處方如下：川貝母10克、浙貝母30克、沙參15克、丹參30克、桔梗10克、生龍骨15克、生牡蠣15克、紅花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陳皮10克、厚樸10克、靈芝10克、西洋參10克、鐵皮石斛10克、人參10克。7劑，水煎服，早中晚三次溫服。
同時(shí)根據(jù)患者情況定制了一個(gè)療程的丸劑。
02
第一次復(fù)診時(shí)，老太太的癥狀未見(jiàn)明顯變化，故加炒白芥子6克，繼續(xù)服用7劑。
03
不日，家屬反饋：老太太吃東西時(shí)呃逆（打嗝）減輕，因此我在上方的基礎(chǔ)上加入木蝴蝶3克、蟬蛻6克，再繼續(xù)服用7劑。
04
又過(guò)了一段時(shí)間，患者家屬來(lái)電反饋，老太太吃東西還是有點(diǎn)卡，但總體良好。根據(jù)反饋，我在上方基礎(chǔ)上加了一點(diǎn)僵蠶10克。讓老太太再服7劑。
之后，老太太在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物吃了近8個(gè)月的藥，同時(shí)服用了兩個(gè)療程的定制丸劑，效果非常不錯(cuò)，最近老太太的兒子和我們聯(lián)系說(shuō)老人的食道癌徹底治愈了。
近80歲的人了，癌癥都能治愈，真的是讓人感到非常高興。不管是患者，還是患者家屬對(duì)醫(yī)生的信任和配合，是這例患者痊愈的關(guān)鍵。
關(guān)于食管癌的辨證論治
01
食管癌病位在食道，屬胃氣所主，病變臟腑歸屬于胃，又與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。病因以?xún)?nèi)虛為本，為脾胃氣虛、七情所傷及酒食過(guò)度損傷脾胃所致。
氣血津液運(yùn)行受阻，氣滯、痰阻、血瘀阻滯于食道，使食道狹窄；或造成津傷血耗，失于濡潤(rùn)，食道干澀，發(fā)為本病。
臨床初起咽部或食道內(nèi)有異物感，吞咽時(shí)噎塞不順，以硬食為甚，飲食尚可咽下，胃胱不適，燒灼痛，進(jìn)食痛甚，胸內(nèi)疼痛。
繼則固體食物難以下咽，湯水可入，終致湯水不入，食入即吐，甚則吐白沫，或如赤豆汁，吞咽時(shí)胸膈疼痛，大便燥結(jié)如羊屎，形體羸瘦，肌膚甲錯(cuò)，面容憔悴，精神疲憊；末期大肉盡脫，形銷(xiāo)骨立而危殆難醫(yī)。
吞咽困難是食管癌的常見(jiàn)癥狀，我在臨床多用啟膈散加減，效果很理想。
02
啟膈散，出自清·程國(guó)彭之《醫(yī)學(xué)心悟》，組成：沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁殼、荷葉蒂、杵頭糠。本方理氣開(kāi)郁，潤(rùn)燥化痰。
啟膈散以開(kāi)郁消瘀與潤(rùn)燥生津之品同用，并于降逆散結(jié)之中伍以醒胃升陽(yáng)之品，主要用于治療痰氣郁滯于胸膈之證，乃“通噎膈，開(kāi)關(guān)之劑”。
方中砂仁殼理氣醒胃，“氣味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁溫中散寒的效力”。臨床上可用砂仁代替。
荷葉蒂，即荷葉的基部，能健脾祛濕，升發(fā)脾陽(yáng)，其作用與荷葉同，但“其味厚勝于他處也”。臨床報(bào)道中多用荷葉代替。
杵頭糠即米皮糠的內(nèi)衣，為稻米的種皮，具有開(kāi)胃下氣之功，是前人治療噎膈的常用藥物；北方亦有采用高梁糠者，發(fā)酵后取末沖服用，以取消食化滯之功。
03
本方主要用于治療食管瘺、胃賁門(mén)癌、胃食管反流病、賁門(mén)失弛緩癥、食管功能性疾病等病癥；也用于治療梅核氣、胸痹等上焦，中焦相關(guān)部位病癥。
在上例病案全程治療中，方子并沒(méi)有多少變化，就是在啟膈散的基礎(chǔ)上加加減減，這就是中醫(yī)守方。
正如名中醫(yī)岳美中前輩，在其《論醫(yī)集》中說(shuō)：“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守”，說(shuō)明治療慢性病“守方”的重要性。
因此作為一名中醫(yī)，要對(duì)中醫(yī)的醫(yī)理有一定的信心，要有定見(jiàn)，不能人云亦云，也不能治療一段時(shí)間沒(méi)見(jiàn)到想要的效果就覺(jué)得自己思路不對(duì)，要改方。
同時(shí)也要說(shuō)明一點(diǎn)，在守中也要有變，一是根據(jù)患者的兼癥，做一定的加減變化，二是有些藥品現(xiàn)在不常用，也不容易得到，也要學(xué)會(huì)變通和替代，在使用時(shí)，我一般用柿蒂來(lái)替代啟膈散中的荷葉蒂，臨床效果還是滿(mǎn)意的。
END
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