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北京普惠健康保有問有答
 
自2020年開始,各地都在積極探索多層次醫(yī)療保障體系。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的無縫對(duì)接,惠民保產(chǎn)品也迅速興起。

截止到去年12月底,全國(guó)超過23個(gè)省180個(gè)地市推出上百款惠民保產(chǎn)品。

覆蓋人群超過4000萬,保費(fèi)規(guī)模達(dá)50億之多。

惠民保一般是在各地政府的指導(dǎo)下,基本參保人自愿投保,待遇保障與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策緊密相連的一種醫(yī)療保障體系。

算是對(duì)國(guó)家醫(yī)保很好的補(bǔ)充。


1、

北京普惠健康保參保時(shí)間:

北京的普惠健康保是由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)的,由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)管。

參保時(shí)間為: 2021年7月26日-2021年9月30日。

保障期限為: 2022年1月1日-2022年12月31日。


2、

北京普惠健康?;矩?zé)任概覽:


北京普惠保健康保的責(zé)任分為三部分。

第一部分是醫(yī)保內(nèi)責(zé)任。

包含自付一和自付二。

自付一是指醫(yī)保范圍內(nèi)需患者支付的部分,比如起付線、醫(yī)保范圍內(nèi)自付部分。

自付二是指標(biāo)注為自付藥品、自付檢查費(fèi)用的部分,這部分醫(yī)保是不管的。

要注意的是,給付比例并不是百分百,對(duì)于健康人群給付比例是80%,對(duì)于特定既往癥人群給付比例是40%,年度保額是100萬。

免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。

以2020年為例:城鎮(zhèn)職工3.95萬,城鄉(xiāng)居民3.04萬,如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整,則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。


第二部分是醫(yī)療保險(xiǎn)外的責(zé)任。

比如醫(yī)保目錄外的治療檢查費(fèi)等,健康人群會(huì)有2萬的起付線,報(bào)銷比例是70%,特定既往癥人群會(huì)有4萬的起付線,報(bào)銷比例是35%。


第三部分是特效藥責(zé)任。

包含25種國(guó)內(nèi)特效藥和75種海外特效藥。

起付線和醫(yī)保外責(zé)任起付線是一樣的。

健康人群報(bào)銷60%,特定既往癥人群報(bào)30%。

這部分保額是年度50萬。

增值服務(wù)統(tǒng)一為出院后5次復(fù)查陪診或上門護(hù)理服務(wù)。



3、

哪些人群可以參考北京普惠健康保?

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、含新農(nóng)合)參保人都可參保。

不限年齡,上至百歲老人,下至剛出生的嬰兒、學(xué)齡前兒童皆可參保;

不限職業(yè),包括公務(wù)員、企業(yè)職工,退休人員、自由職業(yè)、學(xué)生等;

不限健康條件,患病也可參保,適合全家人一起參保。

不是北京戶口也可以購買哦,只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就行。

另外,只可為直系親屬投保,即配偶、子女、父母購買,其他人,建議大家自行投保哦,如果是家里的爺爺奶奶想投保,建議讓父母給老人操作即可。

之前買過京惠保的客戶,童童還是建議大家再購買一份普惠健康保。

普惠健康保包含既往癥的報(bào)銷,醫(yī)保外用藥也包含進(jìn)來了。

對(duì)于門診放化療、腎透析、門診手術(shù)等,也都可以保障。

相比之前的老惠民產(chǎn)品,還是做了很大升級(jí)的。


4、

哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?

特定既往癥人群可投保可理賠。

特定既往癥包括:

(1)惡性腫瘤;
(2)肝腎疾?。孩倌I功能不全②肝功能不全;
(3)心腦血管及糖脂代謝疾?。孩傩呐K類疾?、谀X血管疾?、鄹哐獕篒II級(jí)④糖尿??;
(4)肺部疾?。孩俾宰枞苑尾、诼院粑ソ?;
(5)其他疾病:①系統(tǒng)性紅斑狼瘡②再生障礙性貧血③潰瘍性結(jié)腸炎。


5、

首次投保為健康人群,在保障生效后,因患特定既往癥并發(fā)生理賠,第二年續(xù)保是否屬于特定既往癥人群?

首次投保為健康人群,保險(xiǎn)期內(nèi)罹患特定既往癥,在連續(xù)參保的情況下,可繼續(xù)按照健康人群比例賠付。

注意自身保障的連續(xù)性就行,中間不要斷保。


6、

就醫(yī)機(jī)構(gòu)包含哪些?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

不包括其附屬的國(guó)際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)。

醫(yī)保外責(zé)任不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。


7、

免賠額是每次還是每年?

免賠額是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),但依照保險(xiǎn)合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

只有可報(bào)銷金額超過了免賠額,保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付。

北京普惠健康保免賠額不是單次免賠額,而是年免賠額。

只要1年累計(jì)超過免賠額的部分,在符合賠付的條件下,都可按合同約定的比例報(bào)銷。


8、

購買平臺(tái)很多,產(chǎn)品一樣嗎?

這次承保的公司有5家,太平洋壽險(xiǎn)、中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、人保財(cái)險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老。

產(chǎn)品都是一樣的,千萬不要重復(fù)購買!

北京普惠健康保背后也有再保公司的:中再集團(tuán)。

增值服務(wù)由金牌護(hù)士提供。


9、

案例演示



10、

其它問題

費(fèi)率:195元/年,只支持躉交。

寬限期:該產(chǎn)品因?yàn)槭且淮涡岳U費(fèi),所以不存在寬限期,購買的朋友,記得按時(shí)續(xù)保,不要讓保障失效。

續(xù)保:普惠健康保是非保證續(xù)保產(chǎn)品,保險(xiǎn)期屆滿,需要重新申請(qǐng)。

投保年齡:不限年齡。

增值服務(wù):需要提前預(yù)約,預(yù)約成功后取消服務(wù),也依然會(huì)扣減服務(wù)次數(shù)。服務(wù)僅限本人使用。

如果大家還有其它疑問,可以私信童童。

專注于一對(duì)一提供各類家庭保障方案、對(duì)接各類醫(yī)療資源、不閑聊,非誠勿擾!



11

  高端醫(yī)療


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