每人每年保費195元，可享最高保額300萬元的醫(yī)療保障。為促進北京多層次醫(yī)療保障體系建設，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費用負擔，7月26日，北京醫(yī)保參保人專屬的普惠性商業(yè)健康保險“北京普惠健康保”正式發(fā)布。
據(jù)介紹，北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員等）均可參保。300萬元醫(yī)療保障涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費用、醫(yī)保目錄外住院個人自費費用和100種海內(nèi)外高額特藥費用。
與此同時，“北京普惠健康?！迸c其他商業(yè)健康保險不同的是，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病5類特定既往癥人群可承?？少r付，與健康人群形成差異化保障，既往癥人群通過提高免賠額、降低賠付比例的方式，實現(xiàn)“可投保、可理賠”。
事實上，“惠民?！鳖悩I(yè)務的官方定義為“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”，2015年深圳開展試點，去年以來，“惠民保”憑借低保費、低門檻、高保額的特點迅速推廣，廣東省、福建省、浙江省、北京市等地均有產(chǎn)品上線。中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文認為，“惠民?！笨蓪Ξ斍搬t(yī)保制度的“痛點”發(fā)揮一定的彌補作用，解決看病難、看病貴，以及商業(yè)保險覆蓋率不足問題，防止因病致貧、因病返貧。
值得注意的是，消費者在關(guān)注“惠民保”低保費、高賠付的同時，也要看清理賠條款細則。其實各地“惠民?！表椖炕径荚O置了免賠額，比如“北京普惠健康?！敝?，雖然醫(yī)保目錄外住院個人自費費用，最高可賠付100萬元/年，但健康人群需滿足2萬元的年度免賠額、特定既往癥人群需滿足4萬元的年度免賠額后才可獲得賠付。同時健康人群賠付比例為70%、特定既往癥人群賠付比例為35%。因此，盡管各地“惠民?！眱r格便宜，消費者在投保前也要認真閱讀保險條款，以免日后產(chǎn)生理賠糾紛。
今年6月，銀保監(jiān)會印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》，要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務開展，提高管理服務效率和風險控制能力。同時，加大日常監(jiān)管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點查處，維護市場秩序，保障業(yè)務平穩(wěn)運行。
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