我國(guó)是肺癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2020年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬，肺癌病例數(shù)約82萬，相當(dāng)于每100個(gè)患癌的人中就有18個(gè)人是肺癌。肺癌，仍是我國(guó)死亡率最高的癌癥，每100個(gè)因癌癥失去生命的中國(guó)人中，就有23個(gè)是肺癌所致。近些年，隨著ct篩查的推廣，越來越多的人們通過ct體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，ct在提高肺癌的早期檢出率同時(shí)也給人們帶來了更多的焦慮。肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
不少人體檢報(bào)告上有寫“磨玻璃小結(jié)節(jié)”。那這是什么意思呢？是不是肺癌，為什么前兩年體檢沒發(fā)現(xiàn)，今年突然有了？
要搞清楚這點(diǎn)，我們先來了解下ct和x線的區(qū)別吧。
關(guān)于ct和x線，有些朋友們分不大清楚。其實(shí)很簡(jiǎn)單，若把待檢查的組織（也就是我們?nèi)耍┍扔鞒擅姘?，x線就是從前往后壓扁了看一塊還未切開的面包，在最前面一層隱約可以看見一些內(nèi)部的情況，但不太清晰。
而ct檢查就像是把面包切成片來看，里面每一個(gè)小細(xì)節(jié)都可以準(zhǔn)確看出。既然是切面包，則有些面包片會(huì)切得更薄一些，我們常說的薄層ct就像是這些更薄的面包片。
那什么是肺結(jié)節(jié)呢？
肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影（直徑≤3cm），可單發(fā)或多發(fā)。肺結(jié)節(jié)通常分為三種類型：
（1）純磨玻璃結(jié)節(jié)：指在薄層ct上病變邊界清楚的類圓形肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中的細(xì)小血管和細(xì)支氣管影。
（2）混雜磨玻璃結(jié)節(jié)：指純磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)明顯實(shí)性成分。
（3）實(shí)性結(jié)節(jié)：指主要明顯實(shí)性成分的結(jié)節(jié)。
我們來更直觀的感受下這三種結(jié)節(jié)的差異，如果說純磨玻璃結(jié)節(jié)是個(gè)大饅頭，那么實(shí)性結(jié)節(jié)就像是個(gè)完完全全的豆沙餡，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)就像是個(gè)豆沙包。
在惡性概率上：混雜磨玻璃結(jié)節(jié) > 純磨玻璃結(jié)節(jié) > 實(shí)性結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌？
這是大家最關(guān)心的事了，我們來看幾組肺結(jié)節(jié)隨訪病例模式圖。
第一組：實(shí)性結(jié)節(jié)
患者1：2019年左肺發(fā)現(xiàn)一枚實(shí)性肺結(jié)節(jié)，兩年后ct復(fù)查，肺內(nèi)的這枚實(shí)性結(jié)節(jié)大小和形態(tài)沒有明顯變化。
患者2：2019年左肺發(fā)現(xiàn)一枚實(shí)性肺結(jié)節(jié)，兩年的ct復(fù)查，肺內(nèi)的這枚實(shí)性結(jié)節(jié)逐漸變小至消失不見了。
患者3：2016年右肺發(fā)現(xiàn)一枚實(shí)性肺結(jié)節(jié)，兩年后復(fù)查ct，這枚結(jié)節(jié)明顯增大，形態(tài)逐漸不規(guī)則，最后病理結(jié)果提示為肺癌。
第二組：磨玻璃結(jié)節(jié)
這是兩例磨玻璃結(jié)節(jié)病例，肺結(jié)節(jié)既可以在三年的隨訪中保持不變，也可以在隨訪7個(gè)月后吸收消失了。
第三組：混雜磨玻璃結(jié)節(jié)
這是一例混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，我們可以看到隨著一次次的隨訪，結(jié)節(jié)的大小不斷的增大，其中的實(shí)性成分也隨之增多。該患者術(shù)后病理為肺癌。
所以，很顯然，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。除了早期肺癌，肺部炎癥、局灶性間質(zhì)纖維化、出血等良性病變都可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。隨訪的結(jié)果決定了我們對(duì)“肺結(jié)節(jié)”的處理方式：繼續(xù)隨訪、手術(shù)干預(yù)、或其他處理方式……
不同類型的肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化可以一樣，也可以不一樣，相同類型的肺結(jié)節(jié)也可以出現(xiàn)各種各樣的變化，增大，縮小，或者是不變。這就是我們影像學(xué)上常說的同病異影，異病同影，影像學(xué)檢查有其復(fù)雜性及局限性。所以，定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察更有助于影像診斷。
我到底該做哪種胸部ct檢查呢？
醫(yī)院常見的胸部ct檢查有如下幾種：
（1）胸部ct平掃: 用于體檢、篩查，初步發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變。
（2）肺部小結(jié)節(jié)薄層ct: 一種專門的檢查，與常規(guī)胸部ct平掃檢查拆薄重建的圖像不同，輻射劑量約是胸部ct平掃的三倍，顯示圖像細(xì)節(jié)上更清晰，用于進(jìn)一步診斷以明確結(jié)節(jié)的類型，早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌的首選。
（3）胸部低劑量ct：輻射劑量減少，但犧牲了一部分圖像質(zhì)量，適用于已經(jīng)明確診斷且需要長(zhǎng)期密切隨訪的患者，亦可用于年輕、低風(fēng)險(xiǎn)患者的肺結(jié)節(jié)初篩。
（4）胸部ct平掃+增強(qiáng): 指的是給患者注射造影劑后再掃描檢查。當(dāng)病變較大時(shí)常伴隨胸腔積液、肺不張等其他病變，增強(qiáng)檢查可 1、增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率；2、根據(jù)病變血供強(qiáng)化程度，分析病變的性質(zhì)；3、有利于區(qū)分縱膈內(nèi)增大的淋巴結(jié)與血管，辨別異位血管及動(dòng)脈瘤、血管畸形等。
輻射劑量：胸部ct平掃+增強(qiáng) > 胸部小結(jié)節(jié)薄層ct掃描 > 胸部ct平掃 > 低劑量ct。
圖像細(xì)節(jié)：肺部小結(jié)節(jié)薄層ct顯示圖像細(xì)節(jié)上具有顯著優(yōu)勢(shì)，亦可行肺結(jié)節(jié)ct動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。
文末小貼士
（1）就診時(shí)建議帶上往年的影像報(bào)告及片子，盡可能給就診的醫(yī)生提供更多有效的信息。
（2）查出來沒有肺結(jié)節(jié)：我們?nèi)匀徊荒艿粢暂p心，近年來肺癌有年輕化趨勢(shì)，規(guī)律體檢依然有必要。
（3）查出來有小結(jié)節(jié)：我們需要關(guān)注是否為薄層ct？結(jié)節(jié)類型以及隨訪時(shí)間？對(duì)于密切隨訪的結(jié)節(jié)，我們要正視它，當(dāng)然也不要過于畏懼它，要遵醫(yī)囑定期隨訪。
（4）盡量在同一家醫(yī)院隨訪檢查，方便前后ct片對(duì)比。
作者：魯鴻飛 中山醫(yī)院放射科基地住院醫(yī)師
審核：余情 中山醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師
上觀號(hào)作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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