這位朋友身高178cm，身體健壯，比較喜歡運(yùn)動(dòng)。他是位農(nóng)村孩子，從小學(xué)習(xí)就比較努力，因?yàn)樗?，要想出人頭地，就必須考上大學(xué)。
他如愿考上了大學(xué)，本來繼續(xù)考研究生是他最好的選擇，可是他的家庭條件不允許。他選擇了去省會(huì)城市工作，這樣離父母也近一點(diǎn)，方便照顧。
他小的時(shí)候經(jīng)常干農(nóng)活，身體素質(zhì)挺好，工作后也挺注意運(yùn)動(dòng)。他所在的城市空氣污染挺嚴(yán)重，所以他都是在室內(nèi)鍛煉。他平時(shí)身體很好，沒有心臟病、高血壓、高血脂之類的疾病。
他是在一次職工體檢的時(shí)候，做胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一個(gè)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，約0.7cm大小，結(jié)節(jié)邊緣較清晰，沒有明顯的分葉征、毛刺征、空泡征等惡性征象。
所謂“磨玻璃結(jié)節(jié)”，就是看起來像磨玻璃一樣半透明，能夠看到肺紋理，卻不清晰。
所謂分葉征，是指結(jié)節(jié)邊緣有凹凸不平的弧形結(jié)構(gòu)；所謂毛刺征，是指結(jié)節(jié)邊緣有毛刺樣的突起；所謂空泡征，是指結(jié)節(jié)內(nèi)部有小于5mm的透光區(qū)，在CT上是純黑色的。
醫(yī)生看過胸部CT后，問他：你平時(shí)吸煙嗎？有沒有咳嗽、咳痰等肺部癥狀？家族中有沒有患癌癥的人？
他說：我從來不吸煙，平時(shí)沒有任何癥狀，家族中也沒有人患過癌癥。
醫(yī)生說：你這個(gè)肺結(jié)節(jié)密度較高，不像炎癥，但也沒有明顯的惡性征象；你也沒有明顯的肺癌高危因素。我建議你3個(gè)月后復(fù)查胸部CT，最好做薄層CT+肺結(jié)節(jié)的三維重建。一方面看結(jié)節(jié)有沒有變化；另一方面，薄層CT比LDCT掃描的層數(shù)多，能夠更加細(xì)致地觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和密度。三維重建后結(jié)節(jié)的形態(tài)更加直觀。如果結(jié)節(jié)是圓形的，并具有毛刺或分葉，那么惡性可能比較大；如果結(jié)節(jié)是扁平的圓盤狀，那么很可能就不是一個(gè)腫瘤。
三個(gè)月后，他按時(shí)檢查了胸部薄層CT+肺結(jié)節(jié)三維重建。胸部CT顯示：肺結(jié)節(jié)沒有明顯的增大，但是結(jié)節(jié)中心的密度明顯增加了，變成了“混合磨玻璃結(jié)節(jié)”。
所謂“混合磨玻璃結(jié)節(jié)”，就是在純磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)，添加了白色不透明的成分，也叫“半實(shí)性結(jié)節(jié)”。
醫(yī)生看過胸部CT后，說：你的結(jié)節(jié)雖然沒有明顯的變大，但是實(shí)性成分增加了，這也提示有惡性可能。從肺結(jié)節(jié)的三維重建來看，結(jié)節(jié)呈圓形，周圍可以看到毛刺和分葉，這也提示肺結(jié)節(jié)為惡性可能。如果確實(shí)是惡性，那么很可能是肺腺癌。因?yàn)榉蜗侔┰谠话┢谑羌兡ゲＡЫY(jié)節(jié)；微浸潤(rùn)期是混合磨玻璃結(jié)節(jié)；到了浸潤(rùn)期就變成了實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度分型，剛好就是這三種情況。
醫(yī)生建議他做胸腔鏡手術(shù)治療，先切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍1~2cm的肺組織，根據(jù)病理結(jié)果決定是否做肺段切除術(shù)。
他有點(diǎn)不甘心就這樣手術(shù)，他還抱著自己不是肺癌的希望。他問醫(yī)生：還有沒有別的辦法能進(jìn)一步確診，我不想就這樣手術(shù)，萬(wàn)一不是肺癌呢？
醫(yī)生說：肺癌確診可以考慮做胸部增強(qiáng)CT、PET-CT、肺腫瘤標(biāo)志物檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺檢查。胸部增強(qiáng)CT一般對(duì)1cm以內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)意義不大；PET-CT對(duì)于小于0.8cm的結(jié)節(jié)意義也不大；你的結(jié)節(jié)離肺邊緣比較近，支氣管鏡最多能進(jìn)入8級(jí)的小支氣管，也無法直接觀察到結(jié)節(jié)，所以你只能做肺腫瘤標(biāo)志物檢查和經(jīng)皮肺穿刺檢查。
肺腫瘤標(biāo)志物檢查顯示：細(xì)胞角蛋白19片段和CEA略高，其他正常。
經(jīng)皮肺穿刺是在CT引導(dǎo)下做的，取了兩條組織條。病理結(jié)果為：考慮肺腺癌。
有了病理結(jié)果，肺腺癌的診斷基本明確后，他就住院了。他在手術(shù)之前，在胸部CT下引導(dǎo)下放了一個(gè)“定位鉤”。這個(gè)鉤剛好鉤在了結(jié)節(jié)的位置，這樣方便術(shù)中尋找結(jié)節(jié)。在一切準(zhǔn)備就緒后，他就在全麻下做了胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)的時(shí)候，右側(cè)肺是處于萎縮狀態(tài)的，這樣才有手術(shù)的空間。
醫(yī)生先將結(jié)節(jié)及周圍部分肺組織切除，送了術(shù)中冰凍病理。病理回報(bào)為：肺腺癌微浸潤(rùn)期。
醫(yī)生繼續(xù)做了肺段切除術(shù)，還取了數(shù)枚淋巴結(jié)用來做活檢，幫助臨床分期，并指導(dǎo)術(shù)后治療。
他的手術(shù)很順利，常規(guī)沖洗胸腔，觀察沒有明顯漏氣及出血，置入胸管后，關(guān)閉胸腔。
他術(shù)后恢復(fù)比較順利，術(shù)后病理仍然是肺腺癌微浸潤(rùn)期，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議他定期復(fù)查，不需要放化療和靶向治療。
他在出院前，問醫(yī)生：我不抽煙、不喝酒，還經(jīng)常在室內(nèi)鍛煉，有沒有家族史，為什么會(huì)患肺癌？
醫(yī)生說：肺癌的發(fā)生和很多因素有關(guān)系，除了吸煙之外，還與大氣污染、職業(yè)性接觸、病毒感染、慢性阻塞性肺疾病等有關(guān)。
已經(jīng)過去5年，他依然健康地生活著。
總之，肺癌雖然與多種原因有關(guān)，但最主要的一種致癌物是“苯并芘”。香煙、汽車尾氣、煤炭、工業(yè)廢氣、廚房油煙等，之所以會(huì)致癌，都主要是因?yàn)樗＿@種物質(zhì)可以長(zhǎng)期漂浮在空氣中，任何人都會(huì)接觸到，越是發(fā)達(dá)的城市，污染越嚴(yán)重。即使你不吸煙，也有可能吸二手煙；不去戶外運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)空氣也有可能被污染。另外，有人會(huì)問，為什么在同樣的環(huán)境中，有人患肺癌，有人不患？其實(shí)，這與體內(nèi)的酶系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)有關(guān)，它是可以通過基因檢測(cè)出來的。
