居/家/管/理 · 腦/卒/中
腦卒中
氣溫驟降,寒潮來(lái)襲,
別讓心腦血管病“鉆空子”,
血壓波動(dòng),腦血管的承受力是最大的。
良好的生活習(xí)慣能改善腦血管疾病的發(fā)生。
危險(xiǎn)因素管理
推薦自測(cè)血壓,測(cè)量血壓時(shí),應(yīng)做到“ 四定 ”:定測(cè)量時(shí)間,定測(cè)量部位,定測(cè)量姿勢(shì),固定同一個(gè)血壓計(jì)。測(cè)量時(shí)應(yīng)做到心情平穩(wěn)。
血壓
定期監(jiān)測(cè)血糖,注意測(cè)量血糖的時(shí)間點(diǎn)。測(cè)量血糖時(shí)應(yīng)采集患者手指指腹兩側(cè)的血液。測(cè)量結(jié)果應(yīng)記錄在冊(cè),及時(shí)識(shí)別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。
血糖
預(yù)防腦卒中要減輕體重,尤其是要減小腰圍,減小啤酒肚。盡可能減少酒精攝入或戒酒(男性每日不超過(guò)25g,女性不超過(guò)12.5g)。同時(shí),吸煙者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍。
肥胖飲酒吸煙
高質(zhì)量的睡眠需要多方面的配合。從生活習(xí)慣及情緒心態(tài)都需要自我調(diào)節(jié)。睡眠壞境要安靜舒適,睡前及時(shí)關(guān)燈,盡量不看電子設(shè)備。
睡眠
壓力無(wú)處不在,我們應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒,表達(dá)情緒,調(diào)適壓力,轉(zhuǎn)移注意力,快速減壓,共情生活。
情緒壓力
危險(xiǎn)因素管理
藥物管理
ASA是腦卒中常用的三種藥物。A代表抗血小板治療(阿司匹林,氯吡格雷),S就是他汀(阿托伐他汀,瑞舒伐他汀),最后一個(gè)A是指抗高血壓治療。通過(guò)這些藥物的使用,可以對(duì)腦卒中形成比較好的治療和預(yù)防。
ASA
目前最為常用的阿司匹林為每天100mg。阿司匹林腸溶片服藥時(shí)應(yīng)整片吞服,嚼碎服用則破壞包膜,喪失了腸溶的效果。阿司匹林普通片還是要飯前服用,目的是讓阿司匹林混合在食物中,這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。
作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的藥物,氯吡格雷的臨床常規(guī)使用劑量為每天75mg。每天服用,至于早晚并沒(méi)有嚴(yán)格的確定,即早晚任何時(shí)間服用都可以,可與或不與食物同服。
在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)之內(nèi)漏服,患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次,并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量;若超過(guò)常規(guī)服藥時(shí)間12小時(shí)之后漏服,應(yīng)在下次常規(guī)時(shí)間服用,無(wú)需劑量加倍。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。
抗血小板藥物
大多數(shù)他汀類(lèi)藥物都在睡前服用,才能達(dá)到更好的降脂效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀鈉緩釋片的藥效較為持久,在一天中的任意時(shí)間服用一次就好,但要每天固定時(shí)間服用。服用他汀等降脂藥物者,需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測(cè)。首次服用降脂藥者,應(yīng)在用藥4-6周內(nèi)復(fù)查血脂及肝功能、腎功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值,且無(wú)藥物不良反應(yīng),逐步改為每6-12個(gè)月復(fù)查一次;如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者,每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。如治療3-6個(gè)月后,血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值,則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類(lèi),或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。
他汀類(lèi)藥物
服用降壓藥切忌急于求成,降壓不能過(guò)快,應(yīng)循序漸進(jìn),平穩(wěn)降壓。降壓藥宜選用分子長(zhǎng)效藥物,平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個(gè)高峰,并且分子長(zhǎng)效藥物依從性好,可以覆蓋偶爾漏服。選用藥物應(yīng)因人而異,對(duì)癥下藥。首次治療應(yīng)從單藥開(kāi)始,階梯加藥。嚴(yán)重高血壓例外。聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去,除非有必要改變治療方案。
抗高血壓治療
華法林的初始劑量:一般為1~3 mg(國(guó)內(nèi)主要?jiǎng)┬蜑?.5mg和3.0mg),一天服用一次,盡量在同一時(shí)間服用,如果忘記服藥,4小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)上,如果超過(guò)4小時(shí)就等到第二天再服用。由于華法林的治療窗很窄,所以我們?cè)诜玫臅r(shí)候,需要監(jiān)測(cè)INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化值)。INR的檢測(cè)頻率,我們國(guó)內(nèi)的建議一般是初始給藥后隔日或2~3 天監(jiān)測(cè)一次(門(mén)診患者可適當(dāng)延長(zhǎng)至數(shù)天或 7 天監(jiān)測(cè)一次),穩(wěn)定后 7 天監(jiān)測(cè)一次,連續(xù)復(fù)查都達(dá)標(biāo)的話可改為 1 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。
抗凝藥物
藥物管理
生活管理
選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和圭富維生素的飲食,如多食谷類(lèi)和魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果:少吃精類(lèi)和甜食;限制鈉鹽(每日低于6g)和動(dòng)物油的攝人;忌辛辣,油炸食物和暴飲暴食;注意粗細(xì)搭配、瑩素搭配;戒煙、限酒;控制食物熱量,保持理想體重。
飲食
合理休息與運(yùn)動(dòng),并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。發(fā)作時(shí)臥床休息,仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔,轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大,防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。
安全
運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育鍛煉可以改善心臟功能、增加腦血流量、改善微循環(huán),也可以降低已升高的血壓,控制血糖水平和降低體重。增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑,注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式,選擇適合個(gè)體的文體活動(dòng),做到勞逸結(jié)合。
運(yùn)動(dòng)
長(zhǎng)期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供應(yīng),甚至還可以誘發(fā)某些心、腦血管病。應(yīng)鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒,培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好,增加社交機(jī)會(huì),多參加有益身心的社交活動(dòng)。
心理
了解自己的心臟功能、血糖、血脂水平和血壓高低。尤其有高血壓病史者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,了解治療效果;糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖變化;出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起高度重視,及時(shí)就醫(yī)。積極治療相關(guān)疾病,如高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥等。
定期體檢
生活管理
撰文丨唐文婕、楊釗、徐雯莉
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