吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任醫(yī)師樸明淑，做客吉林新聞綜合廣播“12320健康熱線”欄目，專題講解“心血管疾病如何能夠高枕無(wú)憂?！?/p>
什么是心血管疾病的一級(jí)預(yù)防？
心血管疾病一級(jí)預(yù)防，指心血管疾病尚未發(fā)生或處于亞臨床階段時(shí)采取預(yù)防措施，通過(guò)控制或減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率。
在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，尤以冠心病和卒中為重，多數(shù)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的預(yù)后取決于是否發(fā)生心腦血管事件。心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險(xiǎn)因素的流行。所以，有效控制致病因素，將延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病，減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率。
對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)踐行健康的生活方式、合理使用循證藥物、有效控制多重危險(xiǎn)因素，才能有效預(yù)防心血管疾病。
生活方式干預(yù)
不健康生活方式包括膳食不平衡(飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過(guò)高、食鹽攝入過(guò)多、大量飲酒)、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和精神緊張，不僅是超重/肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，還可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強(qiáng)、促進(jìn)血栓形成等。因此，生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石。
合理膳食
（1）每天攝入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷類250~400g，膽同醇<300mg/d，食用油<25g，每日飲水量至少1200 ml。
（2）減少鈉鹽攝人，每天食鹽控制在5g以內(nèi)；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7 g。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)
（1）每天堅(jiān)持至少30 min以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
（2）每周進(jìn)行至少2次抗阻訓(xùn)練(如負(fù)重訓(xùn)練)，每次每種運(yùn)動(dòng)重復(fù)10~15次。
控制體重
超重和肥胖者在6~12個(gè)月內(nèi)減輕體重5%~10%，BMI維持在18.5~23.9 kg/m2。
戒煙
吸煙對(duì)心臟的影響
（1）吸煙后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高。
（2）造成動(dòng)脈粥樣硬化。俗話說(shuō)，“人與動(dòng)脈同壽”，如果動(dòng)脈出現(xiàn)問(wèn)題，心、腦、腎等全身器官都會(huì)受到影響，一旦出現(xiàn)堵塞后果更是不可想象，心梗、腦梗、腎栓塞、腸道栓塞都會(huì)接踵而來(lái)。
（3）誘發(fā)猝死。冠心病患者吸煙，可能促使心室顫動(dòng)的發(fā)生，而這正是引起猝死的最主要原因。
（4）導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎，而且吸煙量越多，脈管炎越重。
（5）促使血液形成凝塊，易導(dǎo)致血栓。
（6）降低人體對(duì)心臟病先兆的感應(yīng)能力。尼古丁會(huì)抑制人體正常的痛感，影響人們對(duì)心臟病的“報(bào)警器”心絞痛的感知，以致突發(fā)心梗甚至猝死。
（7）影響血脂、血糖，心腦血管疾病是糖尿病的第一“等危癥”，血糖受損等于直接傷害心腦血管健康。
循證藥物預(yù)防
阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分?；趯?duì)心血管高危因素療效的評(píng)價(jià)，推薦在一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)權(quán)威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防高?；颊咧械淖饔?，確立其在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的地位 。
血脂異常干預(yù)
血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病之間呈線性相關(guān)。血脂異常是我國(guó)冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；血清總膽固醇水平增高會(huì)增加冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。因此，降脂治療在冠心病、卒中一級(jí)預(yù)防中具有重要的作用。
建議:
（1）一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測(cè)：40歲以下血脂正常人群，每2~5年檢測(cè)1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)；心血管病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。
（2）所有血脂異?；颊呤紫冗M(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。
（3）治療監(jiān)測(cè)：開(kāi)始藥物治療前查血脂和肝功能、肌酸激酶。對(duì)基線肝酶升高的患者，開(kāi)始治療后4~8周復(fù)查血脂和肝功能；對(duì)基線肝酶正常者，治療后需常規(guī)復(fù)查肝酶。治療后如血脂達(dá)標(biāo)且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)；如肝臟轉(zhuǎn)氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂藥物，并監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)至正常。
血糖監(jiān)測(cè)與控制
糖尿病的發(fā)生是一個(gè)緩慢過(guò)程，在診斷糖尿病之前，常經(jīng)歷很長(zhǎng)一段糖代謝異常時(shí)期。心血管損害早在糖調(diào)節(jié)受損階段糖耐量異常(IGT)或空腹血糖受損(IFG)就已經(jīng)發(fā)生。因此對(duì)血糖的干預(yù)應(yīng)提前到糖尿病診斷之前。
建議:
（1）健康人40歲開(kāi)始每年檢查1次空腹血糖。
（2）年齡<45歲者，有如下危險(xiǎn)因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一級(jí)親屬；有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91 mmol/L(35 mg/dl)及TG≥2.75 mmol/L(250 mg/dl)；有糖調(diào)節(jié)受損史應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查；如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。
（3）年齡≥45歲者，特別伴超重(BMl≥24 kg/m2)者定期進(jìn)行OGTT檢測(cè);若篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。
血壓監(jiān)測(cè)與控制
收縮壓從115mm Hg開(kāi)始，其增高和心血管風(fēng)險(xiǎn)升高之間呈連續(xù)正相關(guān)，且為心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓是我國(guó)人群發(fā)生心血管事件(尤其是卒中事件)的首要危險(xiǎn)因素。因此，降低我國(guó)卒中發(fā)病率和病死率，需加強(qiáng)高血壓知識(shí)普及和提高血壓控制率。
建議:
（1）18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測(cè)血壓1次，心血管門診患者應(yīng)常規(guī)接受血壓測(cè)量；高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測(cè)血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測(cè)血壓2次；鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。
（2）高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
專家簡(jiǎn)介
樸明淑：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任醫(yī)師，教授。曾多次在北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍空軍總院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修。2000年以來(lái)，組織完成了“ 巨齒舌毒發(fā)射底物檢測(cè)血漿凝血酶活性臨床應(yīng)用?！笨蒲许?xiàng)目，獲吉林省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；而“ 短暫性 腦缺血發(fā)作磁共振彌散像及灌注像對(duì)比 ”“ 慢性酒精中毒與心理障礙研究”“超早期腦梗死溶栓前后彌散加權(quán)像對(duì)比” 等科研獲長(zhǎng)春市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。在國(guó)家核心刊物上發(fā)表20余篇論文，曾被授予長(zhǎng)春市先進(jìn)科技工作者、長(zhǎng)春市崗位明星獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)超早期腦梗死溶栓、腦栓塞、腦小血管病、腦動(dòng)脈夾層、腦靜脈竇血栓等常見(jiàn)病的個(gè)體化治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)變性疾病如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、多系統(tǒng)萎縮、鑒別各種類型癡呆、帕金森、重癥肌無(wú)力，肌張力障礙、震顫、多發(fā)性硬化、線粒體腦疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如腦膜炎、病毒性腦炎，格林巴利綜合癥，脊髓炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓血管病有著較長(zhǎng)的診斷與醫(yī)治經(jīng)歷。
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